Как побороть вирус: герпес на губах у детей

Кардиотокография (КТГ) — метод мониторинга состояния плода во время беременности, позволяющий оценить сердечную активность и реакцию на различные факторы. В статье рассмотрим, что такое КТГ, как подготовиться к процедуре, этапы обследования и интерпретацию результатов. Понимание этих аспектов поможет родителям и медицинским работникам лучше ориентироваться в мониторинге здоровья плода, что способствует принятию обоснованных решений в ходе беременности и родов.

Что определяет КТГ

Аббревиатура КТГ означает кардиотокографию — исследование, которое включает непрерывный мониторинг частоты сердечных сокращений плода (базальная частота сердцебиений, БЧСС) и тонуса матки у беременной.

Частота сердечных сокращений фиксируется допплеровским датчиком УЗИ (обозначен буквой А), а тонус матки измеряется тензометрическим датчиком (обозначен буквой В). Кардиотокография безопасна как для матери, так и для ребенка.

Основная задача КТГ — оценка состояния плаценты и плода, определение признаков кислородного голодания у малыша.

Во время исследования аппарат КТГ создает два графика:

• тахограмма (цифра 1) — изменения сердцебиений плода;
• гистеро- или токограмма (цифра 2) — сила сокращений матки.

Современные кардиотокографы часто имеют дополнительный датчик (буква С) — пульт с кнопкой, которую женщина нажимает при ощущении шевеления плода. Это фиксирует моменты активности ребенка на калибровочной ленте или экране.

К сведению. Этот метод оценки состояния плода прост и безопасен, поэтому широко применяется во время родов.

Существует два типа кардиотокографии:

1. Непрямая кардиотокография. Использует наружные датчики: тензометрический устанавливается на дно матки, а доплеровский — на участке с лучшим слышимостью сердечных сокращений плода.
2. Прямая кардиотокография. Проводится во время родов при разрыве плодного пузыря, что позволяет измерять показатели изнутри. БЧСС фиксируется спиралевидным электродом, а внутриматочное давление — специальным катетером.

Иногда требуется кардиотокография с введением окситоцина, называемая стрессовой кардиотокографией или окситоциновым тестом. Ее нельзя проводить при отхождении вод или отслойке плаценты.

Мнение врача:

КТГ — метод исследования, позволяющий оценить состояние плода во время беременности. Женщина располагается на кушетке, на живот накладываются датчики для фиксации сердцебиения плода и сокращений матки. Процедура безопасна и безболезненна, но требует подготовки: женщина должна быть отдохнувшей и не голодной. Результаты КТГ анализируются врачом, который оценивает сердцебиение плода и его реакцию на движения матери, что помогает выявить возможные проблемы и принять меры для здоровья ребенка.

Как делают КТГ плода | Все о КТГ плода: как проводится и зачем нужно

Подготовка и ход процедуры обследования

Как уже говорилось в начале статьи, кардиотокография является обязательным исследованием для скрининга начала III недели беременности. В большинстве случаев кардиотокографическое исследование назначают на 32 неделю беременности. Но в некоторых клиниках есть такие аппараты и компьютерные программы, которые позволяют делать его начиная уже с 24 недели.

Как подготовиться к КТГ?

Готовиться каким-то особенным образом к кардиотокографии не нужно. Хотя есть две рекомендации, которые несложно выполнить.

Дело в том, что во время обследования нужно, чтобы плод бодрствовал, а не спал.  Поэтому незадолго до начала процедуры беременной нужно погулять 5–10 минут или сделать несколько упражнений, а затем перекусить небольшой порцией еды, содержащей быстрые углеводы.

Лучший перекус перед кардиотокографией — банан, но подойдет также яблоко или цитрус

Инструкция техники проведения кардиотокографического теста также не советует делать его ранним утром — до 9:00, а также с 14:00 до 19:00. Это — плохое время для обследования, так как в эти временные промежутки плод спит или находится в очень сонном состоянии, и поэтому показатели кардиотокограммы возможно будут ложноотрицательными.

Как проходит КТГ?

В течение всей кардиотокографии беременная лежит на левом боку или полулежит в кресле

Инструкция по расшифровке тахо- и гистерограммы предписывает анализировать их только с 15–20 минуты от начала записи. Далее она длится индивидуально — от 10 минут (минимум) до 1 часа. Поэтому для фиксации данных потребуется от 25 до 90 минут, а в целом плановая процедура КТГ, включая установку и съем датчиков, может занять от 45 минут до 2-х часов.

При необходимости врач может назначить амбулаторное выполнение кардиотокографического обследования 1 раз в 2–3 дня или 1 раз в неделю. Если беременная госпитализирована, то процедуру могут повторять даже несколько раз в сутки.

Следует также отметить, что в ходе обследования беременную могут попросить в течение 2-х минут помассировать соски. Такой тест называется маммарным, и массаж заменяет введение синтетического окситоцина.

Возможно потребуется кардиотокография с физической нагрузкой — перед записью показателей женщине предлагают подняться по лестнице на 2 этажа. Или же врач может назначить кардиотокографический тест с дыхательной пробой.

В таком случае будущую маму несколько раз будут просить задержать дыхание отдельно на вдохе и на выдохе. Кстати, в первом случае сердцебиение плода должно немного уменьшиться, а во втором несколько увеличиться.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о кардиотокографии (КТГ):

1. Мониторинг состояния плода: КТГ позволяет не только оценить сердечный ритм плода, но и выявить его реакцию на сокращения матки. Это помогает врачам определить, как плод переносит родовые схватки и есть ли у него признаки гипоксии.

2. Неинвазивный метод: Процедура КТГ является абсолютно безопасной и неинвазивной. Она не требует вмешательства в организм матери или плода, что делает её идеальным инструментом для мониторинга состояния плода в течение беременности и во время родов.

3. Анализ данных: Результаты КТГ могут быть представлены в виде графиков, на которых отображаются сердечные сокращения плода и маточные сокращения. Врачи анализируют эти данные, чтобы выявить паттерны, которые могут указывать на возможные проблемы, такие как кислородное голодание или стресс плода.

Секреты идеального КТГ для будущих мам

Показания КТГ: расшифровка

После завершения исследования расшифровка показателей происходит в комплексном формате.

Врач анализирует следующие критерии кардиотокографии (КТГ):

1. Средний уровень базального сердечного ритма плода. Нормальные значения указаны в подписи под изображением ниже. Показатели выше нормы трактуются как тахикардия, ниже — как брадикардия. Данные считаются надежными при фиксации на протяжении 10 минут.
2. Вариабельность сердечного ритма плода: тип, амплитуда, частота колебаний, акцелерация и декцелерация.
3. Изменения миокардиального рефлекса (увеличение частоты сердцебиений плода во время его активных движений).

Компьютерные технологии в аппаратах для КТГ также фиксируют и отображают показатели у будущей мамы: пульс, колебания объема матки (плетизмограмма), частота дыхания, артериальное давление, электрокардиограмма, уровень насыщения крови кислородом (пульсоксиметрия), температура тела.

Нормальные значения базальной частоты сердечных сокращений (БЧСС) составляют от 120 до 160 ударов в минуту (в среднем 140–145).

Анализ этих показателей КТГ помогает врачу заподозрить или подтвердить нарушения в работе сердца плода, выбрать лечебные мероприятия и тактику ведения последних недель беременности, а также определить способ и срок искусственного родоразрешения. Во время родов это позволяет быстро реагировать на гипоксию плода.

Важно отметить, что расшифровка результатов КТГ не является диагнозом! Для его установления требуется комплексное обследование и анализы.

Показатели КТГ, полученные в одном обследовании, дают врачу лишь косвенное представление о состоянии малыша в момент исследования и, возможно, в течение следующих 24 часов.

Будущей маме следует понимать, что состояние плода может измениться за несколько часов под воздействием различных факторов. Точность оценки функционального состояния плода варьируется в пределах 69–75 %.

Поэтому публикация своей кардиотокографии в интернете с просьбой о расшифровке нецелесообразна. Нарушения сердечно-сосудистой системы у плода не всегда соответствуют степени гипоксии и наоборот.

Например, головка плода может придавить пуповину, и результаты покажут кислородное голодание, которого на самом деле нет.

Как расшифровать результаты КТГ? Необходимо знать, по какой системе баллов их оценивал врач, так как существует множество методик.

В нашей стране и за рубежом используется методика, предложенная Международной федерацией акушеров и гинекологов (FIGO) в 1987 году.

Калькулятор КТГ по методике FIGO:

Оценка КТГ в баллах по методике FIGO:

• <6 баллов — угроза жизни плода (необходим перевод на интенсивную терапию или срочные роды);
• >8 баллов — норма.

Результат от 6 до 8 баллов по FIGO — подозрительная расшифровка. Необходимо повторное обследование и дополнительные анализы.

КТГ можно расшифровать и по другой версии, доступной на сайте Перинатального комитета FIGO.

КТГ расшифровка: норма, состояние предпатологии, патологические изменения.

Во время родов, если показатели КТГ снимаются с помощью отечественного оборудования — автоматизированного кардиомонитора «Уникос», оценка состояния плода осуществляется по 4-бальной шкале:

• 0–1 балл — норма;
• 1,1–2 балла — первичные нарушения;
• 2,1–3 — выраженные нарушения;
• 3,1–4 балла — резко выраженные нарушения, критическое состояние.

Достоверность мониторинга состояния новорожденного в родах достигает 89 %.

Также в роддоме может использоваться другой аппарат КТГ — «Интранатальный автоматизированный монитор». Если кардиотокограмму снимают с его помощью, показатель состояния плода (ПСП) оценивается по 10-бальной шкале, аналогичной методике Апгар.

Калькулятор Апгар:

Расшифровка суммы баллов ПСП по шкале Апгар:

• 7–10 баллов — отличный результат, новорожденному не требуется вмешательство врачей;
• 6–4 балла — возможны реанимационные манипуляции.

Новорожденным, которые набрали менее 4 баллов, необходима немедленная помощь и специальный уход.

Опыт других людей

КТГ (кардиотокография) – это метод мониторинга сердечной деятельности плода во время беременности. Люди отмечают, что подготовка к процедуре проста: необходимо удобно расположиться и надеть специальный пояс с датчиками. Сама процедура абсолютно безопасна и бесполезна. Результаты КТГ анализируют специалисты, оценивая сердцебиение плода и его реакцию на движение матери. Это позволяет выявить возможные проблемы и принять необходимые меры.

Провожу разбор КТГ и протоколов узи онлайн. #гинекологизгермании #беременность #ктг

Вопросы — ответы

Вернулась с кардиотокографии. В результатах обследования указано — 11 баллов. Что это значит?

Такой результат говорит о том, что анализ проводился по шкале Кребса, и состояние плода практически идеальное, так как нормальные значения варьируются от 8 до 12.

Что означает запись в результатах кардиотокографии — «STV при КТГ — норма»?

STV (short-term variation) автоматически рассчитывается на современных аппаратах, использующих методику Доуза-Редмана или программу КТГ-Оксфорд.

STV — это разница средних пульсовых интервалов БЧСС за 1/16 минуты, отражающая уровень кислородной недостаточности. Этот показатель позволяет прогнозировать вероятность внутриутробной гибели плода или развитие метаболического ацидоза после рождения. Нормой для STV считается значение 5 мс и выше, у большинства наблюдается 6–9 мс. Если значение опускается ниже 2,6 мс, это создает угрозу для жизни плода.

Что такое вариабельность КТГ?

Вариабельность — это параметр БЧСС, характеризующий амплитуду изменений сердечных сокращений плода. Нормальным считается значение 5 и более, однако оно может быть недостоверным, если в течение 40–90 минут превышает 5. Высокая вариабельность (более 5) на протяжении более 90 минут считается плохим результатом.

Что значит — «Акцелерации при КТГ — норма» и «Децелерации на КТГ — редкие»?

Акцелерации — это временное увеличение БЧСС на ≥15 ударов в минуту, продолжающееся ≥15 секунд. Децелерации обозначают замедление с аналогичными параметрами. Запись о редких децелерациях не указывает на негатив. Доброкачественные, редкие или ранние децелерации не имеют клинического значения.

Толкование параметров кардиотокографии: децелерации, акцелерации

Хорошим результатом считается ситуация, когда БЧСС, вариабельность, акцелерации и децелерации находятся в пределах нормы. Если хотя бы один параметр вызывает сомнения, исследование считается недостоверным. При наличии двух сомнительных или одного патологического параметра общее заключение относит обследование к патологическому типу.

Что такое «параметры КТГ канала US1 и показатель FM»?

Аббревиатура US с цифрами обозначает показатели активности матки, а FM указывает на двигательную активность плода.

Что означает токо на КТГ?

Токо или токограмма — это второй график, демонстрирующий силу сокращений матки, также известный как гистерограмма.

Беременные, которые волнуются перед первым прохождением кардиотокографии, могут посмотреть видео в этой статье, чтобы убедиться, что процедура легка и безболезненна.

Возможные осложнения и противопоказания КТГ

КТГ (кардиотокография) является важным методом мониторинга состояния плода и его сердечно-сосудистой системы во время беременности и родов. Несмотря на свою безопасность и эффективность, существуют определенные противопоказания и возможные осложнения, о которых следует знать.

Противопоказания к проведению КТГ:

• Тяжелые формы патологии у матери: Если у беременной женщины имеются серьезные заболевания, такие как сердечно-сосудистые заболевания, тяжелая форма диабета или другие состояния, которые могут повлиять на результаты исследования, КТГ может быть отложено или проведено с осторожностью.
• Наличие инфекционных заболеваний: В случае острых инфекционных заболеваний у матери, таких как грипп или COVID-19, проведение КТГ может быть нежелательным, так как это может повлиять на состояние плода.
• Некоторые аномалии развития плода: Если у плода выявлены серьезные аномалии, которые могут повлиять на его жизнеспособность, врач может решить, что КТГ нецелесообразно.

Возможные осложнения:

• Ложные результаты: В редких случаях КТГ может дать ложные результаты, что может привести к ненужным вмешательствам или, наоборот, к недостаточному вниманию к состоянию плода.
• Стресс для плода: Хотя КТГ считается безопасным, в некоторых случаях длительное нахождение в одном положении или использование датчиков может вызвать дискомфорт у плода, что может отразиться на его сердечном ритме.
• Психологический стресс для матери: Процедура может вызывать беспокойство у беременной женщины, особенно если она уже переживала стрессовые ситуации в предыдущих беременностях или имеет опасения по поводу здоровья плода.

Важно отметить, что КТГ является высокоинформативным и безопасным методом, и большинство женщин не сталкиваются с осложнениями. Тем не менее, перед проведением процедуры необходимо обсудить все возможные риски и противопоказания с врачом, который сможет дать рекомендации, исходя из индивидуальных особенностей здоровья матери и плода.

Вопрос-ответ

Как проходит процедура КТГ?

Процедура КТГ (кардиотокография) обычно проводится в положении лежа на спине или боку. На живот беременной женщины накладываются специальные датчики, которые фиксируют сердечный ритм плода и маточные сокращения. Процедура занимает около 20-40 минут, в течение которых врач может наблюдать за состоянием плода и его реакцией на движения.

Какая подготовка необходима перед проведением КТГ?

Перед проведением КТГ рекомендуется выпить немного воды и постараться расслабиться. Лучше всего проводить исследование после еды, когда плод более активен. Также стоит избегать стрессовых ситуаций и физической активности непосредственно перед процедурой, чтобы получить наиболее точные результаты.

Как интерпретировать результаты КТГ?

Результаты КТГ анализируются врачом, который обращает внимание на частоту сердечных сокращений плода, их вариабельность и наличие реакций на маточные сокращения. Нормальные показатели свидетельствуют о хорошем состоянии плода, в то время как отклонения могут указывать на необходимость дополнительного обследования или вмешательства. Важно обсудить результаты с врачом для получения точной интерпретации.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением КТГ (кардиотокографии) рекомендуется заранее проконсультироваться с врачом. Это поможет вам понять, какие именно показания для процедуры существуют в вашем случае и как правильно подготовиться к ней.

СОВЕТ №2

Убедитесь, что вы находитесь в спокойном состоянии перед началом процедуры. Стресс или физическая активность могут повлиять на результаты КТГ, поэтому постарайтесь расслабиться и отдохнуть перед обследованием.

СОВЕТ №3

Запланируйте КТГ на время, когда ваш ребенок наиболее активен. Обычно это происходит после еды или в вечерние часы. Активность плода поможет получить более точные и информативные результаты.

СОВЕТ №4

После получения результатов КТГ обязательно обсудите их с вашим врачом. Он сможет объяснить, что означают полученные данные, и при необходимости назначить дополнительные исследования или процедуры.