Острый ларингит у взрослых и детей: как не поддаться удушью?

Пиелонефрит — воспалительное заболевание почек, представляющее угрозу для здоровья беременной и её ребенка. Важно распознать симптомы, так как игнорирование может привести к осложнениям, включая преждевременные роды и хронические заболевания. В статье рассмотрим основные признаки пиелонефрита у беременных, методы диагностики и лечения, чтобы будущие мамы могли внимательнее относиться к своему состоянию и обращаться за медицинской помощью.

Особенности пиелонефрита у беременных

Заболевание чаще всего встречается у женщин в возрасте 19–26 лет, которые впервые забеременели вскоре после начала половой жизни. По статистике, оно затрагивает около 3% будущих матерей, и у половины из них заболевание протекает в тяжелой гнойной форме.

Пиелонефрит может осложнять беременность у 3–11% женщин, ожидающих ребенка впервые. Наиболее активно болезнь проявляется во втором триместре (с четвертого по шестой месяц беременности), когда организм женщины еще не полностью адаптировался.

Основные факторы, способствующие развитию пиелонефрита у беременных, — это нарушение оттока мочи из-за сдавливания мочеточников растущей маткой и активация бактерий, проникающих в почки. Эти процессы усугубляются гормональными изменениями. Для развития пиелонефрита необходимо наличие двух условий: нарушение уродинамики, ухудшающее кровоснабжение почек, и инфекционный агент, попадающий в верхние мочевыводящие пути через лимфу или кровь, либо восходящим путем.

Источниками инфекционных микроорганизмов могут быть:

• флегмоны или абсцессы в различных органах;
• пораженные зубы;
• воспалительные процессы в органах пищеварения (например, в кишечнике или желчном пузыре);
• хронические ангины;
• гинекологические инфекции.

Существует мнение, что воспаление почек не возникает первично во время беременности, а является обострением скрытой формы хронического пиелонефрита, начавшегося в детстве. Однако некоторые специалисты считают, что беременность может стать триггером для развития острых и активации хронических воспалительных процессов в мочевыводящих путях.

В большинстве случаев пиелонефрит у беременных действительно является продолжением заболевания, начавшегося в раннем детстве. Провоцирующим фактором его обострения может быть цистит, возникший после дефлорации.

У будущих матерей чаще всего страдает правая почка от пиелонефрита. Это связано с сдавливанием одноименного мочеточника по двум причинам:

• вена правого яичника, как правило, у беременных расширена и находится близко к мочеточнику;
• увеличенная и тяжелая матка чаще всего наклонена вправо.

Мнение врача:

Пиелонефрит у беременных представляет собой серьезное состояние, требующее незамедлительного вмешательства. Врачи подчеркивают, что симптомы пиелонефрита могут быть нечеткими и легко спутаны с обычными проявлениями беременности. Важно обращать внимание на такие признаки, как высокая температура, боли в пояснице, частое мочеиспускание и отеки. При подозрении на пиелонефрит необходимо обратиться к врачу для своевременной диагностики и лечения, чтобы избежать осложнений для матери и ребенка.

4 опасных симптома болезней почек — врач-нефролог #здоровье #почки #рекомендации

Виды и симптомы пиелонефрита при беременности

Воспаление почек у женщин, вынашивающих ребёнка, является разновидностью гестационного пиелонефрита — то есть такого, который развивается на протяжении беременности, родов и в ближайшие 2 месяца после них. Заболевание у этой категории пациенток может протекать как остро, так и в хронической форме.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о пиелонефрите у беременных:

1. Изменения в организме: Во время беременности в организме женщины происходят значительные гормональные и анатомические изменения. Увеличение уровня прогестерона приводит к расслаблению гладкой мускулатуры мочевыводящих путей, что может способствовать застою мочи и повышенному риску развития пиелонефрита.

2. Симптомы могут быть неявными: У беременных женщин симптомы пиелонефрита могут быть менее выраженными, чем у небеременных. Например, общая слабость, легкая температура и дискомфорт в пояснице могут быть ошибочно приняты за обычные проявления беременности, что затрудняет раннюю диагностику.

3. Риск для матери и плода: Пиелонефрит может привести к серьезным осложнениям как для матери, так и для плода. У беременных с пиелонефритом увеличивается риск преждевременных родов, низкой массы тела новорожденного и других осложнений, поэтому важно своевременно распознавать и лечить это заболевание.

Пиелонефрит при беременности, профилактика и лечение

Острая форма

Течение острого воспаления почек у беременных зависит от триместра. Интенсивность симптомов связана с нарушением оттока мочи из мочевыводящих путей. Пиелонефрит может развиваться быстро, проявляясь тяжелыми симптомами и интоксикацией:

• головной болью;
• повышенной температурой;
• ознобом;
• учащённым сердцебиением;
• общей слабостью;
• тошнотой и рвотой.

Специфические симптомы появляются через несколько дней после общих. В первом триместре женщины часто испытывают сильные боли в пояснице, напоминающие почечную колику, с иррадиацией в наружные половые органы и область лобка. Эти боли могут быть вызваны затруднением оттока мочи из чашечек и лоханок почек и повышенным давлением в них.

Во втором и третьем триместрах внутрипочечное давление обычно снижается, поэтому болевой синдром часто менее выражен. Гипертермия (температура выше 38°С) указывает как на затруднённый отток мочи из лоханки, так и на пиурию (наличие гноя в моче). Чем тяжелее пиелонефрит, тем ярче температурная реакция организма.

Резкое повышение температуры во втором и третьем триместрах может быть единственным признаком острого пиелонефрита.

Гнойный пиелонефрит

Случаи гнойных разновидностей острого воспаления почек (карбункул, абсцесс, апостематозный нефрит) при беременности, к сожалению, не редкость. Как правило, они являются осложнением пиелонефрита. Такая форма болезни начинается с характерных изменений в крови и моче. Момент перехода простого воспалительного процесса в гнойный зачастую остаётся незамеченным, больные не получают необходимого лечения и в результате приобретают необратимые изменения обеих почек.

Течение этой формы острого пиелонефрита всегда тяжёлое. Ей присущи следующие особенности:

• большой риск поражения почек с обеих сторон;
• высокая температура (выше 38,5°С);
• выраженные нарушения проходимости мочевых путей;
• склонность гнойных воспалений к генерализации;
• высокая частота развития бактериального шока и сепсиса.

Желательно, чтобы эти женщины, если им удаётся сохранить беременность и доносить её до конца, родили детей естественным путём. Будущие матери с гнойной формой острого пиелонефрита составляют группу высочайшего риска по развитию заражения крови, поэтому медики должны сделать всё возможное, чтобы избежать кесарева сечения.Эта операция может быть выполнена для родоразрешения лишь по строжайшим показаниям.

При нелеченом гнойном пиелонефрите очень быстро развивается хроническая почечная недостаточность (ХПН). Следовательно, эта форма болезни представляет собой прямую опасность для жизни матери и плода.

Фотогалерея: гнойные формы острого пиелонефрита

Хроническое воспаление почек

Хроническая форма пиелонефрита у будущих мам часто бывает последствием воспаления почек, развившегося ещё в раннем детстве. В этих случаях болезнь долгое время протекает латентно, а беременность становится толчком к её обострению. Симптомы хронической формы проявляются не так ярко, как острой, и во многом напоминают признаки этого заболевания у женщин вне беременности. Больные ощущают:

• сухость во рту, жажду;
• непостоянную головную боль;
• упадок сил;
• потерю аппетита;
• ноющую, тупую боль над поясничной областью;
• повышение артериального давления в результате ослабления концентрационной способности почек.

Течение заболевания представляет собой хронический воспалительный процесс с нечастыми обострениями — они бывают преимущественно в середине беременности. Возможна субфебрильная температура (37–37,5°С), рвота после еды. Примесь гноя и бактерии в моче присутствуют не всегда. Однако в стадии обострения отмечается увеличение в урине содержания лейкоцитов и снижение её плотности, а в крови — повышение СОЭ, уровня креатинина и мочевины, уменьшение количества эритроцитов и тромбоцитов (признаки анемии).

Одним из симптомов хронической формы пиелонефрита может быть повышенное артериальное давление, поэтому при беременности следует контролировать этот показатель

Если у врача есть подозрение, что беременная женщина больна хроническим пиелонефритом, то он должен направить её на госпитализацию в урологический стационар для выявления патологий развития мочеобразующих и мочевыводящих органов.Это чрезвычайно важно, потому что хроническое воспаление в почках является одной из основных причин следующих осложнений гестационного периода:

• токсикозов в конце беременности;
• сепсиса после родов;
• истощения плода;
• невынашивания беременности до необходимого срока;
• гибели новорождённого.

Нелеченный пиелонефрит грозит матери и плоду множеством опаснейших осложнений, поэтому за состоянием беременной наблюдают в условиях стационара

Видео: заболевания почек и беременность

Диагностика пиелонефрита у беременных

Диагностика пиелонефрита у беременных женщин непроста. Увеличенная матка мешает пальпированию (прощупыванию) почек при внешнем осмотре. Поскольку у беременных преимущественно поражается воспалением правая сторона, то заболевание необходимо уметь отличить от аппендицита и холецистита.

Практически невозможно рентгенологическое исследование из-за вредного воздействия излучения на плод. Нежелательны и эндоскопические исследования, такие как хромоцистоскопия и цистоскопия, по причине их низкой информативности и опасности инфицирования. Предпочтение следует отдавать лабораторным исследованиям и безопасной ультразвуковой диагностике.

Лабораторные исследования

После осмотра пациента и анализа клинических симптомов и жалоб проводится лабораторное исследование крови и мочи.

Анализ мочи

Главным источником информации при диагностике пиелонефрита у беременных является моча. При сборе материала для исследования необходимо учитывать некоторые особенности. Так, при подозрении на хроническую форму воспаления почек нужно изучать мочу беременной в течение 4–5 дней.

Для общего анализа женщина собирает среднюю порцию выпущенной первой утренней урины. Это исследование позволяет получить предположительные данные о той или иной разновидности пиелонефрита. Например, обнаруженные в моче бактерии (бактериурия) и повышенное содержание лейкоцитов (лейкоцитурия) являются ранними признаками острой формы этого заболевания при беременности.

Затем выполняется бактериальный посев мочи, который позволяет установить вид микроорганизма, вызвавшего инфекцию в почках, и его устойчивость к антибактериальным препаратам. Обычно в урине беременных обнаруживается одна или несколько из следующих бактерий:

• кишечная палочка;

  Кишечная палочка — один из самых частых возбудителей пиелонефрита у беременных женщин

• клебсиелла;
• протей;
• энтерококк;
• синегнойная палочка.

Следует помнить, что бессимптомная бактериурия у беременных не всегда и не обязательно указывает на пиелонефрит. Она может наблюдаться и у практически здоровых женщин. Степень бактериурии в прямой зависимости отображает активность воспаления в мочевыделительной системе.И если пиелонефрит протекает в латентной фазе хронической формы, то этот симптом может отсутствовать вовсе либо его показатели не превышают таковые у здоровых людей. Для подтверждения диагноза должны быть выполнены и другие исследования работоспособности почек.

Врачебная практика показала, что пиелонефритом заболевают около 25% беременных с бактериурией, поэтому при обнаружении болезнетворных микробов в урине женщина должна быть поставлена на учёт и регулярно наблюдаться.

Если в моче были найдены лейкоциты в повышенном количестве, то выполняется повторное исследование методом взятия двух порций: в одну ёмкость собирается первая порция урины, а во вторую — всё оставшееся содержимое мочевого пузыря. При локализации воспалительного процесса в наружных половых органах или в уретре лейкоцитурия будет выявлена только в моче из первой посуды. А при заболевании мочевого пузыря, мочеточников или почек содержание этих телец окажется повышенным в обеих порциях.

При общем анализе мочи отклонения могут и не обнаруживаться, поэтому дополнительно беременным назначаются такие исследования:

1. Проба по Нечипоренко. Изучается осадок средней порции мочи, выделенной естественным путём. Метод обнаруживает преобладание лейкоцитов над эритроцитами, что является главным отличием пиелонефрита от гломерулонефрита.Верхний предел нормы составляет 1 тыс. для эритроцитов и 2 тыс. для лейкоцитов в 1 мл мочи.
2. Определение активных лейкоцитов, которые присутствуют в моче у большинства больных пиелонефритом. Метод основан на создании низкого осмотического давления в пробирке с мочой при добавлении к ней специального красителя и дистиллированной воды. При этом ярко-фиолетовые активные лейкоциты выделяются на фоне бледно-голубых неактивных.

   Выявление активных лейкоцитов в моче подтверждает воспалительный процесс в почках

3. Выявление клеток Штернгеймера-Мальбина. Эти тельца являются лейкоцитами, изменяющими цвет при поступлении в клетку воды. От обычных элементов отличаются более крупными размерами и красным либо фиолетовым цветом. Наличие в моче более чем 10% клеток Штернгеймера-Мальбина свидетельствует об активном воспалении в почках.

Таблица: результаты общего анализа мочи в норме и при воспалении в почках

Анализ крови

На втором месте по информативности стоит исследование крови. При подозрении на пиелонефрит делается как общий анализ, так и биохимический. Первое исследование находит характерные признаки воспалительного процесса в организме (повышение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоз, анемия), а при втором обнаруживаются симптомы недостаточности функции почек. Последними являются повышение уровня креатинина, мочевины и ионов калия в сыворотке крови беременной. Производится подсчёт клиренса креатинина — показателя, указывающего на скорость прохождения через почки крови.

Таблица: результаты общего анализа крови беременных

Таблица: показатели биохимического анализа крови беременных в норме и при пиелонефрите

Применение ультразвука в диагностике воспаления почек

Подозрение на пиелонефрит у беременной женщины требует назначения ультразвукового исследования. Во время УЗИ состояние почек отображается на экране благодаря компьютерной обработке ультразвуковых волн, излучаемых датчиком и отражаемых органами.

Своевременное выявление нарушений проходимости мочевыводящих путей и анатомических аномалий почек критично для диагностики и выбора стратегии ведения беременности.

УЗИ почек проводится в положении на боку или спине, иногда стоя. Для оценки подвижности органов исследование выполняется на вдохе и выдохе. Процедура начинается с общего обзора мочевыделительной системы с увеличением изображения, затем выполняется серия снимков почек в поперечном, продольном и косом срезах. Врач определяет:

• контуры и границы органов;
• размеры в поперечном и продольном направлениях;
• деформацию и степень расширения чашечек и лоханок;
• толщину паренхимы в разных участках;
• объём каждой почки;
• структуру паренхимы;
• наличие инородных тел (новообразований, камней, песка) в почках и мочеточниках.

При хроническом пиелонефрите наблюдается уменьшение размера поражённой почки, при остром — увеличение. Воспалительный процесс характеризуется неоднородной структурой паренхимы, расширением лоханок и чашек, их деформацией и уплотнением.

На УЗИ почки беременной с пиелонефритом видно расширение чашечно-лоханочной системы.

Абсцесс почки на УЗИ выглядит как округлое образование с однородным субстратом пониженной эхогенности. Важно не спутать его с кистой. Подтверждение диагноза возможно с помощью пункции содержимого образования под контролем УЗИ. Карбункул почки проявляется крупными очагами неоднородной структуры паренхимы с меньшей эхогенностью по сравнению со здоровыми участками и деформацией внешних контуров почки.

Карбункул обозначен цифрой 1, неизменённая паренхима — цифрой 2, абсцесс помечен крестиком.

При ультразвуковой диагностике пиелонефрита важно выявить затруднения в оттоке мочи из мочеобразующих органов. Результаты исследования не зависят от функционального состояния почек и позволяют получить информацию при любых нарушениях проходимости верхних мочевых путей.

УЗИ-обследование помогает оценить состояние почек как у беременной, так и у плода.

Таблица: дифференциальная диагностика пиелонефрита беременных с другими заболеваниями

Опыт других людей

Пиелонефрит у беременных женщин – серьезное состояние, требующее внимания. Симптомы, на которые стоит обратить внимание, включают дискомфорт в пояснице, высокую температуру, тошноту и рвоту. При первых признаках болезни важно обратиться к врачу, чтобы избежать осложнений для матери и ребенка. Ранняя диагностика и лечение помогут предотвратить нежелательные последствия.

Видео: пиелонефрит у беременных

Пиелонефрит во время беременности

Планируя беременность, женщина с почечными заболеваниями должна тщательно обследоваться и при необходимости пролечиться, иначе её здоровье подвергнется большому риску. При диагностике пиелонефрита у будущих матерей чрезвычайно важна слаженная совместная работа акушера-гинеколога и уролога. Обследование должно быть комплексным. Особое внимание уделяется женщинам с анатомическими патологиями мочевыводящих путей и болеющим хроническим воспалением почек с детских лет.

Лечение пиелонефрита у беременных

Лечение пиелонефрита у беременных женщин требует особого подхода, так как необходимо учитывать как здоровье матери, так и безопасность плода. Основной целью терапии является устранение инфекции, предотвращение осложнений и поддержание нормального функционирования почек.

Первым шагом в лечении пиелонефрита является диагностика. Обычно для этого используются лабораторные анализы, такие как общий анализ мочи и посев мочи на микрофлору, а также ультразвуковое исследование почек. Эти методы помогают определить наличие инфекции и оценить состояние почек.

При подтверждении диагноза пиелонефрит у беременной женщины назначается антибактериальная терапия. Важно отметить, что выбор антибиотиков должен быть осторожным, так как не все препараты безопасны для использования во время беременности. Обычно предпочтение отдается антибиотикам, которые имеют минимальный риск для плода, таким как амоксициллин, цефалоспорины и некоторые макролиды. Лечение должно проводиться под строгим контролем врача, который сможет корректировать терапию в зависимости от реакции организма на препараты.

Кроме антибиотиков, в процессе лечения могут быть назначены противовоспалительные средства для уменьшения болевого синдрома и снижения воспаления. Однако многие из них также имеют ограничения по применению в период беременности, поэтому их назначение должно быть обоснованным и контролируемым.

Важным аспектом лечения является поддержание водного баланса. Беременным женщинам рекомендуется употреблять достаточное количество жидкости, что способствует выведению бактерий из мочевыводящих путей и уменьшает риск рецидива инфекции. Однако количество жидкости должно быть согласовано с врачом, особенно если имеются сопутствующие заболевания, такие как отеки или сердечно-сосудистые проблемы.

В некоторых случаях, особенно при тяжелом течении пиелонефрита или наличии осложнений, может потребоваться госпитализация. В стационаре пациентки могут получать более интенсивное лечение, включая внутривенное введение антибиотиков и других препаратов, а также постоянный мониторинг состояния здоровья.

После завершения курса лечения важно продолжать наблюдение у врача, чтобы предотвратить рецидивы и контролировать состояние почек. Регулярные анализы мочи и ультразвуковое исследование помогут своевременно выявить возможные проблемы и скорректировать лечение.

Таким образом, лечение пиелонефрита у беременных женщин требует комплексного подхода, который включает в себя диагностику, выбор безопасной антибактериальной терапии, контроль за состоянием здоровья и профилактику рецидивов. Забота о здоровье матери и ребенка должна быть в центре внимания на всех этапах лечения.

Вопрос-ответ

Какие симптомы могут указывать на пиелонефрит у беременных?

Симптомы пиелонефрита у беременных могут включать боль в пояснице, частые позывы к мочеиспусканию, болезненное мочеиспускание, повышение температуры тела, озноб и общее недомогание. Важно обратить внимание на любые изменения в состоянии здоровья и обратиться к врачу при появлении этих признаков.

Как диагностируется пиелонефрит у беременных?

Диагностика пиелонефрита у беременных обычно включает анализы мочи, которые могут показать наличие инфекции, а также ультразвуковое исследование почек для оценки их состояния. Врач может также назначить дополнительные исследования, если это необходимо для подтверждения диагноза.

Как лечится пиелонефрит у беременных?

Лечение пиелонефрита у беременных обычно включает антибиотики, которые безопасны для плода, а также поддерживающую терапию, такую как обильное питье и постельный режим. Важно, чтобы лечение проводилось под контролем врача, чтобы минимизировать риски для матери и ребенка.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы: если вы испытываете боли в пояснице, частые позывы к мочеиспусканию, а также заметили изменения в цвете или запахе мочи, немедленно обратитесь к врачу. Эти симптомы могут указывать на пиелонефрит, который требует своевременного лечения.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите медицинские осмотры: во время беременности важно регулярно посещать врача для контроля состояния здоровья. Это поможет выявить возможные проблемы на ранней стадии, включая инфекции мочевыводящих путей.

СОВЕТ №3

Следите за гидратацией: употребление достаточного количества жидкости помогает предотвратить инфекции мочевыводящих путей. Пейте не менее 2 литров воды в день, если нет противопоказаний, чтобы поддерживать нормальное функционирование почек.

СОВЕТ №4

Не игнорируйте изменения в самочувствии: если вы заметили ухудшение состояния, такие как высокая температура, озноб или общая слабость, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Эти симптомы могут свидетельствовать о серьезной инфекции, требующей немедленного вмешательства.