Инфаркт миокарда — серьезное заболевание сердечно-сосудистой системы, способное привести к тяжелым последствиям и смерти. Понимание причин его развития и методов лечения важно для профилактики и оказания своевременной помощи. В статье рассмотрим основные факторы, способствующие инфаркту, и эффективные подходы к его лечению, что поможет читателям сохранить здоровье.
Описание заболевания, причины возникновения
— Денис Сергеевич, что такое сердечное заболевание?
— Инфаркт — это некроз определенной области сердечной мышцы, проще говоря, отмирание миокарда.
— Что вызывает некроз тканей?
— Отмирание сердечных клеток происходит из-за нехватки кислорода и питательных веществ, что связано с нарушением кровоснабжения в конкретной части сердца. Эти элементы необходимы для нормальной работы органа, так как сердце постоянно перекачивает кровь.
— Какие факторы приводят к кислородному голоданию сердца?
— Основные факторы риска для инфаркта миокарда — это различные заболевания.
Атеросклероз
— В 97% случаев кислородное голодание и последующий инфаркт развивается на фоне атеросклероза, при котором происходит поражение венечных артерий с последующим сужением их просвета.
Атеросклероз – заболевание с поражением кровеносных сосудов атеросклеротическими бляшками – вредными отложениями.
— Какая этиология развития болезни?
— Под воздействием определенных факторов на внутренней стенке сосудов начинают формироваться отложения, сосуд теряет эластичность, сужается его просвет и, как следствие, нарушается нормальное кровоснабжение органов. В последней стадии болезни сосуд может лишиться просвета и полностью остановить поступление крови. Данная патология вредит не только сердечной мышце, но и другим органам. На ее фоне может развиться некроз других тканей и вызвать инфаркт мозга (мультиинфарктная энцефалопатия), печени, почки и других органов.
— По каким причинам развивается атеросклероз?
Атеросклероз – причина патологии.
Интересные факты
Вот несколько интересных фактов, связанных с темой «Интервью. Инфаркт миокарда, причины развития и методы лечения»:
-
Психологический аспект: Исследования показывают, что стресс и эмоциональные нагрузки могут значительно увеличить риск инфаркта миокарда. Люди, переживающие сильные стрессы, такие как потеря близкого человека или развод, имеют более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний. Это подчеркивает важность психического здоровья в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.
-
Генетическая предрасположенность: Наследственность играет значительную роль в развитии инфаркта миокарда. Если у близких родственников были сердечно-сосудистые заболевания, риск развития инфаркта у человека возрастает. Однако здоровый образ жизни может значительно снизить этот риск, даже при наличии генетической предрасположенности.
-
Современные методы лечения: В последние годы появились новые методы лечения инфаркта миокарда, такие как стентирование и тромболитическая терапия, которые позволяют быстро восстановить кровоток в заблокированных артериях. Кроме того, исследования показывают, что реабилитация после инфаркта, включающая физическую активность и изменение диеты, может существенно улучшить качество жизни и снизить риск повторных сердечно-сосудистых событий.
Причины развития
Образование атеросклеротических бляшек начинается в подростковом возрасте (13-15 лет) и может ускоряться под воздействием различных факторов, что приводит к серьезным проблемам со здоровьем.
Рассмотрим причины этой патологии, связанные с риском инфаркта миокарда:
-
Нарушение обмена холестерина. Холестерин необходим для синтеза клеточных структур и выработки половых гормонов, но его избыток в крови может вызвать сердечно-сосудистые заболевания. Повышенный уровень холестерина часто связан с проблемами печени и неправильным питанием, поэтому важно контролировать его уровень.
-
Диабет нарушает липидный обмен, что делает стенки сосудов более проницаемыми для вредного холестерина и способствует образованию бляшек.
-
Наследственность. Наличие атеросклероза у ближайших родственников требует более частых обследований.
-
Вредные привычки. Курение и чрезмерное употребление алкоголя увеличивают риск сосудистых заболеваний.
-
Избыточный вес повышает вероятность образования бляшек и развития диабета.
-
Неправильное питание с преобладанием жирной и жареной пищи.
-
Половая принадлежность. Мужчины более подвержены атеросклерозу из-за меньшей выработки эстрогена, который важен для обмена холестерина.
Симптомы заболевания
— Какая симптоматика заболевания?
— Клиническая картина атеросклероза проявляется только при нарушениях кровоснабжения, которое на ранних стадиях не возникает, а только при сужении просвета сосудов на 50%. Поэтому, заболевание не всегда диагностируется вовремя и людям из группы риска необходимо проходить регулярные медицинские обследования.
Симптомы заболевания зависят от поражения конкретного органа, которому не хватает кислорода. Как я уже говорил, это может быть не только сердце, но и мозг, конечности и другие органы.
Реакция организма при атеросклерозе со стороны сердца:
- боль и давление в области грудины;
- боль при вдохе и выдохе;
- отдышка;
- озноб и повышенная потливость;
- нарушения сердечного ритма (аритмия, брадикардия, тахикардия);
- тошнота и рвота;
- спутанное сознание и его потеря на короткий промежуток времени;
- слабость в верхних и нижних конечностях.
Реакция организма при атеросклерозе со стороны головного мозга:
- головная боль неясного типа (нет определенной локализации);
- нарушение сна (бессонница или постоянное желание спать);
- перепады настроения;
- тревожность;
- быстрая утомляемость;
- при запущенном заболевании: нарушение речи, двигательных функций, потеря ориентации в пространстве.
Неправильный рацион питания причина развития атеросклероза.
Необходимо уточнить, что вышеперечисленные симптомы, возникающие при нарушении мозгового кровообращения, могут возникнуть и от остеохондроза.
Реакция организма при атеросклерозе со стороны конечностей:
- ощущение холода в конечностях;
- мурашки или гусиная кожа;
- бледность кожи;
- при запущенном заболевании: сильные боли в пораженной области, хромота, трофические язвы, отеки, некроз.
Тромбоз
Это заболевание — одна из причин инфарктов. Оно характеризуется образованием тромба в венах, чаще всего в нижних конечностях.
Тромб нарушает кровообращение, снижает проходимость сосудов и их эластичность. Он слабо прикреплен к стенке вены, что может привести к его отрыву и перемещению по кровеносной системе, вызывая закупорку различных участков.
— Денис Сергеевич, это означает, что тромбоз может привести не только к инфаркту миокарда?
— Верно, тромбоз может вызвать некроз сердечной мышцы, печени и инфаркт мозга из-за тромбоза мозговых артерий.
— Каковы причины возникновения этой патологии?
— Это факторы риска, способствующие заболеванию:
- Возрастные изменения в системе кровообращения, снижение тонуса сосудистой стенки и увеличение вязкости крови.
- Недостаток физической активности и малоподвижный образ жизни, приводящие к снижению кровотока в глубоких венах и образованию тромбов.
- Сидячая работа. Длительное сидение нарушает отток крови, а согнутые ноги могут перегибать подколенную вену.
- Хронические гормональные нарушения и сбои в эндокринной системе.
- Наследственная предрасположенность к варикозной болезни и нарушениям венозных клапанов.
- Онкологические заболевания, способствующие сгущению крови и повышению ее свертываемости.
- Избыточный вес, приводящий к образованию лептина, который способствует склеиванию тромбоцитов и увеличивает свертываемость крови.
- Ограниченная подвижность конечностей или паралич, замедляющие движение крови.
На фото представлены внешние проявления тромбоза.
— Каковы симптомы заболевания?
— Чаще всего заболевание протекает бессимптомно, и лишь в 18-20% случаев наблюдается клиническая картина, зависящая от степени поражения и глубины расположения вены.
При поражении крупной вены симптомы проявляются сразу: отечность и синюшность кожи, появление сосудистой сетки и расширение соседних вен, повышение температуры и общая слабость. При поражении мелких вен симптомы трудно распознать, так как они проявляются неявно.
Заболевание можно заподозрить по системной боли при движении, которая проявляется:
- тяжестью в нижних конечностях;
- отечностью мягких тканей;
- увеличением размеров голеностопа;
- ощущением «гусиной кожи» или мурашками в пораженной области;
- местным повышением температуры;
- бледностью кожного покрова конечности.
Сахарный диабет
Актуальность инфаркта миокарда при наличии сахарного диабета должна выноситься на первый план, так как у большей половины пациентов с данной патологией существует риск его возникновения. При данном заболевании в крови поднимается уровень глюкозы и это провоцирует оседание холестерина на внутренней поверхности сосудов, что способствует образованию атеросклеротических бляшек. Сахарный диабет может послужить предпосылкой для развития не только инфаркта, но и сердечной недостаточности, стенокардии, аритмии.
Читайте также:
Также, сахарный диабет изменяет состав крови, сгущает ее и повышает свертываемость, а это вызывает тромбоз и риск инфаркта. На фоне диабета и течение инфаркта сильно осложнено, так как снижается скорость обменных процессов в миокарде и тяжелое крупноочаговое поражение сердца встречается в четыре раза чаще, чем при наличии других патологий.
— Денис Сергеевич, возникновение инфаркта при диабете такое же, как и в других случаях?
— Не всегда. При диабете снижается чувствительность сердечной мышцы и пострадавший может не ощущать болевого синдрома и не подозревать о инфаркте. А без оказания медицинской помощи на этом фоне развиваются тяжелые осложнения. Например, при наличии инфаркта и резком скачке уровня сахара в крови миокард не выдерживает и может произойти разрыв сердца.
Сахарный диабет повышает риск инфаркта.
Профилактика инфаркта при сахарном диабете
Риск инфаркта миокарда у людей с сахарным диабетом значительно повышен, поэтому таким пациентам необходимо постоянное наблюдение и профилактические меры.
Меры по профилактике и контролю:
- отказ от вредных привычек;
- соблюдение диеты с исключением жирной и жареной пищи;
- прием медикаментов по назначению врача;
- регулярные визиты к эндокринологу и кардиологу;
- мониторинг уровня холестерина;
- контроль уровня сахара в крови.
Как осуществлять контроль уровня сахара в крови?
Контроль должен стать частью повседневной рутины диабетика для поддержания здоровья. Это делается с помощью глюкометра.
Измерения следует проводить несколько раз в день:
- При диабете первого типа — до четырех раз в день: утром натощак и перед каждым приемом пищи.
- При диабете второго типа — дважды в день: утром натощак и в обед.
На изображении представлен портативный глюкометр для мониторинга уровня сахара.
Какие показатели сахара считаются нормальными?
Согласно медицинским стандартам, нормой является уровень 5,5 ммоль/л для мужчин и женщин, однако этот показатель может варьироваться в зависимости от времени суток и приемов пищи. Приведем таблицу с нормальными значениями сахара в крови.
Таблица № 1. Нормальные показатели уровня сахара.
| Время суток, приемы пищи | Показатель сахара ммоль/л |
| Утром до завтрака | 3,5-5,5 |
| Перед обедом | 3,8-6,1 |
| До ужина | 3,8-6,1 |
| Через 60 минут после еды | до 8,8 |
| Через 120 минут после еды | до 6,6 |
| Ночью (с 2 до 4 часов) | до 3,8 |
Какое отклонение от этих норм считается патологическим?
Обратить внимание на здоровье стоит при частых колебаниях уровня сахара более чем на 0,6 ммоль/л. Нормализовать показатели можно с помощью диеты и физической активности, а в тяжелых случаях — медикаментов.
Нервно-психическое перенапряжение
— Денис Сергеевич, психоэмоциональное состояние может стать причиной инфаркта?
— Последние исследования показали, что проблемы сердечно-сосудистой системы и эмоциональное состояние тесно связаны. Научный доклад ведущих кардиологов и психиатров, в последнее время, основывается на показателях – более 50% пациентов с инфарктами страдали депрессивными состояниями. И нужно отметить, что инфаркт на психоэмоциональном фоне развивается у молодых и без изменения коронарных сосудов.
— С чем это связано?
— Если ранее группу риска составляли пожилые, со средним возрастом 50 лет, то сейчас инфаркт может настигнуть и в 30 лет. И если в пожилом возрасте инфаркт можно предвидеть из-за возрастных изменений сердечно-сосудистой системы, то в более молодом приступ настигает внезапно из-за острого спазма коронарных сосудов. Причиной может послужить сильный стресс, психоз или чрезмерные нагрузки. Не приятно об этом говорить, но на просторах нашей страны часто встречаются «алкогольные инфаркты» на фоне постоянного потребления спиртных напитков.
Как показывает практика, инфаркты в молодом возрасте (до 45 лет) носят тяжелый и обширный характер, для них характерен разрыв миокарда.
Нервные стрессы негативно влияют на миокард.
— Денис Сергеевич, а возможен ли инфаркт миокарда у детей?
— Это можно назвать казусом в медицине, так как к инфаркту приводит, в основном, атеросклероз, которого у детей не бывает. Но все же редкие случаи могут встречаться. Происходит это на фоне наследственных патологий.
Мнение врача:
Инфаркт миокарда – это серьезное заболевание, требующее немедленной медицинской помощи. Врачи подчеркивают, что основные причины развития инфаркта миокарда связаны с атеросклерозом и образом жизни пациента. Нарушения в питании, недостаток физической активности, стресс, курение и злоупотребление алкоголем увеличивают риск развития этого заболевания.
Методы лечения инфаркта миокарда включают использование лекарств, процедуры восстановления кровотока в сердце, а также реабилитационные мероприятия. Врачи подчеркивают, что раннее обращение за медицинской помощью и последующее соблюдение рекомендаций специалистов играют решающую роль в успешном лечении инфаркта миокарда и предотвращении его повторения.
Клиническая картина инфаркта
— Денис Сергеевич, какие симптомы могут возникнуть при инфаркте миокарда?
— Клиническая картина варьируется в зависимости от типа инфаркта. Существуют как типичные, так и атипичные формы.
Типичная форма инфаркта
Типичная форма инфаркта миокарда — это острое заболевание с яркими характерными болями в области грудины.
Еще к типичным симптомам инфаркта относят:
- общую слабость;
- головокружение;
- повышенную потливость с наличием липкого холодного пота;
- чувство беспокойства;
- нарушение сердцебиения;
- приступы тошноты и рвота;
- ад при инфаркте миокарда резко снижается;
- нарушение речи и потеря ориентации в пространстве;
- кашель;
- бледность кожи.
— Денис Сергеевич, какой характер боли?
— Характер боли зависит от степени поражения мышцы, чем больше очаг, тем сильнее болевые ощущения (вплоть до остановки сердца). Болевой синдром при инфаркте миокарда проявляется очень интенсивно. Ее характер может носить жгучий, давящий или пронизывающий характер. Длительность болевых ощущений от нескольких десятков минут до суток, потом отступает и вновь возвращается.
Боль в области сердца – первый признак ИМ.
— Чем проводят купирование боли при инфаркте миокарда?
— Боль в момент инфаркта очень тяжело купировать и, если при других сердечных патологиях помогает нитроглицерин, то в этом случае не действуют, даже, анальгетики.
Характерная особенность болевого синдрома при инфаркте миокарда – ее иррадиация с грудной клетки в другие области. Чаще всего, это прилегающие органы с левой стороны – ухо, рука, плечо, спина, шея, челюсть. Но также пострадавший может жаловаться на зубную боль, боль в области живота, желудочные колики (при поражении задней стенки сердца).
Клинические проявления и характерные симптомы меняются в зависимости от периодов заболевания, также к основным добавляются второстепенные. В клиническом течении различают 5 типов инфаркта миокарда.
Таблица № 2. Периоды и типы инфаркта миокарда.
| Период и тип инфаркта | Длительность | Симптоматика |
| Первый период — предынфарктный | От нескольких часов до нескольких суток | Увеличение длительности и частоты приступов стенокардии |
| Второй период – острейший или стадия ишемии. | От 30 минут до двух часов, начинается процесс некроза тканей сердечной мышцы | Вышеописанная симптоматика с сильным болевым синдромом. Боль – свидетельство, что в кровь из разрушенных клеточных мембран поступают ферменты. Характер боли при инфаркте миокарда зависит от размера некроза и других факторов.
Из-за отмирания тканей миокарда повышается нагрузка и сердце может остановиться. |
| Третий период – острый или стадия некроза. | Длительность от двух суток до двух недель. Некроз переходит в стадию ферментативного расплавления некротизированной ткани |
Резорбционно некротический синдром при инфаркте миокарда – разрушение клеточной мембраны и выброс в кровь продуктов некроза, вызывает гипертермическую реакцию (ее длительность зависит от очага некроза, от 7 до 10 дней) |
| Четвертый – подострый или стадия организации (далее постинфарктный период – стадия рубцевания). | От четырех до восьми недель. На месте некроза начинает развиваться грануляционная ткань (первичная стадия рубцевания) |
|
| Пятый — постинфарктный | До шести месяцев с момента инфаркта |
|
— Клинические проявления инфаркта у мужчин и женщин одинаковы?
— Не всегда. Женский организм вырабатывает специальный гормон эстроген, который защищает сердечно-сосудистую систему и не дает развиваться ибс (ишемической болезни сердца), атеросклерозу. Поэтому, в большинстве случаев женский инфаркт проходит без ярко выраженного болевого симптома в области груди.
Вместо этого он сопровождается нетипичными проявлениями:
- высокой температурой;
- тошнотой;
- повышением артериального давления;
- ложной зубной болью.
Данная ситуация опасна тем, что эти признаки можно перепутать с проявлением других болезней и инфаркт останется незамеченным, что влечет тяжелые последствия. Женской половине общества следует постоянно обращать внимание на свое самочувствие, так как предынфарктное состояние можно распознать по следующим предвестникам:
- сильный отек конечностей в конце дня;
- хроническое недомогание и постоянная усталость;
- отдышка;
- нарушение пищеварения.
У мужчин заболевание развивается со всей характерной для инфаркта клинической картиной.
Хочу отметить, что инфарктное состояние чаще всего возникает в утренние часы, так как в это время происходит интенсивный выброс гормонов в кровь, стимулирующих работу сердца. Соответственно, наблюдаются скачки АД, учащается ритм сердца, что может привести к отрыву тромбов и разрыву атеросклеротических бляшек.
Типичная форма инфаркта носит название — ангинозная форма инфаркта миокарда.
Атипичные формы инфаркта
— Денис Сергеевич, какие атипичные формы инфаркта миокарда существуют?
— Атипичные инфаркты проявляются необычными симптомами, но в остром периоде, после чего заболевание продолжается с типичными признаками.
— Какие симптомы могут указывать на эти заболевания?
— Это может быть дискомфорт в горле, животе, спине, или отсутствие боли. При отсутствии боли могут возникать сильный кашель, отеки, головокружение. Такая клиническая картина усложняет диагностику, что влияет на скорость первой помощи и своевременность лечения.
— Существует ли группа риска для этих типов инфаркта?
— Да, чаще всего это пожилые люди, перенесшие повторный инфаркт, а также пациенты с тяжелым кардиосклерозом и нарушениями кровообращения.
— Какие формы инфаркта выделяют?
— Атипичные формы инфаркта классифицируют по преобладающим симптомам:
- Астматическая.
- Периферическая.
- Абдоминальная.
- Церебральная.
- Аритмическая.
- Отечная.
- Каллаптоидная.
- Безболевая.
Астматическая инфаркт
Это атипичная форма заболевания схожа по симптоматике с астмой, поэтому и носит такое название. Основным и центральным симптомом заболевания является отдышка, которая беспокоит постоянно. При принятии горизонтального положения она усиливается в разы, вплоть до удушья, но при смене положения тела отпускает.
При астматическом инфаркте беспокоит кашель.
— Какие симптомы еще можно заметить?
— Астматическая форма инфаркта сопровождается следующими признаками:
- боль в области грудной клетки отсутствует или практически незаметна;
- падение артериального давления;
- аритмия;
- кашель при инфаркте астматической формы сопровождается отхождением розоватой пены;
- сухие хрипы сменяются влажными;
- отек легких с характерными проявлениями – клокочущее дыхание слышное на расстоянии, крупнопузырчатые хрипы.
Периферический инфаркт
Этот тип инфаркта характеризуется болевым синдромом, который может проявляться в разных областях тела. Интенсивность боли варьируется от едва заметной до сильной, и ни нитроглицерин, ни анальгетики не помогают.
— В каких местах может ощущаться боль?
— Возможные локализации:
- гортанно-глоточная – область горла;
- левая рука, мизинец – левосторонняя;
- область лопатки – леволопаточная;
- шейный и грудной отделы позвоночника – верхнепозвоночная;
- область нижней челюсти – нижнечелюстная.
Боль в гортани указывает на атипичный инфаркт.
— Какие еще симптомы могут сопровождать болевой синдром?
— Это общая слабость, повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение и снижение артериального давления. Данная форма заболевания трудно диагностируется из-за неоднозначности симптомов. Подтвердить диагноз можно с помощью ЭКГ, анализируя динамику изменений.
Абдоминальный инфаркт
Абдоминальная форма инфаркта характеризуется сосредоточением острых болей в области эпигастрии ее можно спутать с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (кишечная непроходимость, язвы, пищевые токсикоинфекции). Поэтому данное заболевание может носить название гастралгическая форма инфаркта миокарда.
При данной патологии проявляется следующая клиническая картина:
- острая боль в области желудка, подреберья и области живота;
- приступы тошноты и рвота;
- вздутие;
- нарушение стула – диарея;
- парез ЖКТ;
- при надавливании на область живота боль усиливается при этом живот остается в напряжении.
Острая боль в области желудка – признак абдоминального инфаркта.
— Денис Сергеевич, при этой форме заболевания есть проявления со стороны сердечно-сосудистой системы?
— Может быть заметна аритмия и падение артериального давления, а все остальные изменения со стороны сердца и сосудов заметны только при лабораторных исследованиях (биохимия, ЭКГ).
Церебральный инфаркт
Церебральный инфаркт проявляется симптомами, связанными с недостаточным кровоснабжением головного мозга.
Клинические проявления включают:
- дезориентацию в пространстве;
- головокружение;
- проблемы со зрением: потемнение в глазах, мушки, размытость изображения;
- потерю сознания из-за снижения артериального давления и спазма сосудов;
- нарушения речи;
- тремор в руках и ногах;
- эпизоды тошноты и рвоты.
Аритмический инфаркт
Форма заболевания при которой инфаркт похож на аритмические проявления. Подобный сердечный сбой может проявляться:
- тахикардией;
- экстрасистолией;
- мерцательной аритмией.
Аритмическая форма инфаркта приводит к аритмическому шоку.
— Инфаркт сопровождается болевым симптомом?
— Как правило, боль слабо выражена или отсутствует, но инфаркт может сопровождаться обмороком и аритмическим шоком.
Отечный инфаркт
При инфаркте миокарда увеличивается печень и возникает одышка. Часто отечность переходит в асцит — скопление жидкости в животе.
Каллаптоидный инфаркт
Для данного вида инфаркта характерно состояние кардиогенного шока. Для этого состояния типичны следующие проявления:
- отсутствие боли;
- резкое снижение артериального давления;
- повышенное потоотделение (холодный пот);
- темнота в глазах;
- тошнота;
- головокружение.
— Что такое кардиогенный шок?
— Кардиогенный шок при инфаркте миокарда – это острая недостаточность левого желудочка.
— Что происходит при инфаркте сердца с наличием кардиогенного шока?
— Выраженное снижение ударного и минутного объема крови, которое не компенсируется, даже сосудистым сопротивлением. Как следствие, резко снижается АД и поток крови, что нарушает кровоснабжение всех органов.
Безболевой инфаркт
Безболевая форма инфаркта миокарда встречается редко, но существует. Эта разновидность заболевания не вызывает болевых ощущений, а другие симптомы могут быть неясными.
Главный признак — постоянная усталость, к которой могут добавляться:
- нарушения сна;
- проблемы с пищеварением;
- легкий дискомфорт в груди.
Эта форма инфаркта диагностируется не ранее чем через 5-7 дней после возникновения, когда проявляются характерные признаки. Также существует малосимптомный инфаркт, который может проявляться легкими болями неопределенного характера в грудной области.
— Денис Сергеевич, что такое комбинированная форма инфаркта?
— Это инфаркт с несколькими различными симптомами, которые нельзя отнести к конкретной атипичной форме. Такую разновидность заболевания называют комбинированной или смешанной.
Классификация инфарктов миокарда
— Денис Сергеевич, как медицина классифицирует инфаркты миокарда?
— Критерии инфаркта миокарда проводят по различным показателям, это размер очагов поражения, глубина, топография, наличие осложнений. Каждый из них нужно рассмотреть детальнее.
Классификация по размеру некротического поражения
Классификация инфаркта миокарда по воз признает только крупноочаговую форму, но в медицине различают два типа в зависимости от размера некроза:
- инфаркт 1 типа – мелкоочаговый;
- инфаркт 2 типа – крупноочаговый.
На изображении показано некротическое поражение сердечных тканей.
Мелкоочаговый инфаркт
Мелкоочаговый инфаркт сердца встречается в 20% всех случаев и характеризуется незначительными или минимальными повреждениями мышц миокарда.
Эта форма заболевания отличается легким течением и отсутствием тяжелых осложнений, таких как:
- аневризма сердца;
- разрыв миокарда;
- сердечная недостаточность (при инфаркте миокарда классификация по киллип);
- асистолия.
Мелкоочаговый инфаркт характеризуется болями слабой интенсивности и минимальной длительности. В большинстве случаев данное заболевание проходит незамеченным и диагностируется через время, случайно.
Если возникают боли более продолжительные и интенсивные это может говорить о рецидивирующем течении и образовании новых очагов некротического поражения. В 35% случаев мелкоочаговый инфаркт трансформируется в крупноочаговый – тяжелую форму заболевания с осложнениями.
Крупноочаговый инфаркт
— Денис Сергеевич, расскажите о крупноочаговой форме заболевания.
— Этот тип патологии характеризуется множественными некротическими участками. Отмирание значительных частей сердечной мышцы приводит к неправильным сокращениям сердца, что представляет серьезную угрозу для жизни: летальный исход наблюдается в 40% случаев. Крупноочаговая форма может возникнуть как самостоятельное заболевание или развиться из мелкоочагового инфаркта.
— В чем заключается опасность инфаркта?
Крупноочаговый инфаркт несет риск дополнительных заболеваний:
- аневризмы (в результате увеличения рубца на миокарде);
- тромбоэмболии;
- фибрилляции желудочков;
- сердечной недостаточности (из-за нарушений в сокращениях сердца).
Крупноочаговый инфаркт проявляется ярко выраженной симптоматикой и сильными болями.
— Что такое микроинфаркт сердца?
— Микроинфаркт миокарда – это процесс омертвления клеток в небольших объемах. Хотя это не приводит к значительным повреждениям, оно может стать предшественником более серьезной формы инфаркта. Причины микроинфаркта остаются прежними – нехватка кислорода.
Классификация по анатомическому поражению
По анатомическому поражению или по глубине поражения различают следующие типы инфаркта миокарда:
- Трансмуральный.
- Интрамуральный.
- Субэндокардиальный.
- Субэпикардиальный.
В зависимости от локализации поражения инфаркт делят на несколько типов.
Трансмуральный инфаркт
Трансмуральное поражение сердечной мышцы — одна из самых серьезных патологий, затрагивающая все слои миокарда и вызывающая некроз. Эта форма инфаркта составляет около 20% всех летальных исходов. Чаще всего отмирание ткани происходит в левом желудочке, но может затрагивать и правый, а в 28% случаев — предсердия.
Основная причина трансмурального поражения — сужение коронарной артерии из-за атеросклеротической бляшки. В состоянии покоя это сужение не опасно, но при физической нагрузке увеличивается поток крови, что приводит к образованию завихрений. Эти завихрения могут повредить внутреннюю стенку сосуда и вызвать тромбообразование, замедляющее кровоснабжение и снижая поступление кислорода к миокарду.
— Какие могут быть осложнения?
— Трансмуральный инфаркт затрагивает все три оболочки сердца, и последствия могут быть серьезными:
- тромбоэмболия;
- отек легких после инфаркта;
- паралич конечностей;
- нарушения речи;
- мерцание желудочков — опасное состояние, при котором сердце сокращается хаотично и не может эффективно прокачивать кровь;
- отказ органов и систем (тромбы могут распространяться по организму, закупоривая капилляры и нарушая кровоснабжение);
- разрыв миокарда при образовании обширной некротической зоны.
Интрамуральный инфаркт
Интрамуральный инфаркт миокарда характеризуется некротическими очагами в толще мышечной стенки миокарда, без поражения соседних областей. Для интрамурального инфаркта характерно предынфарктное состояние с приступами стенокардии, которое длиться от нескольких дней до нескольких недель и с течением времени признаки и длительность приступов усиливаются.
Патология, чаще всего поражает, левый желудочек сердца, что сопровождается определенной симптоматикой:
- застойные хрипы;
- проявления сердечной астмы;
- кардиогенный шок;
- снижение артериального давления с верхней границей менее 80 мм/рт.ст;
- тахикардия;
- помутнение сознания;
- бледность кожных покровов.
Субэндокардиальный инфаркт
Субэндокардиальный инфаркт — это некротическое повреждение эндокарда, внутренней оболочки сердца, которая покрывает полости миокарда и створки клапанов. В результате некроза образуется узкая полоса на эндокарде.
В группе риска находятся пожилые пациенты с гипертонией и атеросклерозом. Заболевание также может развиваться при сахарном диабете, ожирении, подагре и псориазе. Субэндокардиальный инфаркт чаще всего затрагивает переднюю (переднеперегородочную) и боковую стенки, перегородки и верхушку миокарда.
Классификация по топографии
Классификация по топографии или в зависимости от поражения конкретной ветви коронарной артерии:
- Инфаркт правого желудочка.
- Инфаркт левого желудочка делят на инфаркт боковой стенки, передней стенки, задней стенки, межжелудочковой перегородки.
Анатомическое строение сердца.
Классификация по локализации
В медицине выделяют клинические проявления инфаркта миокарда в зависимости от локализации:
- Заднебазальный инфаркт – некроз задней стенки сердца.
- Верхушечный инфаркт – повреждение верхушки миокарда.
- Перегородочный инфаркт – некроз межжелудочковой перегородки.
Классификация по изменениям на ЭКГ
При диагностике инфаркта миокарда при помощи ЭКГ различают два типа патологии:
- Q-инфаркт с образованием патологического зубца Q при котором некротический процесс имеет широкое распространение и затрагивает большую толщу стенок миокарда. q образующий инфаркта с зубцом Q говорит о масштабности некроза.
- Не Q-инфаркт, т.е без зубца q отличается небольшим некротическим поражением поверхностно под эпикардом или эндокардом.
Изменения показателей на ЭКГ.
Классификация по кратности и осложнениям
Инфаркты классифицируются по частоте возникновения на следующие категории:
- первичный (МКБ 10 перенесенный);
- рецидивирующий – возникает в течение двух месяцев после первичного;
- повторный – появляется в течение двух месяцев после предыдущего.
Также инфаркты делятся по наличию осложнений на:
- осложненный;
- неосложненный.
| Вопрос на интервью | Причина развития инфаркта миокарда | Методы лечения инфаркта миокарда |
|---|---|---|
| Опишите факторы риска развития инфаркта миокарда. | Атеросклероз коронарных артерий (накопление холестерина и бляшек в артериях), тромбоз (образование сгустка крови, блокирующего артерию), повышенное артериальное давление, курение, диабет, ожирение, семейная предрасположенность, недостаток физической активности, стресс. | Тромболитическая терапия (препараты, растворяющие тромбы), ангиопластика (расширение артерии с помощью баллона), стентирование (установка стента для поддержания открытости артерии), медикаментозная терапия (аспирин, бета-блокаторы, статины, нитраты, ингибиторы АПФ), хирургическое вмешательство (аортокоронарное шунтирование). |
| Какие симптомы указывают на инфаркт миокарда? | Боль в груди (давящая, сжимающая, жгучая), боль, отдающая в левую руку, шею, челюсть, спину, одышка, тошнота, рвота, потливость, головокружение, слабость. | |
| Как проводится диагностика инфаркта миокарда? | Электрокардиография (ЭКГ), анализ крови на кардиомаркеры (тропонин, креатинкиназа), коронарография (рентгенологическое исследование коронарных артерий). | |
| Какие меры первой помощи необходимо предпринять при подозрении на инфаркт миокарда? | Вызвать скорую помощь, обеспечить покой, принять нитроглицерин (если назначен врачом), обеспечить доступ свежего воздуха. | |
| Какие изменения образа жизни необходимы после перенесенного инфаркта миокарда? | Изменение диеты (снижение потребления жиров, соли, сахара), отказ от курения, регулярные физические упражнения (под контролем врача), контроль артериального давления, уровня холестерина и сахара в крови, снижение стресса. |
Опыт других людей
Интервью. Инфаркт миокарда, причины развития и методы лечения — тема, вызывающая интерес и обсуждения среди людей. Многие выражают беспокойство относительно причин возникновения инфаркта миокарда и методов его лечения. Одни ссылаются на генетическую предрасположенность, другие указывают на образ жизни и питание. Многие также делятся личным опытом или рассказывают о случаях из своего окружения. Обсуждение этой темы позволяет людям получить информацию, поддержку и советы от опытных специалистов и тех, кто столкнулся с этой проблемой.
Диагностика инфаркта миокарда
— Денис Сергеевич, как осуществляется диагностика инфаркта миокарда?
— При подозрении на инфаркт миокарда важно сразу обратиться к врачам, так как быстрая диагностика критична для успешного лечения.
Для установления диагноза врач использует:
- Клиническую диагностику.
- Лабораторные методы.
- Инструментальные методы.
Клиническая диагностика
В 80% случаев подтвердить инфаркт миокарда можно уже на стадии первичного осмотра пациента. Врач проводит опрос больного на предмет состояния его здоровья, точнее о жалобах и проводит осмотр.
Составление анамнеза
Одним из основных признаков инфаркта является болевой синдром, поэтому важно учитывать его интенсивность, продолжительность и возможность облегчения.
Во время обследования врач должен выяснить:
- Когда начался приступ.
- Как долго длился приступ; если более 20 минут, стенокардия исключается.
- Применялись ли обезболивающие. Нитраты (например, нитроглицерин) не помогают при инфаркте миокарда.
- Изменяется ли интенсивность боли при смене положения тела. При коронарном приступе боль не зависит от позы.
- Были ли у пациента аналогичные приступы в прошлом, не приведшие к инфаркту. В таких случаях требуется дифференциальная диагностика для исключения стенокардии и других заболеваний.
- Испытывал ли пациент болевые приступы и одышку при физической нагрузке. Какова была продолжительность и выраженность дискомфорта. Наличие подобных приступов может подтвердить стенокардию, ставшую причиной инфаркта.
- Каково эмоциональное состояние пациента. Эмоциональное возбуждение может указывать на инфаркт миокарда (пациенты активны и часто меняют положение), тогда как стенокардия обычно сопровождается снижением активности и депрессией.
Сбор анамнеза и тщательное обследование важны для диагностики инфаркта.
Физикальный осмотр
Далее проводят физикальное исследование:
- Аускультация. Инфаркт приводит к сбоям в сокращении сердечной мышцы, поэтому происходит приглушение 1 тона. Второй тон может быть слегла ослаблен или без изменений. При наличии отека легких слышны крупнопузырчатые хрипы.
- Пульс после инфаркта не более 60 ударов в минуту.
- Снижение артериального давления говорит о сердечной недостаточности. в редких случаях АД может повышаться из-за стресса и болевого симптома.
Лабораторная диагностика
Лабораторные исследования включают общий клинический анализ крови и биохимические тесты. Биохимические анализы наиболее эффективны для подтверждения диагноза инфаркта.
— Какую информацию предоставляет биохимия крови?
— Биохимические маркеры — это белки, выделяемые сердечной мышцей. При некрозе и гибели клеток они попадают в кровоток. Основные исследуемые белки:
- тропонин;
- миоглобин;
- МВ-фракция креатинфосфокиназы.
Тропонин
Тропонины – миокардиальные белки, которые не выявляются в крови без инфаркта миокарда. Уровень тропонина начинает резко расти через два часа после инфаркта, пиковый показатель достигается через восемь часов.
Высокие показатели сохраняются на протяжении первой недели после возникновения патологии. Второе измерение проводят через 72 часа и выявляют есть ли распространение некроза в сердечной мышце.
Тропониновый тест наиболее достоверное исследование на выявление инфаркта миокарда и на отсутствие. Если через двенадцать часов после начала приступа тропонин в крови не выявлен, значит свежий инфаркт отсутствует и необходима дальнейшая диагностика для выявления другой патологии.
— Денис Сергеевич, тропониновый тест может выявить пропущенный инфаркт?
— Да, патология, протекающая без ощутимых признаков может быть выявлена, так как тропонин остается повышенным до двух недель от начала инфаркта.
— Что такое чкв ассоциированный?
— ЧКВ-ассоциированный инфаркт миокарда — повышение показателей тропонина более, чем в три раза при проведении чрескожного коронарного шунтирования, говорит о некрозе миокарда.
Биохимия крови позволяет выявить наличие белков сердечной мышцы и подтвердить ИМ.
Миоглобин
Миоглобин — белок, содержащийся в мышцах. Уровень миоглобина в крови увеличивается через 2-4 часа после инфаркта, превышая норму более чем в десять раз, с максимальным значением примерно через восемь часов.
Возврат к норме происходит в течение 24 часов. Однако точность анализа может быть низкой, так как повышенный уровень миоглобина может указывать и на другие заболевания, например, патологии почек.
МВ-фракция креатинфосфокиназы
МВ-КФК – белок, содержащийся в большом количестве в сердечной мышце и в малых количествах в сердечной мышце. С помощью данного теста можно выявить степень поражения некрозом, показатель менее 10мкг/л говорит о наличии мелкоочагового инфаркта, показатель выше 10мкг/л подтверждает крупноочаговый инфаркт. Но, так как белок выявляется в крови и без ИМ, тест проводят каждые восемь часов, необходимо как минимум три отрицательных или положительных теста.
Клинический анализ крови
— Денис Сергеевич, что может рассказать клинический анализ крови?
— При инфаркте миокарда наблюдаются следующие изменения в показателях крови:
- лейкоцитоз – увеличение числа лейкоцитов, начинающееся через 3-4 часа после инфаркта, с максимальными значениями в конце первого дня;
- эозинофилия – рост уровня эозинофилов, заметный через несколько дней после инфаркта;
- скорость оседания эритроцитов (СОЭ) увеличивается через 12 часов и остается высокой на протяжении 2-3 недель.
Клинический анализ крови показывает рост уровня лейкоцитов.
— Какие еще лабораторные исследования проводятся?
— В острую фазу инфаркта выполняются следующие исследования:
- анализ на свертываемость крови для исключения синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) – серьезного осложнения инфаркта;
- тесты на атеросклеротические изменения, включая анализы на общий холестерин, триглицериды и липопротеины низкой и высокой плотности.
— Денис Сергеевич, проводится ли анализ мочи при инфаркте миокарда?
— Этот анализ не покажет значительных изменений, но при осложненной форме инфаркта с кардиогенным шоком может наблюдаться олигоурия – уменьшение объема выделяемой мочи.
Инструментальная диагностика
— Что входит в инструментальную диагностику инфаркта миокарда?
— Это:
- электрокардиография;
- эхокардиография;
- рентгенография.
Электрокардиография
Этот метод диагностики точен и объективен, фиксируя электрические импульсы сердечной мышцы и отображая их на бумажной ленте.
На основе данных кардиографа врач может определить:
- местоположение некроза — нижняя часть сердца, нижняя стенка левого желудочка, нижняя стенка миокарда;
- размер поражения — крупноочаговый или мелкоочаговый инфаркт;
- глубину повреждения сердечной мышцы;
- стадию некротического процесса;
- возможные осложнения.
— Как расшифровываются результаты?
— ЭКГ-кардиограмма состоит из зубцов, интервалов и сегментов, которые помогают оценить состояние различных областей сердца. При инфаркте миокарда в определенной зоне происходят характерные изменения, позволяющие установить локализацию, глубину и степень повреждения по отведениям.
На изображении показаны патологические изменения кардиограммы при инфаркте миокарда.
— Какие изменения можно наблюдать?
— Изменения могут проявляться в виде:
- появления патологического зубца Q, указывающего на повреждение миокарда;
- снижения или исчезновения зубца R;
- подъема сегмента ST и случаев без подъема ST-сегмента;
- увеличения зубца Т.
Существуют и другие изменения, характерные для инфаркта миокарда. Однако данный метод диагностики не всегда эффективен.
Пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы — стенокардией, ишемической болезнью сердца, нарушениями ритма — могут иметь аномальные кардиограммы, что усложняет диагностику инфаркта миокарда. В таких случаях требуются дополнительные исследования.
Эхокардиография
Эхокардиография или УЗИ сердца – эффективный метод диагностики не только инфаркта, но и других патологий сердечно-сосудистой системы.
Преимущество данной методики – визуальная оценка работы сердца, которая может определить:
- состояние крупных и мелких сосудов, клапанов;
- функционирование сердечной мышцы;
- нарушение сокращений миокарда;
- качество потока крови;
- наличие тромбоза;
- давление в полостях сердца;
- наличие осложнений.
УЗИ при инфаркте миокарда.
Рентгенография
Это исследование определяет осложнения инфаркта, среди которых наиболее распространен и серьезен отек легких.
Рентгенография грудной клетки выявляет:
- нарушения кровообращения в соседних органах;
- изменения в сосудистом рисунке;
- расслоение аорты как одно из осложнений инфаркта.
Дифференциальная диагностика
— Денис Сергеевич, как видно из описанной симптоматики инфаркта миокарда заболевание похоже на ряд других, не относящихся к сердечно-сосудистой системе. Какие это заболевания и как проводят диагностику?
— При типичном течении заболевания дифференциальная диагностика не представляет затруднений, так как список схожих по симптомам болезней не большой. Сложнее, когда форма инфаркта атипичная, в этом случае список заболеваний очень большой, начиная от астмы и заканчивая патологиями ЖКТ. Но в обеих случаях основной упор делают на диагностирование болевого синдрома. Приведу сравнительную таблицу заболеваний, с которыми проводят сравнительный анализ.
Таблица № 3. Дифференциальный диагноз инфаркта и других заболеваний.
| Диф.диагноз | Симптоматика ИМ | Симптоматика других заболеваний |
| ИМ — перикардит |
|
|
| ИМ – левостороння пневмония |
|
|
| ИМ – остеохондроз грудного отдела | Боль не зависит от положения тела и его смены. | Интенсивная боль в грудной клетке, исчезает в недвижимом состоянии и усиливается при поворотах туловища и при вдыхании. |
| Им – расслаивание аневризмы аорты | Интенсивность боли нарастает постепенно и достигает максимума через 30 минут после начала | Наиболее интенсивная боль в момент начала заболевания (надрыв аорты). Если нет летального исхода боль постепенно стихает. |
— Денис Сергеевич, очень часто инфаркт миокарда путают симптоматикой невралгии. Как отличить одно от другого по болевому симптому и другим признакам?
— Боль невралгического характера может быть вызвана ущемлением спинномозговых корешков или спазмом межреберных мышц. Данные патологии вызывают интенсивную боль в области грудной клетки и по ощущениям могут напоминать инфаркт миокарда.
Боль при невралгии может напоминать сердечную боль при ИМ.
Таблица № 4. Отличие инфаркта миокарда от невралгии.
| Симптом | Инфаркт миокарда | Невралгия |
| Интенсивность боли | Интенсивная, давящая, острая, постоянная | Интенсивная, жгучая, кратковременная |
| Расположение боли | Область грудной клетки, левая рука, лопатка | Область межреберного нерва |
| Наличие дополнительных симптомов | Снижение АД, повышенная потливость, холодный пот, отдышка, тошнота и рвота | Повышение АД, скованность движений, повышенная потливость |
| Факторы, вызвавшие боль | Физическое или психоэмоциональное перенапряжение | Резкие движения, смена положения тела |
| Обезболивание | Боль при инфаркте миокарда купируется анальгетиками | Боль утихает после приема нестероидных противовоспалительных препаратов – Нурофен, Диклофенак. |
Методики лечения инфаркта миокарда
— Денис Сергеевич, какие методы используются для лечения инфаркта миокарда?
— Рассмотрим основные подходы к лечению этой патологии у пациентов без противопоказаний:
- Восстановление нормального кровоснабжения – ключевой фактор для успешного исхода. Обеспечение кровотока по коронарной артерии достигается с помощью тромболитических препаратов. Их эффективность зависит от скорости диагностики и начала терапии.
- Тромболитическая терапия (тромболизис), проведенная в первые часы после начала инфаркта, может спасти жизнь пациента, даже в сложных случаях. Однако спустя сутки она становится менее эффективной.
- Внутрисосудистые методы – восстановление проходимости сосудов с помощью коронарной ангиопластики.
- Хирургическое вмешательство рекомендуется при обширных инфарктах.
Лекарственные препараты при лечении инфаркта миокарда
— Какие препараты при инфаркте миокарда назначают?
— Лекарства при инфаркте делят на несколько групп, у каждой из которых своя функция. Задачи медикаментозной терапии:
- Устранение боли – главный фактор. В некоторых случаях смерть пациента наступает от болевого синдрома.
- Стабилизация потока крови на ранних сроках инфаркта позволяет снизить объем некротического поражения сердечной мышцы.
- Уменьшение площади поражения тканей.
- Предупреждение осложнений после инфаркта.
Морфин – препарат выбора при обезболивании инфаркта миокарда.
Таблица № 5. Препараты при инфаркте миокарда, список по группам.
| Группа лекарственных препаратов | Действие | Препараты |
| Анальгетики | Прием анальгетиков начинают сразу при оказании пмп и продолжают в дальнейшем при лечении в стационаре. Обезболивающие препараты снимают интенсивность болевого симптома и облегчают состояние пациента. При инфаркте миокарда предпочтение отдают опиоидным анальгетикам. |
|
| Антиагреганты | Действие препаратов направлено на кровяные клетки. Они препятствуют образованию тромботических масс, не давая тромбоцитам склеиваться. | Аспирин назначают в больших дозировках 150-330мг, раз в сутки, далее доза снижается до 10-150мг |
| Тромболитики | Данная группа препаратов ограничивает зону некротического поражения и останавливает отмирание кардиомиоцитов. Тромболитические препараты помагают нейтрализовать уже образовавшиеся тромбы, во избежание закупорки артерий. Наилучший эффект препараты обеспечивают на начальных этапах ИМ. |
|
| Трнквилизаторы | Оказывают снотворный, успокаивающий эффект.
Назначаются выборочно, пациентам с сильным возбуждением. |
Диазепам |
| Антикоагулянты | Препараты дополнительной терапии, применяются совместно с тромболитиками. Решение о приеме, согласно результатам анализов, так как лекарства повышают риск кровотечений. Дозы препаратов рассчитываются индивидуально. |
|
| Бета-аденоблокаторы | Снижают активность сердечной мышцы (сила и частота сокращений), что ограничивает участок поражения. Применяются на всех стадиях заболевания. Противопоказания к приему – низкая частота пульса. |
|
| Ингибиторы АПФ | Снижают давление и уменьшают сокращение сердечной мышцы. Противопоказания – артериальное давление ниже 100 мм.рт.ст., почечная недостаточность. |
|
— Денис Сергеевич, расскажите подробнее о тромболизисе.
— Тромболизис – внутривенное введение специальных препаратов (тромболитики таблица № 5), которые разрушают образовавшиеся тромбы, восстанавливают прохождение артерий и кровоснабжение, что:
- значительно ограничивает область поражения;
- сохраняет способность левого желудочка перекачивать кровь;
- снижает риск развития осложнений.
Тромболизис восстанавливает кровоснабжение.
Показания к тромболизису при инфаркте миокарда:
- острый инфаркт с болевым синдромом не менее 30 минут (код по мкб 10);
- закупорка сосудов;
- нарушение электропроводящих функций сердца;
- первые шесть часов от начала инфаркта миокарда;
- первые двенадцать часов с сохранением болевого синдрома, который свидетельствует о неполном отмирании тканей миокарда.
— Какие противопоказания к тромболизису при инфаркте миокарда?
— Категорически запрещено применять процедуру при:
- внутренних кровотечениях;
- повышенном артериальном давлении, более 200/120 мм.рт.ст.;
- двухнедельные и менее травмы черепа, головного мозга, операции;
- родовая деятельность;
- геморрагический инсульт;
- индивидуальная непереносимость препаратов.
— Какие сопутствующие препараты могут применяться при инфаркте?
— Это зависит от состояния больного (поддержание и стабилизация организма) и наличия сопутствующих заболеваний. Но чаще всего дополнительная фармакотерапия инфаркта миокарда включает:
- Антидепрессанты для снижения депрессивных состояний и снижения психоэмоционального перенапряжения.
- Гипотензивные препараты для стабилизации артериального давления.
- Сердечные гликозиды.
- Мочегонные средства для уменьшения отеков и снижения АД.
- Анитигипоксанты – препараты для уменьшения кислородного голодания.
Лекарственные препараты после инфаркта миокарда
— Какие медикаменты следует принимать после инфаркта миокарда?
— После острого периода инфаркта важно поддерживать здоровье, что может занять длительное время. Лекарства необходимо принимать от нескольких месяцев до нескольких лет, включая препараты различных групп.
Симвастатин – контролирует уровень вредного холестерина в крови.
Таблица № 6. Лекарства после инфаркта, классификация по группам.
| Группа | Описание | Препараты |
| Статины | Снижают уровень холестерина, улучшают кровоснабжение и уменьшают воспаление в сосудах. Принимаются один раз в день от нескольких месяцев до всей жизни. | Симвастатин, Вазилип, Симгал, Кардиостатин, Липостат |
| Нитропрепараты | Облегчают боль при стенокардии, расширяют сосуды и стабилизируют артериальное давление. | Нитроглицерин, Изокет, Кардикет, Моно мак, Оликард |
| Бета-блокаторы | Нормализуют сердечные ритмы и артериальное давление при тахикардии. | Анаприлин, Сандинорм, Коргард |
| Антиагреганты | Разжижают кровь, предотвращают свертываемость и образование тромбов. Имеют противопоказания. | Аспирин (ацетилсалициловая кислота), Кардиомагнил |
| Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) | Предотвращают гипертрофию миокарда и стабилизируют артериальное давление. | Лазартан, Валсартан, Кандесартан |
— Денис Сергеевич, многие пациенты после инфаркта отмечают отечность конечностей. Почему ноги отекают после инфаркта?
— Отечность возникает из-за крупноочагового инфаркта. Основные причины:
- нарушение венозного оттока;
- снижение сердечного выброса;
- значительный объем внутрисосудистой жидкости.
— Что можно предпринять в этом случае?
— Я уже упоминал о мочегонных препаратах. Также важно соблюдать режим питья (по рекомендациям врача), исключить соль и острые блюда.
Сестринский уход при инфаркте миокарда
— Какой план сестринских вмешательств при инфаркте миокарда?
— Сестринский уход при инфаркте включает в себя две задачи – профилактика осложнений и ограничение очага поражения. При возникновении острого состояния у больного в задачи медсестры входит ряд мероприятий:
- Вызвать врача или скорую помощь (неотложка при инфаркте миокарда поможет снизить риск летального исхода).
- Измерять уровень артериального давления и частоту пульса.
- Помочь пациенту принять комфортную для него позу.
- Дать обезболивающие таблетки при инфаркте миокарда — нитроглицерин, при отсутствии эффекта в течение пяти минут повторить прием препарата. При отсутствии действия прием препарата не повторять.
- Поставить горчичник на грудь, в область миокарда.
- До прихода врача наблюдать за состоянием больного.
Сестринский уход – основа выздоровления после инфаркта миокарда.
Восстановление после инфаркта миокарда
— Денис Сергеевич, как быстро можно восстановиться после инфаркта?
— Однозначного ответа нет, так как это зависит от множества факторов:
- степени тяжести заболевания;
- наличия осложнений;
- хронических заболеваний;
- возраста пациента.
Тем не менее, есть основные рекомендации по реабилитации для тех, кто перенес инфаркт миокарда.
Ключевые аспекты восстановления после инфаркта миокарда:
- постепенно увеличивать физическую нагрузку;
- придерживаться сбалансированного питания;
- избегать психоэмоциональных перегрузок;
- отказаться от вредных привычек;
- контролировать вес при избыточной массе;
- принимать назначенные врачом препараты для профилактики;
- регулярно посещать кардиолога.
Отказ от вредных привычек — важный шаг к успешному восстановлению.
— Денис Сергеевич, возможно ли восстановление сердца после инфаркта?
— Повреждение миокарда происходит на клеточном уровне, и на данный момент нет методов для создания новых клеток сердца, хотя исследования продолжаются. Поэтому вопрос следует переформулировать: как избежать осложнений и предотвратить повторный приступ. Следуя рекомендациям врача и ведя здоровый образ жизни, можно улучшить состояние и вернуться к полноценной жизни.
Физическая активность в период реабилитации
Физические нагрузки необходимы каждому человеку для нормального функционирования организма, но в пост инфарктный период они должны быть ограничены. Чрезмерная активность может вызвать ряд осложнений.
— Когда можно вставать после инфаркта?
— Реанимация при инфаркте миокарда обязательна со всеми вытекающими обстоятельствами, но уже в первые дни нахождения в реанимационной палате пациенту разрешают вставать с постели. После стабилизации состояния и перевода в кардиологическое отделение можно совершать первые шаги и небольшие прогулки. Ходьба пациента должна ограничиваться плоской поверхностью и не должна вызывать дискомфорта (отдышка, головокружение, боль в области сердца).
При лечении в стационарных условиях с первой недели назначается ЛФК. Подобные занятия:
- улучшают кровообращение;
- нормализуют работу миокарда;
- восстанавливают дыхание;
- повышают устойчивость нервной системы.
Признаком успешной реабилитации с ЛФК будет стабилизация пульса после нагрузок.
— Какие показатели чсс при инфаркте миокарда в период реабилитации говорят о успехе?
— Например, если при первых занятиях пульс отмечался в пределах 125 ударов, а по истечении времени снизился до 90 ударов – это положительная динамика.
Физическая активность при инфаркте миокарда должна контролироваться лечащим врачом.
— Какая физиотерапия используется еще?
— Массаж при инфаркте миокарда и дыхательная гимнастика оказывают положительное влияние на состояние здоровья.
— Массаж после инфаркта миокарда показан всем больным?
— Показания для проведения массажа и техника массажа:
- кардиосклероз на фоне ИМ, недостаточность коронарных сосудов, гипертония – воздействие на зону шеи и воротника;
- ИМ с недостаточностью коронарных сосудов, остеохондроз грудного и шейного отдела – воздействие на область груди в районе сердца, позвоночник;
- инфаркт миокарда со снижением сердечного выброса, тахикардия – легкий массаж ног;
- инфаркт миокарда с повышением сердечного выброса, брадикардия – массаж противопоказан.
Далее, в зависимости от состояния пациента, врач может рекомендовать увеличение физических нагрузок для восстановления работы миокарда. Укрепление сердца после инфаркта и обогащения его кислородом проводят при помощи ходьбы, велоспорта и плавания.
После инфаркта необходимо постоянно укреплять сердце. Укрепление после инфаркта через год и более, всегда актуально.
Диетическое питание
Реабилитация пациента невозможна без специального питания. Рекомендации кардиологов по диете основаны на диете № 10, которая предлагает три варианта питания на разных этапах инфаркта.
| Период ИМ | Рацион | Разрешенные продукты |
| Острая фаза – первая неделя после приступа | * Блюда на пару без соли, в протертом виде. * Прием пищи – небольшими порциями до семи раз в день. * Объем жидкости – 800 мл в сутки. | * Злаковые супы * Нежирная рыба * Телятина и курица без кожи * Кисломолочные продукты * Обезжиренное молоко и сметана * Овощи и фрукты * Отвар шиповника * Мед * Некрепкий чай * Яичные белки и омлет на пару. |
| Вторая и третья неделя после приступа | * Блюда на пару или отварные, без соли, в измельченном виде. * Прием пищи – небольшими порциями до шести раз в день. * Объем жидкости – до 1000 мл в сутки. | |
| С четвертой недели после приступа (начало образования рубца на сердце) | * Отварные или на пару блюда без соли, в измельченном виде или целыми кусками. * Прием пищи – небольшими порциями до пяти раз в день. * Объем жидкости – 1100 мл в сутки. * Можно добавлять соль, не более 4 г в сутки. |
Пациенты должны понимать, что соблюдение диеты необходимо не только в первые недели после приступа, но и постоянно.
Профилактика и борьба с лишним весом
— Денис Сергеевич, избыточный вес – причина многих недугов и инфаркт миокарда не исключение. Что делать людям причиной инфаркта у которых стал лишний вес? Как похудеть после инфаркта миокарда?
— Пострадавшее после инфаркта сердце должно обеспечивать кровью большую массу тела и может не справиться с этой задачей. Поэтому, перенесенный инфаркт должен быть толчком для борьбы с ожирением. Или лишний вес покажет вновь, как спровоцировать очередной приступ инфаркта миокарда.
Лишний вес провоцирует возникновение инфаркта.
Для борьбы с лишними килограммами стоит придерживаться диеты № 10 (описана выше) и добавить лечебную диету № 8, которая предполагает:
- снижение суточной калорийности с исключением легких углеводов (выпечка, сладкое);
- ограничение потребляемой соли;
- исключение продуктов, возбуждающих аппетит;
- приготовление блюд путем отваривания, на пару и запекания;
- исключение сахара или его замена на сахарозаменители.
Расчет суточной калорийности и нормальный индекс массы тела поможет высчитать врач-диетолог.
Последствия инфаркта миокарда
— Денис Сергеевич, какой прогноз по состоянию здоровья после инфаркта?
— Исходы инфаркта миокарда не всегда благоприятные, особенно при обширных случаях, когда повреждается значительная часть сердечной ткани. Если удалось избежать летального исхода, осложнений, скорее всего, не избежать.
Обширный инфаркт может привести к смерти.
Инфаркт — это отмирание области сердечной мышцы, что приводит к частичной утрате функциональности миокарда. В дальнейшем наблюдаются сужение стенок сердца, увеличение плотности желудочка и нарушение его сократительной способности.
Это может вызвать:
- аритмию;
- кардиогенный шок;
- разрыв сердечной мышцы;
- желудочковую тахикардию;
- фибрилляцию желудочков;
- сердечную недостаточность;
- постоянные болевые ощущения;
- воспалительные процессы в миокарде и легких (пневмония после инфаркта — распространенное осложнение).
— Денис Сергеевич, сколько инфарктов может перенести сердце?
— На этот вопрос не может ответить ни один специалист, как и о последствиях инфаркта и продолжительности жизни пациента.
Согласно статистике, 40% людей с обширным инфарктом умирают до поступления в больницу. Врачи могут делать прогнозы, основываясь на различных критериях, таких как наличие сердечной недостаточности и возраст, но это относительные данные.
— Какой примерный срок жизни после инфаркта?
— Около 20% пациентов умирают в течение первых пяти лет после инфаркта, однако встречаются случаи, когда люди живут и 20 лет после этого.
В этом материале представлено видео с расшифровкой биохимического анализа крови при инфаркте миокарда.
Психологические аспекты и поддержка пациентов после инфаркта миокарда
Инфаркт миокарда — это не только физическое, но и психологическое испытание для пациента. После перенесенного инфаркта многие люди сталкиваются с различными эмоциональными и психологическими проблемами, которые могут существенно повлиять на их восстановление и качество жизни. Психологические аспекты, связанные с инфарктом, требуют внимания как со стороны медицинских работников, так и со стороны близких пациентов.
Одним из наиболее распространенных состояний, с которыми сталкиваются пациенты после инфаркта, является депрессия. Исследования показывают, что до 20-30% людей, перенесших инфаркт миокарда, могут испытывать симптомы депрессии. Это может проявляться в виде чувства безнадежности, потери интереса к жизни, нарушений сна и аппетита. Депрессия может затруднить процесс реабилитации, так как пациенты могут терять мотивацию к выполнению физических упражнений и следованию рекомендациям врачей.
Кроме того, многие пациенты испытывают страх перед повторным инфарктом. Этот страх может быть настолько сильным, что приводит к избеганию физической активности и социальной изоляции. Пациенты могут также испытывать тревогу по поводу своей будущей жизни, финансовых проблем и изменений в образе жизни. Эти эмоции могут усугублять общее состояние здоровья и увеличивать риск повторных сердечно-сосудистых заболеваний.
Поддержка со стороны семьи и друзей играет ключевую роль в процессе восстановления. Эмоциональная поддержка, понимание и готовность выслушать могут значительно улучшить психологическое состояние пациента. Важно, чтобы близкие люди были осведомлены о возможных эмоциональных трудностях и могли предложить помощь в их преодолении.
Психотерапия также может быть эффективным методом поддержки пациентов после инфаркта. Когнитивно-поведенческая терапия, например, помогает пациентам изменить негативные мысли и поведение, связанные с их состоянием. Группы поддержки, где пациенты могут делиться своими переживаниями и получать советы от людей, которые прошли через аналогичные испытания, также могут быть полезными.
Важно отметить, что медицинские работники должны активно отслеживать психологическое состояние пациентов после инфаркта. Регулярные беседы о чувствах и переживаниях, а также использование шкал для оценки уровня депрессии и тревоги могут помочь в раннем выявлении проблем и своевременном вмешательстве.
В заключение, психологические аспекты после инфаркта миокарда являются важной частью комплексного подхода к лечению и реабилитации. Понимание и поддержка со стороны окружающих, а также профессиональная помощь могут значительно улучшить качество жизни пациентов и способствовать их успешному восстановлению.
Вопрос-ответ
Каковы основные факторы риска, способствующие развитию инфаркта миокарда?
Основные факторы риска включают высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, курение, диабет, ожирение, малоподвижный образ жизни и наследственную предрасположенность. Эти факторы могут приводить к атеросклерозу, что увеличивает вероятность инфаркта миокарда.
Какие симптомы могут указывать на инфаркт миокарда?
Симптомы инфаркта миокарда могут включать сильную боль или дискомфорт в груди, который может отдавать в плечо, шею, спину или челюсть. Также могут наблюдаться одышка, потливость, тошнота и головокружение. Важно немедленно обратиться за медицинской помощью при появлении этих симптомов.
Какие методы лечения применяются при инфаркте миокарда?
Лечение инфаркта миокарда может включать медикаментозную терапию, такую как антикоагулянты и тромболитики, а также хирургические вмешательства, такие как коронарное шунтирование или установка стентов. Реабилитация и изменение образа жизни также играют важную роль в восстановлении и профилактике повторных случаев.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина или семейная история сердечно-сосудистых заболеваний. Это поможет выявить проблемы на ранней стадии и предотвратить инфаркт миокарда.
СОВЕТ №2
Следите за своим образом жизни: придерживайтесь сбалансированной диеты, богатой фруктами, овощами и цельными злаками, а также занимайтесь физической активностью не менее 150 минут в неделю. Это поможет поддерживать здоровье сердца и снижать риск инфаркта.
СОВЕТ №3
Избегайте курения и ограничьте потребление алкоголя. Оба этих фактора значительно увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний, включая инфаркт миокарда. Если у вас есть проблемы с отказом от курения, обратитесь за помощью к специалистам.
СОВЕТ №4
Обратите внимание на стресс и научитесь управлять им. Хронический стресс может негативно сказаться на здоровье сердца. Практикуйте методы релаксации, такие как медитация, йога или глубокое дыхание, чтобы снизить уровень стресса в повседневной жизни.
