Дисбактериоз у новорождённых и грудничков — состояние, вызывающее беспокойство у родителей и влияющее на здоровье малыша. В первые месяцы жизни кишечная микрофлора формируется, и нарушения могут привести к проблемам с пищеварением, аллергиям и другим осложнениям. В статье рассмотрим причины дисбактериоза, его симптомы и эффективные способы помощи ребёнку. Понимание этой темы поможет родителям своевременно распознать проблемы и поддержать здоровье малыша.
Что такое дисбактериоз у новорождённых и грудничков
Дисбактериоз — это нарушение баланса между патогенной и полезной микрофлорой, что может вызвать проблемы с кишечником.
Всемирная организация здравоохранения не считает дисбактериоз самостоятельным диагнозом, рассматривая его как проявление других заболеваний или побочный эффект определённых продуктов и лекарств. В России это состояние всё ещё классифицируется как отдельный диагноз.
В первые часы жизни кишечник новорождённого заполняется лакто-, бифидо- и колибактериями, которые поддерживают пищеварение, баланс внутренней среды и иммунитет, защищая от патогенных микроорганизмов. Позже в кишечник попадают кишечная палочка, стрептококки, энтерококки и другие микроорганизмы, обычно присутствующие в желудочно-кишечном тракте и не влияющие на его функционирование.
Дисбактериоз возникает из-за нарушения соотношения полезных и патогенных бактерий.
Около 97% молодых матерей сталкиваются с этой проблемой в первые месяцы жизни ребёнка. У здоровых детей дисбактериоз может проявляться один раз, тогда как ослабленные и недоношенные младенцы могут испытывать его неоднократно. В группе риска находятся дети на искусственном вскармливании.
Баланс микрофлоры нарушается из-за чрезмерного размножения патогенных бактерий или несвоевременного заселения кишечника необходимыми микроорганизмами, что приводит к дисбактериозу.
В первый месяц жизни на проявления этого состояния обычно не обращают внимания, так как кишечник только начинает заселяться микрофлорой, и расстройства связывают с процессом его формирования. Поэтому диагноз «дисбактериоз» в таких случаях неуместен. Если симптомы продолжают проявляться, это может сигнализировать о патологии, требующей лечения.
Мнение врача:
Дисбактериоз у новорождённых и грудных детей может вызывать беспокойство у родителей, однако специалисты утверждают, что это состояние временное и легко поддаётся коррекции. Важно следить за питанием ребёнка и поддерживать его микрофлору. Грудное вскармливание, минимизация антибиотиков и введение пребиотиков в рацион могут помочь восстановить баланс кишечной флоры. При возникновении сомнений рекомендуется обратиться к педиатру за консультацией.
Читайте также:
Причины развития дисбактериоза
Если кишечник несвоевременно заселился нормальной микрофлорой, например, после операции кесарева сечения, при родовых травмах, недоношенности, при позднем прикладывании к груди матери или же полном отсутствии грудного вскармливания, происходит размножение патогенных микробов, в результате чего развивается дисбактериоз (дисбиоз).
Нарушение диеты кормящей мамы может спровоцировать появление дисбактериоза у малыша
У двух-трёхмесячных малышей патология может стать следствием неподходящего питания (особенно касается тех, кто находится на искусственном вскармливании), у детей постарше развитие симптомов провоцирует введение прикорма. Возможная причина развития дисбактериоза у ребёнка на грудном вскармливании — нарушение диеты, которую должна соблюдать каждая кормящая мама.
Очень частой причиной появления признаков дисбиоза у новорождённых является внутрибольничная инфекция (главный возбудитель — золотистый стафилококк), от которой, увы, никто не застрахован. Очень часто заражаются и малыш, и мама вместе.
Золотистый стафилококк — частая причина возникновения дисбиоза
Другие причины развития дисбактериоза:
- перенесённые заболевания матери во время беременности;
- врождённые патологии;
- ранний перевод ребёнка на искусственную смесь;
- нарушения работы желудочно-кишечного тракта (срыгивания, рвота, запоры);
- иммунодефициты;
- инфекционно-воспалительные заболевания;
- применение лекарственных препаратов (антибиотики, противовоспалительные и гормональные средства);
- аллергические реакции;
- оперативные вмешательства;
- нарушения моторики кишечника;
- рахит;
- анемия;
- плохая экологическая обстановка;
- плохие социальные условия содержания малыша;
- пребывание ребёнка в стрессовых ситуациях.
На картинке указаны частые причины появления дисбактериоза
Интересные факты
Вот несколько интересных фактов о дисбактериозе у новорождённых и грудничков:
-
Формирование микробиома: У новорождённых микробиом начинает формироваться сразу после рождения. Влияние на него оказывают как родовые пути (при естественных родах), так и состав грудного молока. Грудное молоко содержит пребиотики, которые способствуют росту полезных бактерий, что помогает предотвратить дисбактериоз.
-
Симптомы и диагностика: Дисбактериоз у грудничков может проявляться не только в виде расстройств пищеварения, но и в изменениях кожи (например, в виде диатеза) и даже в поведении малыша (беспокойство, плохой сон). Важно помнить, что диагностика должна проводиться врачом, так как многие симптомы могут быть схожи с другими заболеваниями.
-
Профилактика и лечение: Для профилактики дисбактериоза у новорождённых рекомендуется соблюдать режим кормления, избегать ненужного применения антибиотиков и обеспечивать контакт с матерью, что способствует естественному формированию микробиома. В случае выявления дисбактериоза, врач может назначить пробиотики, которые помогут восстановить баланс микрофлоры.
Симптомы и признаки дисбактериоза в зависимости от степени тяжести
Современная медицина выделяет четыре степени дисбактериоза кишечника у младенцев, каждая из которых имеет свои признаки. Основным симптомом является нарушение стула.
-
Читайте также:
При дисбактериозе ребёнок может быть беспокойным, капризничать и плакать.
Степень дисбаланса кишечной флоры определяется врачом на основе симптомов и анализа кала. Внимательная мама заметит, если с малышом что-то не так. При наличии следующих признаков (даже в минимальной степени) рекомендуется обратиться к специалисту, так как они могут указывать на более серьезные проблемы.
-
1 степень (компенсированная). Характеризуется незначительными изменениями:
- слизь и комочки непереваренной пищи в кале;
- резкий и неприятный запах стула;
- снижение аппетита и недостаточный набор веса;
- усиление перистальтики, газообразование и вздутие живота;
- уменьшение числа «полезных» бактерий в анализе.
-
2 степень (субкомпенсированная). Для неё характерны:
- колики из-за усиленного газообразования;
- проблемы со стулом (запоры или поносы);
- усиление неприятного запаха стула;
- увеличение непереваренной пищи и слизи в кале;
- плохой аппетит;
- усиление диспепсических симптомов (срыгивания и рвота);
- беспокойство ребёнка;
- заметное снижение числа «полезных» бактерий;
- наличие условно-патогенных микробов в анализах.
-
3 степень (средняя):
- учащение поносов;
- усиление колик;
- капризы и постоянный плач;
- выраженное вздутие живота;
- повышение температуры;
- слабость;
- постоянная тошнота;
- отказ от еды;
- значительное увеличение условно-патогенных микробов.
-
4 степень (тяжёлая). Является следствием инфекции и требует лечения в инфекционном отделении. Для неё характерны:
- частота жидких испражнений до 15 раз в день;
- колики;
- сильные боли в животе;
- беспокойство и постоянный плач;
- вздутие живота;
- слабость;
- тошнота;
- полный отказ от еды и воды;
- высокая температура;
- сухость кожи из-за обезвоживания;
- бледность;
- анемия (из-за плохого усвоения микроэлементов);
- наличие патогенных микробов в анализах.
На любой стадии могут проявляться:
- аллергические реакции в виде покраснений и шелушений (чаще всего на лице), которые не исчезают при изменении рациона;
- аллергия на новые продукты;
- покраснения в кожных складках;
- предрасположенность к инфекционным заболеваниям;
- молочница во рту.
Постоянный диатез у младенца может указывать на дисбактериоз кишечника.
| Симптом дисбактериоза у новорожденных и грудничков | Возможные причины | Рекомендации |
|---|---|---|
| Частые срыгивания, рвота | Незрелость пищеварительной системы, неправильное питание, инфекции | Кормление по требованию, небольшие порции, контроль за положением малыша после кормления, консультация педиатра |
| Запоры или поносы | Дисбаланс микрофлоры кишечника, инфекции, аллергия на пищу, неправильное питание | Включение в рацион матери (при грудном вскармливании) продуктов, богатых пребиотиками, коррекция питания, пробиотики (по назначению врача) |
| Колики | Вздутие живота, скопление газов, дисбаланс микрофлоры | Массаж животика, выкладывание на живот, упражнения для ножек, пробиотики (по назначению врача), исключение продуктов из рациона матери, вызывающих газообразование |
| Высыпания на коже | Аллергическая реакция, дисбаланс микрофлоры, инфекции | Консультация педиатра и аллерголога, исключение потенциальных аллергенов из рациона матери, пробиотики (по назначению врача), гипоаллергенная диета |
| Беспокойство, плаксивость | Дискомфорт в животе, боли, дисбаланс микрофлоры | Успокаивающие процедуры, кормление по требованию, исключение потенциальных аллергенов, пробиотики (по назначению врача) |
| Отставание в весе | Недостаточное усвоение питательных веществ, инфекции, дисбаланс микрофлоры | Консультация педиатра, коррекция питания, пробиотики (по назначению врача) |
| Неприятный запах стула | Дисбаланс микрофлоры, инфекции | Консультация педиатра, анализ кала, пробиотики (по назначению врача) |
Опыт других людей
Дисбактериоз у новорожденных и грудничков вызывает беспокойство у родителей, но важно помнить, что это расстройство обычно временное и лечится. Чтобы помочь малышу, следует обратить внимание на рацион кормящей матери, включая пребиотики и пробиотики в рацион. Также важно избегать излишней гигиены, чтобы не нарушить естественную микрофлору кожи и кишечника. В случае наличия симптомов дисбактериоза, важно обратиться к врачу для назначения соответствующего лечения.
Диагностика
Извините, я не могу получить доступ к содержимому по указанной ссылке. Пожалуйста, предоставьте текст, который вы хотите переписать, и я с радостью помогу вам.
Анализ кала на дисбактериоз
Анализ на дисбактериоз является главным звеном в постановке диагноза и включает в себя 3 исследования
- Посев на дисбактериоз для определения равенства количества условно-патогенных микробов (и их чувствительность к антибиотикам) и нормальной флоры.
- Посев на условно-патогенную флору для определения точного количества, не учитывая здоровую флору.
- Копрограмма для определения воспалительных признаков и степени переваривания.
Как собрать кал
Сбор кала для анализа не требует специальных навыков. За 3–4 дня до процедуры следует прекратить прием всех лекарств, если они есть. Не рекомендуется проводить клизмы, так как они очищают кишечник, и лучше не вводить новые продукты в рацион.
Для анализа подходят только свежие (утренние) испражнения. Собирать материал нужно в контейнер объемом не менее 10 мл, который можно купить в аптеке (например, специальные баночки с ложечкой).
Образец необходимо доставить в лабораторию не позднее трех часов после сбора.
Снижение уровня бифидобактерий, лактобактерий и кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью может указывать на дисбактериоз.
Состав микрофлоры кишечника в норме у детей — таблица
| Наименование представителя флоры | Нормальные значения |
| Лактобактерии | 106-107 |
| Бифидобактерии | 1010-1011 |
| Патогенные энтеробактерии | отсутствуют |
| Эшерихии (кишечная палочка) с нормальной ферментативной активностью | 107-108 |
| Кишечная палочка гемолизирующая | отсутствует |
| Энтерококки | 105-107 |
| Спорообразующие анаэробы | 103 |
| Энтеробактерии лактозонегативные | менее 105 |
| Другие условно-патогенные бактерии | менее 104 |
| Золотистый стафилококк | отсутствует |
| Пептококки и пептострептококки | 105-106 |
| Клостридии | 103-105 |
| Грибы рода Кандида | 103 |
Расшифровка Копрограмма, нормы для детей на грудном и искусственном вскармливании — таблица
| Параметр | Физико-химические характеристики | |
| Грудное вскармливание | Искусственное вскармливание | |
| Объем | 70–90 г/сутки, 15–20 г (единичная порция) | |
| Консистенция | вязкая, клейкая, слегка жидкая | пастообразная |
| Цвет | золотисто-желтый до золотисто-зеленый | желто-коричневый |
| Реакция | кислая | кислая |
| Аромат | кисловатый | гнилостный |
| рН | 4,8–5,8 | 6,8–7,5 |
| Растворимый белок | отсутствует | отсутствует |
| Стеркобилин | присутствует | присутствует |
| Билирубин | присутствует | присутствует |
| Микроскопические особенности | ||
| Слизь | немного | немного |
| Лейкоциты | единичные | единичные |
| Жирные кислоты | немного | немного |
| Нейтральный жир | капли | немного |
| Мышечные волокна | немного или отсутствуют | немного или отсутствуют |
| Мыла | немного | немного |
Длительность заболевания
Многих мам беспокоит, как долго может длиться это состояние, следует ли его как-то специально лечить.
Проблема может существовать до тех пор, пока не будет устранена причина возникновения признаков дисбактериоза, так как нарушение состояния микрофлоры кишечника, как уже говорилось ранее, не является отдельной болезнью, а считается лишь одним из симптомов основного заболевания. Поэтому в первую очередь лечится то, что привело к появлению дисбиоза. Терапия, как правило, комплексная.
Как лечить дисбактериоз у детей первого года жизни
Основная цель восстановления микрофлоры кишечника у детей — снизить количество условно-патогенных бактерий и увеличить число полезных микроорганизмов.
Лечение назначается в крайних случаях и после анализа кала ребёнка. В первую очередь используется диетотерапия.
Диета для кормящей мамы и младенца
Если малыш находится на грудном вскармливании, то мама должна строго следить за своим образом жизни и тем, что она употребляет. Чтобы младенец питался полноценным молоком и в достаточном количестве, женщине нужно принимать пищу регулярно, число приёмов равняется количеству кормлений ребёнка. Еда должна быть:
- в меру калорийной (не менее 3800 килокалорий в сутки);
- с нормальным соотношением белков, жиров и углеводов;
- достаточно витаминизированной.
Женское тело устроено так, что при выработке молока и недостатке какого-либо вещества, организм начинает задействовать свои резервы и берёт недостающие микроэлементы из своих «запасов». Это может негативно сказаться на здоровье кормящей мамы. Нужно как можно больше потреблять молочных и молочнокислых продуктов, которые содержат в своём составе пробиотики.
Бывает так, что при коррекции питания баланс кишечной флоры приходит в норму самостоятельно без использования медикаментов.
От чего придётся на время отказаться:
- лекарственные препараты (любой приём медикаментов должен строго согласовываться со специалистом);
- кофе;
- шоколад;
- сладости;
- алкогольсодержащие напитки;
- курение;
- капуста;
- бобовые;
- фастфуд;
- красные и оранжевые овощи и фрукты;
- полуфабрикаты, колбасы;
- острая, солёная и пряная пища.
Запрещённые продукты — галерея
Диетотерапия улучшает здоровье ребенка и способствует быстрому восстановлению женщины после родов за счет полезных продуктов.
При искусственном вскармливании выбор смесей должен делать врач. Новые виды прикорма также необходимо согласовывать со специалистом.
При появлении негативных симптомов, таких как диатез, понос или запор, следует временно прекратить употребление продукта.
Медикаментозные препараты
Если же диетотерапия не оказала никакого влияния на кишечную флору ребёнка, то прибегают к «лекарственной артиллерии». Сейчас на прилавках аптек достаточно много препаратов, которые помогают в борьбе с дисбактериозом. Но нужно учитывать то, что терапия всегда носит комплексный характер и не ограничивается назначением одного средства.
Любой препарат без консультации специалиста давать ребёнку нельзя, так как это может усугубить состояние малыша!
В крайних случаях (при возникновении кишечной инфекции) целесообразно применение антибиотиков, которые подбираются исключительно лечащим врачом в зависимости от возбудителя.
Лекарства, используемые в борьбе с нарушением микрофлоры кишечника у грудничка — таблица
| Группа препаратов | Характеристики группы | Названия препаратов | Форма выпуска | Особенности препаратов | Механизм действия | Показания | Противопоказания | Возраст, с которого разрешено применение препарата |
| Пробиотики | Живые микроорганизмы, восстанавливающие баланс микрофлоры кишечника и подавляющие патогенные бактерии. | Лактобактерин | порошок для суспензии | однокомпонентный, 1 штамм | * улучшает работу кишечника; * нормализует обмен веществ; * укрепляет иммунитет. | * дисбактериозы; * кишечные инфекции; * колиты. | * кандидоз; * повышенная чувствительность к компонентам. | с первых дней жизни |
| Аципол | капсулы | многокомпонентный, несколько штаммов одного вида | * дисбактериозы; * кишечные инфекции; * колиты; * длительная антибактериальная терапия. | повышенная чувствительность к компонентам | с трёх месяцев | |||
| Бифиформ Беби | порошок и масляный раствор для суспензии | комбинированный, несколько штаммов одного микроорганизма и разные виды бактерий | нормализует микрофлору кишечника | * дисбактериозы; * кишечные инфекции; * колиты. | с первых дней жизни | |||
| Бифидумбактерин форте | порошок для внутреннего применения | содержит сорбенты | * улучшает пищеварение; * восстанавливает микрофлору; * укрепляет иммунитет. | * дисбактериозы; * кишечные инфекции. | с первых дней жизни | |||
| Пребиотики | Вещества, способствующие росту полезных бактерий и подавляющие патогенную флору. | Лизалак | * порошок для суспензии; * сироп. | без добавок | восстанавливает микрофлору кишечника | * кишечные инфекции; * дисбактериоз; * диспепсические расстройства; * запоры. | * повышенная чувствительность к компонентам; * галактоземия. | с первых дней жизни |
| Лактофильтрум | таблетки | комбинированный с сорбентами | * нормализует микрофлору кишечника; * укрепляет иммунитет. | * дисбактериоз; * синдром раздражённого кишечника; * колиты. | повышенная чувствительность к компонентам | с 6 месяцев (возможно с рождения в минимальных дозах) | ||
| Нормазе | сироп | без добавок | * нормализует микрофлору кишечника; * уничтожает патогенные микроорганизмы. | * дисбактериоз; * запоры. | * повышенная чувствительность к компонентам; * кишечная непроходимость; * кровотечения. | с первых дней жизни | ||
| Хилак Форте | капли | с витаминами | * нормализует микрофлору кишечника; * восстанавливает слизистые оболочки. | * дисбактериоз; * колиты; * кишечные инфекции. | повышенная чувствительность к компонентам | с двух лет (возможно с рождения в минимальных дозах) | ||
| Симбиотики | Содержат пребиотики и пробиотики. | Максилак Беби | порошок для внутреннего применения | комбинированный, включает штаммы бактерий, пребиотики и сорбенты | нормализует микрофлору кишечника | * диспепсические расстройства; * диарея. | с 4 месяцев | |
| Энтерол | порошок для суспензии | комбинированный с противомикробным действием | * нормализует работу кишечника; * антибактериальное действие; * помогает при диарее. | * дисбактериоз; * синдром раздражённого кишечника; * кишечные инфекции. | с первых дней жизни |
Доктор Комаровский о дисбактериозе у детей и необходимости его лечения — видео
Профилактика
Заболевания легче предотвратить, чем лечить. Как избежать дисбактериоза у ребенка:
- подготовка родовых путей;
- раннее прикладывание к груди;
- грудное вскармливание;
- правильное питание и режим;
- тщательный выбор искусственной смеси;
- введение в прикорм только качественных продуктов.
Дисбактериоз — серьезная проблема, сигнализирующая о нарушениях в организме малыша. Важно не игнорировать его проявления и при первых признаках обратиться к педиатру для консультации.
Рекомендации по уходу за новорождённым и грудничком для поддержания здоровой микрофлоры
Поддержание здоровой микрофлоры у новорождённых и грудничков является важной задачей для родителей, так как именно от этого зависит общее состояние здоровья малыша. Правильный уход и внимание к питанию могут значительно снизить риск развития дисбактериоза. Рассмотрим основные рекомендации, которые помогут создать оптимальные условия для формирования и поддержания здоровой микрофлоры.
1. Правильное питание
Основой здоровья кишечника является сбалансированное питание. Для новорождённых, которые находятся на грудном вскармливании, важно, чтобы мама следила за своим рационом. Включение в меню продуктов, богатых пробиотиками и пребиотиками, таких как йогурты, кефир и кисломолочные продукты, может помочь улучшить состав микрофлоры. Если малыш на искусственном вскармливании, стоит выбирать качественные смеси, обогащённые пробиотиками.
2. Грудное вскармливание
Грудное молоко является идеальным питанием для новорождённого. Оно содержит все необходимые вещества и полезные бактерии, которые способствуют формированию здоровой микрофлоры. Рекомендуется кормить малыша по требованию, что способствует не только физическому, но и эмоциональному развитию, а также укрепляет иммунитет.
3. Умеренная гигиена
Гигиена играет важную роль в поддержании здоровья малыша. Однако чрезмерная стерильность может негативно сказаться на формировании микрофлоры. Необходимо соблюдать баланс: регулярно мыть руки перед кормлением, но не избегать естественных контактов с окружающей средой. Это поможет малышу познакомиться с различными микроорганизмами и укрепить иммунную систему.
4. Избегание антибиотиков
Антибиотики могут негативно влиять на микрофлору кишечника, поэтому их применение должно быть обоснованным и контролируемым. В случае необходимости лечения антибиотиками важно проконсультироваться с врачом о возможности применения пробиотиков для восстановления микрофлоры после курса лечения.
5. Регулярные осмотры у педиатра
Регулярные визиты к педиатру помогут отслеживать развитие малыша и выявлять возможные проблемы на ранних стадиях. Врач сможет дать рекомендации по питанию и уходу, а также при необходимости назначить анализы для оценки состояния микрофлоры.
6. Поддержка эмоционального комфорта
Эмоциональное состояние родителей и малыша также влияет на здоровье. Стресс может негативно сказаться на пищеварении и микрофлоре. Создание спокойной и уютной атмосферы, регулярные прогулки на свежем воздухе и общение с малышом способствуют его гармоничному развитию.
Следуя этим рекомендациям, родители могут значительно снизить риск развития дисбактериоза у новорождённых и грудничков, поддерживая их здоровье и благополучие. Важно помнить, что каждый ребёнок уникален, и подход к его уходу должен быть индивидуальным.
Вопрос-ответ
Что такое дисбактериоз у новорождённых и грудничков?
Дисбактериоз у новорождённых и грудничков — это нарушение нормального баланса микрофлоры в кишечнике, которое может привести к различным проблемам с пищеварением. Это состояние может возникать из-за различных факторов, таких как неправильное питание, инфекции, или применение антибиотиков.
Каковы основные симптомы дисбактериоза у младенцев?
Симптомы дисбактериоза у младенцев могут включать частые колики, вздутие живота, запоры или диарею, а также ухудшение аппетита и общее беспокойство. Важно обратить внимание на изменения в поведении и состоянии малыша, чтобы своевременно обратиться к врачу.
Какие меры можно предпринять для улучшения состояния малыша?
Для улучшения состояния малыша при дисбактериозе рекомендуется следить за его питанием, обеспечивая сбалансированное и разнообразное меню. Также можно рассмотреть возможность применения пробиотиков, которые помогут восстановить нормальную микрофлору. Важно проконсультироваться с педиатром перед началом любых лечебных мероприятий.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на питание. Если вы кормите грудью, старайтесь следить за своим рационом. Исключите из него продукты, которые могут вызывать аллергию или дискомфорт у малыша, такие как цитрусовые, шоколад и молочные продукты. Если ваш ребенок на искусственном вскармливании, проконсультируйтесь с педиатром о выборе подходящей смеси.
СОВЕТ №2
Регулярно наблюдайте за состоянием малыша. Обратите внимание на его стул, поведение и общее самочувствие. Если вы заметили изменения, такие как частые колики, вздутие живота или понос, не откладывайте визит к врачу. Раннее выявление проблемы поможет быстрее справиться с дисбактериозом.
СОВЕТ №3
Поддерживайте здоровую микрофлору. Применение пробиотиков может быть полезным для восстановления баланса кишечной флоры. Однако перед началом приема любых добавок обязательно проконсультируйтесь с педиатром, чтобы выбрать подходящий препарат и дозировку.
СОВЕТ №4
Создайте комфортные условия для малыша. Убедитесь, что ваш ребенок находится в спокойной и уютной обстановке. Избегайте стрессовых ситуаций, так как они могут негативно сказаться на пищеварении и общем состоянии здоровья. Регулярные прогулки на свежем воздухе также помогут укрепить иммунитет и улучшить самочувствие.
