Варикоцеле: опасность заболевания и методы его лечение

Хронический пиелонефрит — воспалительное заболевание почек, способное вызвать серьезные осложнения при отсутствии своевременной диагностики и лечения. В статье рассмотрим основные причины и характерные симптомы этого недуга, что поможет читателям лучше понять свое состояние и обратиться за медицинской помощью. Знание о хроническом пиелонефрите важно для профилактики и раннего выявления заболевания, что способствует сохранению здоровья почек и улучшению качества жизни.

Что такое хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит — это воспаление и фиброз почечной ткани, возникающие из-за повторяющихся инфекций, пузырно-мочеточникового рефлюкса или других факторов, нарушающих работу мочевых путей. Диагностика основывается на ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии.

Фиброз в почках — результат длительного хронического воспаления.

Основные бактериальные возбудители:

• кишечная палочка;
• синегнойная палочка;
• протей;
• клебсиелла;
• энтерококки;
• стафилококки;
• смешанная флора — комбинации указанных бактерий.

Кишечная палочка является главным возбудителем, встречаясь в 61% случаев.

Инфекция проникает в почки различными путями. Бактерии могут попадать через кровеносные сосуды и лимфатическую систему (гематогенный путь). У девочек и женщин чаще встречается восходящий, или уриногенный, путь, при котором микроорганизмы перемещаются из области заднего прохода и влагалища в короткий мочеиспускательный канал. При благоприятных условиях они закрепляются в мочевом пузыре и достигают мочеточника и почек.

Мнение врача:

Хронический пиелонефрит — серьезное заболевание, требующее внимательного подхода и своевременного лечения. Основные факторы, способствующие его развитию, — повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей, нарушения мочеиспускания и наличие камней в почках. Симптомы могут варьироваться от болей в пояснице и повышения температуры до отеков и изменений в составе мочи. Важно обратиться к врачу при первых признаках заболевания, чтобы начать лечение вовремя и избежать осложнений.

Хронический пиелонефрит — причины, симптомы, терапия (лекция)

Причины и факторы

Предрасполагающими факторами развития пиелонефрита, в частности, хронического, являются:

• пол пациента — женщины молодого и среднего возраста болеют чаще мужчин ровесников;
• сексуальная активность — большее количество сексуальных контактов подразумевает разнообразие флоры, в том числе и патогенной;
• беременность — из-за гормональной и анатомической перестройки может возникать повышение внутрипочечного давления, сбои иммунных реакций;

  Беременные женщины часто страдают воспалением почки — это гестационный пиелонефрит

• наследственность — склонность к процессам рубцевания в ответ на воспаление;
• бактериальная вирулентность — некоторые микроорганизмы обладают особо высокой степенью заразности и развитыми механизмами внедрения и приспособления к питательной для них среде мочеполовой системы;
• нарушенная иннервация мочевого пузыря (нейрогенный пузырь) — обычно связана с травмами и аномалиями нижнего отдела позвоночника, вызывает различные нарушения мочеиспускания: отсутствие позывов, его задержка, неполное опорожнение пузыря.

  Нейрогенный пузырь способствует развитию инфекции

• анатомические аномалии развития — сюда относят пузырно-мочеточниковый рефлюкс, аномалии внутристеночной части мочеточника, неправильное развитие паренхимы почки;
• общий упадок защитных сил организма — возможен по причине хронических заболеваний любой из систем, постоянных стрессов, авитаминоза;
• болезни, связанные с обменом веществ: сахарный диабет, подагра, нефрокальциноз (из-за нарушения кальциевого обмена по разным причинам);
• частые запоры, каловые камни — переполненный кишечник создаёт повышенное давление внутри мочевой системы, вызывая застой мочи и развитие инфекционного процесса;
• постоянные очаги инфекции в разных частях организма, которые продолжительное время не санируются.

  Регулярная санация очагов инфекции у стоматолога снизит риск хронического пиелонефрита

• частый приём обезболивающих лекарств (Фенацетина и содержащих его препаратов: Аскофен, Фенальгин, Седалгин, Цитрамон).

Не все вышеуказанные факторы в равной степени могут провоцировать развитие пиелонефрита. Иногда это наиболее неудачные сочетания нескольких безобидных причин. Но существуют действительно опасные состояния, на которые необходимо обращать особое внимание.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о хроническом пиелонефрите, его причинах и симптомах:

1. Микробиологическая природа: Основной причиной хронического пиелонефрита являются бактериальные инфекции, чаще всего вызванные кишечной палочкой (Escherichia coli). Эти бактерии могут попадать в почки из мочевого пузыря, особенно при наличии предрасполагающих факторов, таких как мочевые инфекции или аномалии мочевыводящих путей.

2. Скрытые симптомы: Хронический пиелонефрит может протекать бессимптомно в течение длительного времени. Пациенты могут не ощущать явных признаков заболевания, что затрудняет его диагностику. Однако со временем могут появляться такие симптомы, как усталость, повышенная температура, боли в пояснице и изменения в мочеиспускании.

3. Риск рецидивов: Хронический пиелонефрит может приводить к рецидивам, особенно если не устранены основные причины, такие как мочекаменная болезнь или аномалии анатомии мочевыводящих путей. Это подчеркивает важность регулярного медицинского наблюдения и контроля за состоянием почек у пациентов с предрасположенностью к этому заболеванию.

Пиелонефрит: почему он возникает и как его лечить?

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Хронический пиелонефрит приводит к рубцеванию, когда активные клетки заменяются фиброзной тканью, не выполняющей функции. Это может вызвать хроническую почечную недостаточность. Например, при рефлюксной патологии заброс инфицированной мочи повреждает почки, заживающие с образованием рубцов. Инфекция без рефлюкса менее опасна.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) чаще встречается у пациентов с анатомическими аномалиями, особенно у детей. Рефлюкс — это частичный обратный ток мочи во время мочеиспускания, возникающий из-за недостаточной функции мочеточникового клапана или недоразвития мочеточника. В некоторых случаях рубцы могут формироваться внутриутробно у детей с недоразвитыми почками и нарушениями кровоснабжения.

ПМР — одна из основных причин хронического пиелонефрита с фиброзом. Он выявляется у одной трети малышей с инфекциями мочевыводящих путей (ИМП) и почти у всех детей с почечным фиброзом.

ПМР также может развиваться у людей с вялым мочевым пузырем, что может быть следствием травмы позвоночника. Существует пять степеней рефлюкса, зависящих от силы обратного заброса мочи. Диагноз почечно-мочеточникового рефлюкса часто ставится на основе радиоизотопного исследования при оценке рецидивирующих инфекций мочевых путей у маленьких детей. Почечная дисплазия может возникать из-за обструкции и встречаться у людей любого возраста, как и рубцевание тканей.

Иногда врожденный почечно-мочеточниковый рефлюкс может исчезнуть у ребенка к 6 годам. В других случаях требуется лечение, включая эндоскопическую операцию — антирефлюксную пластику мочевых путей.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — видео

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, симптомы и лечение?

Мутировавшие формы бактерий (L-формы, протопласты)

Неотъемлемой частью терапии пиелонефрита является применение антибактериальных средств, которые уничтожают микроорганизмы (бактерицидные препараты) или препятствуют их размножению (бактериостатики). Прием антибиотиков требует строгого соблюдения схем, включая временные рамки и дозировку. Игнорирование рекомендаций врача может привести к противоположному эффекту.

Бактерии без клеточной стенки поддерживают хроническую инфекцию.

Микроорганизмы, против которых направлено лечение, могут развить резистентность к антибиотикам. В результате мутаций появились необычные формы, такие как L-формы бактерий и протопласты. Эти патогены, адаптировавшись к антибиотикам, частично или полностью утратили клеточную стенку, что делает их нечувствительными к антибактериальным препаратам. Хотя они теряют способность к размножению, они не погибают и продолжают существовать в организме до наступления более благоприятных условий.

Пока пациент внешне выглядит здоровым и согласно анализам считается выздоровевшим, прекращая лечение, некоторые L-формы бактерий могут восстановить свою оболочку и вновь обрести способность к инфицированию и делению. Это может привести к рецидиву скрытого воспалительного процесса.

Низкий иммунный статус и хронические инфекции

Неоднократно возобновляться заболевание может также по причине сниженной иммунной реакции. Различные хронические очаги инфекции как вне мочевыделительной системы, так и внутри её, ослабляют защитные силы организма. Причины тому бывают разные, например, это заболевания, не связанные напрямую с почками:

• кариес и гингивит (болезнь дёсен);
• хронический тонзиллит (воспаление миндалин);

  Хронический тонзиллит — постоянный очаг инфекции, «бьющий» по почкам

• воспаление носоглотки и околоносовых пазух (гайморит, фронтит, синусит);
• мастит (у женщин);
• остеомиелит — гнойный некроз кости.

Данные инфекции вызывают длительный процесс аутоиммунного воспаления. Механизм его таков, что токсины, вырабатываемые патогенными микроорганизмами, провоцируют иммунную реакцию в виде белковых комплексов, уничтожающих собственные здоровые клетки почек.

Ещё больше влияют на предрасположенность к инфекции и ускоряют её развитие заболевания почек и мочевыводящей системы, такие как:

• гломерулонефрит — инфекционное, морфологическое или иное поражение почечных клубочков, имеющее аутоиммунную основу;
• хронический интерстициальный нефрит — поражение межуточной ткани и канальцев почки в результате вирусной инфекции, приёма некоторых лекарств (мочегонных, антибиотиков);
• почечнокаменная болезнь.

  Камни в почке затрудняют отток мочи, провоцируя инфекцию из-за застоя

В этих случаях мочевыделительная система изначально ослаблена действием негативных факторов. Любое «наложение» дополнительной инфекции приведёт к быстрому прогрессированию негативных процессов.

Симптомы и признаки заболевания

Симптомы хронического пиелонефрита часто нечеткие и непостоянные. У некоторых пациентов наблюдаются:

• повышение температуры;
• боли в боковой области или животе;
• общее недомогание и потеря аппетита.

В боковой области может быть прощупываемое одностороннее образование. Однако заболевание иногда протекает скрыто, и пациент может не подозревать о наличии проблемы на стадии латентного течения. Иногда возникают дискомфорт при мочеиспускании и снижение работоспособности. Часто при плановых анализах мочи выявляется лейкоцитурия — более 10 единиц в поле зрения.

У некоторых людей могут проявляться более выраженные симптомы, которые возникают как в комплексе, так и по отдельности:

• признаки интоксикации: тошнота, рвота;
• плохой аппетит, повышенная утомляемость, синяки под глазами;

• дискомфорт и тянущие боли в поясничной области (со стороны пораженной почки);

  Тянущие и болезненные ощущения в пояснице требуют проверки почек.

• озноб, усиливающийся к вечеру;
• легкие отеки на лице и под глазами (сильные отеки не характерны для пиелонефрита);
• головные боли и сонливость;
• бактериурия (необязательно) — ненормальное наличие бактерий в моче, которая обычно стерильна;

• положительный симптом Пастернацкого — легкое постукивание ребром ладони по области почек вызывает неприятные ощущения;

  Симптом Пастернацкого положителен при пиелонефрите.

• субфебрильная температура.

В зависимости от индивидуальной реакции на инфекцию могут проявляться и такие признаки:

• неприятные ощущения при опорожнении мочевого пузыря: жжение, боль;
• сухость слизистой рта, жажда;
• мраморность кожи, сухость и зуд;
• анемия;
• артериальная гипертензия (в частности, высокий уровень нижнего давления — более 100 единиц).

Рентгенологические исследования — КТ, рентген (включая контрастный) — могут выявить изменения:

• искажение размера, формы и контура;

  Деформация почки — признак инфекционного воспаления.

• «сплюснутость» на полюсах почки (симптом Ходсона);
• деформация внутренних структур (чашечек и лоханок);
• функциональные изменения (выявляются благодаря контрастному веществу).

При плановом обследовании человек может узнать о проблемах с мочевыделительной системой, о которых ранее не подозревал.

Опыт других людей

Хронический пиелонефрит вызывает серьезные беспокойства у людей. Они отмечают, что причины этого заболевания могут быть разнообразными, включая повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей, нарушения мочеиспускания или наличие почечных камней. Симптомы, о которых говорят люди, включают боли в пояснице, частые мочеиспускания, отечность и повышенное давление. Важно обратиться к врачу при первых признаках, чтобы своевременно начать лечение и предотвратить осложнения.

Классификация хронического пиелонефрита

В научной литературе представлено множество классификаций хронического пиелонефрита. Наиболее подробно учитывает патогенез и течение заболевания классификация, разработанная А. Я. Пителем и С. Д. Голигорским в 1961 году.

Хронический пиелонефрит чаще всего вторичный, что видно из схемы классификации.

Сложность этой классификации ограничивает её использование в клинической практике. Более простые классификации имеют свои недостатки.

Согласно классификации 1961 года, микробиологические и воспалительные процессы в почечной ткани, не связанные с анатомическими аномалиями мочевой системы, обозначаются как «первичный пиелонефрит». Его также называют неосложнённым или необструктивным. Все остальные случаи классифицируются как вторичный пиелонефрит, или обструктивный, что подразумевает наличие предшествующих патологий. Хроническое течение болезни чаще относится к вторичным случаям.

Врачи рекомендуют ставить диагноз «первичный пиелонефрит» только при отсутствии анатомических, морфологических и ферментативных аномалий мочевыделительной системы по результатам современных исследований.

Протекание заболевания может быть:

• скрытым;
• волнообразным (рецидивирующим);
• острым.

Фазы воспалительного процесса по степени активности делятся на:

1. Активная — подразделяется на три стадии:
   • 1 стадия: лейкоцитарная инфильтрация в почечной ткани;
   • 2 стадия: рубцово-склеротические изменения;
   • 3 стадия: полная замена функциональных клеток на фиброзную ткань, что приводит к сморщиванию почки и утрате функции.
2. Неактивная (латентная) — скрытое воспаление.
3. Ремиссия — полное отсутствие клинических симптомов.

Предложенная классификация имеет теоретический характер. На практике степень активности хронического процесса и уровень почечной недостаточности не имеют четкой границы. Степень поражения устанавливается радиологом субъективно.

По распространенности хронический пиелонефрит бывает:

1. Односторонним — наиболее распространённый вариант, при котором поражена одна почка:
   • левосторонний — воспаление в левой почке;
   • правосторонний — чаще встречается у женщин из-за варикозного расширения правой яичниковой вены, расположенной рядом с правым мочеточником.
2. Двусторонним — воспаление обеих почек встречается редко и обычно асимметрично (очаги распределены неравномерно).

Симптом Пастернацкого проявляется с той стороны, где развилась инфекция. В редких случаях, когда воспалена одна почка, болезненность может иррадировать в поясницу. В этом случае только инструментальные методы обследования смогут точно установить диагноз.

Форма пиелонефрита и функция почек: таблица

Причины хронического пиелонефрита: видео

Хронический пиелонефрит чаще всего наблюдается у людей с предрасположенностью к рефлюксу мочи из мочевого пузыря в почечные лоханки. В группе риска находятся пациенты, перенесшие острую форму заболевания с рецидивами. Им важно следить за симптомами, указывающими на проблемы с мочевой системой. Диагноз может быть установлен случайно во время плановых медицинских осмотров, на основе рентгеновских исследований или анализов.

Методы диагностики хронического пиелонефрита

Диагностика хронического пиелонефрита требует комплексного подхода, который включает в себя как клинические, так и лабораторные методы. Основная цель диагностики – подтвердить наличие воспалительного процесса в почках, определить его степень и выявить возможные причины, способствующие развитию заболевания.

1. Клинический осмотр и анамнез. Врач начинает с тщательного сбора анамнеза, который включает в себя информацию о симптомах, их продолжительности и характере. Важно выяснить, были ли у пациента ранее эпизоды острого пиелонефрита, наличие сопутствующих заболеваний (например, диабет, заболевания мочевыводящих путей), а также факторы риска, такие как беременность или наличие мочекаменной болезни. При клиническом осмотре врач может выявить симптомы, указывающие на воспаление, такие как повышение температуры, болезненность в области почек и изменения в общем состоянии пациента.

2. Лабораторные исследования. Основным методом лабораторной диагностики является анализ мочи. В общем анализе мочи при хроническом пиелонефрите могут быть обнаружены лейкоциты, бактерии, белок и эритроциты. Увеличенное количество лейкоцитов указывает на воспалительный процесс, а наличие бактерий подтверждает инфекцию. Также может быть назначен бактериологический посев мочи для определения возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам.

Кроме того, анализ крови помогает оценить общее состояние организма. Важными показателями являются уровень креатинина и мочевины, которые могут свидетельствовать о нарушении функции почек. Повышение этих показателей может указывать на ухудшение состояния почек и необходимость более интенсивного лечения.

3. Инструментальные методы. Для более детальной оценки состояния почек могут быть использованы инструментальные методы диагностики. Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек позволяет выявить изменения в их структуре, наличие камней, кист или других аномалий. УЗИ также помогает оценить размеры почек и наличие жидкости в околопочечной области.

В некоторых случаях может потребоваться компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) для более точной визуализации почек и мочевыводящих путей. Эти методы позволяют выявить скрытые патологии, которые могут способствовать развитию хронического пиелонефрита.

4. Цистоскопия. В случае подозрения на наличие структурных аномалий в мочевом пузыре или уретре может быть назначена цистоскопия. Этот метод позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки мочевого пузыря и выявить возможные препятствия для нормального оттока мочи.

Таким образом, диагностика хронического пиелонефрита включает в себя сочетание клинических, лабораторных и инструментальных методов, что позволяет получить полное представление о состоянии пациента и разработать эффективный план лечения.

Вопрос-ответ

Какие основные причины развития хронического пиелонефрита?

Хронический пиелонефрит может развиваться из-за различных факторов, включая инфекции мочевыводящих путей, аномалии анатомии почек, камни в почках, а также диабет и другие заболевания, которые могут ослабить иммунную систему. Частые рецидивы острых инфекций также могут способствовать переходу в хроническую форму.

Каковы основные симптомы хронического пиелонефрита?

Симптомы хронического пиелонефрита могут быть менее выраженными, чем при остром течении. К ним относятся постоянная боль в пояснице, слабость, утомляемость, повышение температуры, а также изменения в мочеиспускании, такие как частые позывы или болезненные ощущения. В некоторых случаях может наблюдаться наличие крови в моче.

Как диагностируется хронический пиелонефрит?

Диагностика хронического пиелонефрита включает в себя анализы мочи и крови, ультразвуковое исследование почек, а также, при необходимости, компьютерную томографию. Врач может также провести цистоскопию для оценки состояния мочевого пузыря и уретры. Важно своевременно обратиться к специалисту для правильной диагностики и лечения.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Хронический пиелонефрит может развиваться незаметно, поэтому важно регулярно проверять состояние почек, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям мочевыводящих путей.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы. Если вы заметили такие признаки, как боль в пояснице, частые позывы к мочеиспусканию или изменения в цвете и запахе мочи, не откладывайте визит к врачу. Раннее выявление заболевания поможет избежать осложнений.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый образ жизни. Правильное питание, достаточное количество жидкости и регулярные физические нагрузки помогут укрепить иммунную систему и снизить риск развития инфекций мочевыводящих путей.

СОВЕТ №4

Следите за гигиеной. Соблюдение правил личной гигиены, особенно у женщин, может значительно снизить риск возникновения инфекций, которые могут привести к пиелонефриту. Используйте мягкие средства для интимной гигиены и избегайте агрессивных химических веществ.