Хронический пиелонефрит: особенности симптомов и лечения

Хронический пиелонефрит — воспалительное заболевание почек, способное ухудшить качество жизни и вызвать серьезные осложнения при отсутствии своевременной диагностики и лечения. В статье рассмотрим основные симптомы, причины и методы лечения хронического пиелонефрита. Это поможет читателям лучше понять заболевание и обратить внимание на важные аспекты здоровья. Знание особенностей течения болезни и современных подходов к терапии позволит пациентам и их близким принимать более обоснованные решения о лечении и профилактике.

Особенности хронической формы пиелонефрита

Хронический пиелонефрит — заболевание почек, вызванное неспецифическими микроорганизмами, с периодическими обострениями. Морфологические изменения проявляются в необратимых нарушениях чашечно-лоханочной системы, что приводит к замещению нормальной ткани соединительной (фиброз, склероз). В результате орган теряет способность выполнять свои функции, что угрожает как общему состоянию здоровья, так и жизни пациента.

Опасность хронического пиелонефрита заключается в том, что воспалительный процесс приводит к замене клеток почек соединительной тканью, не выполняющей их функции.

Эксперты в области нефрологии подчеркивают, что хронический пиелонефрит представляет собой сложное заболевание, требующее внимательного подхода к диагностике и лечению. Основные симптомы, такие как постоянная боль в пояснице, частые мочеиспускания и общая слабость, могут быть не всегда выражены, что затрудняет своевременное выявление. Важно отметить, что хроническая форма заболевания может развиваться на фоне ранее перенесенных острых инфекций, что делает регулярные медицинские осмотры особенно актуальными.

Лечение хронического пиелонефрита должно быть комплексным и индивидуализированным. Врачи рекомендуют сочетание антибактериальной терапии с использованием современных антибиотиков и поддерживающих методов, таких как фитотерапия и диетотерапия. Также акцентируется внимание на необходимости устранения предрасполагающих факторов, таких как нарушения мочеиспускания и сопутствующие заболевания. Важно, чтобы пациенты соблюдали рекомендации специалистов и проходили регулярные обследования для предотвращения обострений и прогрессирования болезни.

Пиелонефрит: симптомы и лечение пиелонефрита. Острый и хронический пиелонефрит почек

Классификация

Хронический пиелонефрит характеризуется чередованием двух стадий:

• ремиссии (фазы, характеризующейся скудными симптоматикой и лабораторными изменениями):
  • частичной, когда жалобы и нарушения в анализах незначительны (вялотекущий пиелонефрит);
  • полной (клинико-лабораторные изменения отсутствуют);
• обострения (характеризуется усилением или возникновением клинических проявлений).

Также выделяют:

• необструктивный (первичный) пиелонефрит — если воспаление появилось на неизменённом органе;
• обструктивный (вторичный) — заболевание развивается на фоне патологий, затрудняющих отток мочи, отдельно в этой группе выделяют калькулёзный пиелонефрит, который возникает вследствие мочекаменной болезни.

Хронический пиелонефрит характеризуют и по локализации:

• двухсторонний;
• односторонний:
  • правосторонний;
  • левосторонний.

В зависимости от наличия осложнений выделяют такие виды хронического пиелонефрита:

• осложнённый;
• неосложнённый.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о хроническом пиелонефрите, его симптомах и лечении:

1. Скрытые симптомы: Хронический пиелонефрит может протекать бессимптомно или с незначительными проявлениями, такими как усталость, легкая боль в пояснице или периодические повышения температуры. Это делает его трудным для диагностики на ранних стадиях, что может привести к серьезным осложнениям, таким как хроническая почечная недостаточность.

2. Роль инфекции: Основной причиной хронического пиелонефрита является повторяющаяся инфекция мочевых путей, часто вызванная бактериями, такими как Escherichia coli. Однако факторы, способствующие развитию заболевания, могут включать аномалии мочевыводящих путей, камни в почках и диабет, что подчеркивает важность комплексного подхода к лечению.

3. Лечение и профилактика: Лечение хронического пиелонефрита обычно включает антибиотикотерапию, но также важно устранять причины, способствующие рецидивам. Это может включать хирургическое вмешательство для коррекции анатомических аномалий или лечение сопутствующих заболеваний. Профилактика рецидивов включает соблюдение правил личной гигиены, достаточное потребление жидкости и регулярные медицинские осмотры.

Хронический пиелонефрит — причины, симптомы, терапия (лекция)

Особенности хронического пиелонефрита единственной почки

Хронический пиелонефрит одной почки представляет серьезную угрозу для здоровья. Это заболевание затрагивает две ключевые функции органа: образование и выведение мочи, что приводит к воспалительным и дегенеративным изменениям. Это негативно сказывается на его работе и может привести к инвалидности или смерти.

Мнение специалиста:

Хронический пиелонефрит — серьезное заболевание, требующее комплексного и длительного лечения. Основные признаки включают частые рецидивы цистита, боли в пояснице, повышенное артериальное давление и отеки. Симптомы могут различаться у пациентов, что усложняет диагностику.
Специалисты рекомендуют лечить хронический пиелонефрит антибиотиками и противовоспалительными средствами, а также регулярно посещать уролога и нефролога. Самолечение может привести к осложнениям, поэтому при первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу для профессиональной консультации и назначения адекватного лечения.

Причины патологии

Хронический пиелонефрит вызывается патогенными микроорганизмами.К возникновению неосложнённой формы заболевания приводит неспецифическая микрофлора:

• кишечная палочка (75–95% случаев);

  Кишечная палочка — частая причина развития хронического пиелонефрита

• другие энтеробактерии;
• стафилококк сапрофитный (5–10%);
• протей;
• клебсиелла.

Осложнённые формы заболевания, помимо перечисленных выше, вызывают такие микроорганизмы:

• синегнойная палочка;
• грибы (в основном рода Candida).

Пиелонефрит: почему он возникает и как его лечить?

Факторы риска

К факторам, способствующим инфекциям почек, относятся воздействия окружающей среды и состояния организма:

• Внешние факторы:

  • солнечный удар;
  • длительное переохлаждение;
  • несбалансированное питание;
  • простудные заболевания;
  • токсические вещества;
  • гормональная терапия;
  • некоторые физиотерапевтические процедуры;
  • изменение климата;
  • инструментальные обследования мочевыводящей системы (например, эндоскопия);
  • установка катетера в мочевой пузырь или почки.

• Внутренние факторы:

  • нервно-психические стрессы;
  • аллергические реакции;
  • нарушения эндокринной системы (например, сахарный диабет);
  • метаболические расстройства (например, подагра);
  • беременность;
  • наличие камней в почках;
  • аномалии мочевой системы;
  • обратный ток мочи из нижних отделов в верхние;
  • недостаток витаминов.

Симптомы хронического пиелонефрита

Обычно заболевание при стихании процесса никак не беспокоит.Но при обострении его признаки напоминают острую форму патологии:

• больного лихорадит и знобит;
• беспокоит головная боль и упадок сил;
• из-за интоксикации человек теряет аппетит.

Помимо общеклинических симптомов, выделяют специфические:

• тупые боли в пояснице, отдающие по ходу мочеточника;

  Боль в поясничной области — один из характерных симптомов хронического пиелонефрита

• иногда дискомфорт или болезненность при мочеиспускании;
• увеличение объёма суточной мочи, частое мочеиспускание ночью;
• если причиной обострения стала мочекаменная болезнь, то при задержке камня в мочеточнике возникает острая мучительная боль (почечная колика).

Если заболевание многолетнее и осложнённое, возникает отёчность век по утрам, повышение артериального давления (сначала неустойчивое и незначительное, в последующем высокое и стабильное).

Хронический пиелонефрит при многолетнем течении приводит к хронической почечной недостаточности (ХПН) с характерными проявлениями (отёки век)

Видео: пиелонефрит — воспалительное заболевание почек

Симптом	Особенности проявления при хроническом пиелонефрите	Возможные методы лечения
Боль в пояснице	Тупая, ноющая, постоянная или периодическая, может иррадиировать в пах, бедро. Интенсивность варьирует.	Анальгетики (нестероидные противовоспалительные препараты), спазмолитики, физиотерапия
Лихорадка	Субфебрильная температура (37-37.5°C) может сохраняться длительно, острые приступы лихорадки встречаются реже, чем при остром пиелонефрите.	Антибиотики (при обострении), жаропонижающие средства
Нарушение мочеиспускания	Частое мочеиспускание (поллакиурия), ночные позывы (никтурия), может быть ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.	Лечение основного заболевания, в некоторых случаях — альфа-адреноблокаторы
Изменения мочи	Изменение цвета (мутная моча), появление неприятного запаха, возможно наличие крови (гематурия), лейкоцитурия (повышенное содержание лейкоцитов).	Антибиотики (при инфекции), лечение сопутствующих заболеваний
Общая слабость, утомляемость	Постоянная, снижение работоспособности.	Лечение основного заболевания, режим отдыха, витаминотерапия
Артериальная гипертензия	Может развиться как следствие хронического воспаления почек.	Антигипертензивные препараты, контроль артериального давления
Отеки	Могут быть незначительными или отсутствовать, в запущенных случаях — отеки лица и конечностей.	Диуретики (в случае выраженных отеков), лечение основного заболевания

Опыт других людей

Хронический пиелонефрит – серьезное заболевание, о котором говорят многие. Особенности симптомов могут быть различными, но чаще всего это боли в пояснице, повышенное давление, отечность. Лечение должно быть комплексным и назначается в зависимости от стадии заболевания. Люди отмечают, что важно обращаться к специалистам при первых признаках, чтобы избежать осложнений.

Диагностика

При обследовании пациентов с нефрологическими заболеваниями обязательно выполняется тест Пастернацкого: постукивание по пояснице. Усиление боли считается положительным симптомом, указывающим на патологию. Однако для подтверждения диагноза пиелонефрит недостаточно только жалоб пациента и визуального осмотра. Требуется комплексная лабораторно-инструментальная диагностика.

Лабораторные исследования

Для рутинных методов диагностики хронического пиелонефрита используют биологические жидкости: кровь и мочу.

Общий анализ крови (ОАК)

Результаты анализа крови в ремиссии находятся в норме. При обострении заболевания выявляются косвенные признаки воспалительного процесса:

• увеличение числа лейкоцитов (лейкоцитоз);
• рост скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
• смещение лейкоцитарной формулы влево (увеличение юных форм нейтрофилов).

Общий анализ крови — стандартный метод диагностики большинства заболеваний.

При хроническом пиелонефрите, особенно с осложнением в виде хронической почечной недостаточности, может наблюдаться снижение уровня гемоглобина и эритроцитов. Это связано с несколькими факторами:

• хроническое воспаление вызывает анемию из-за увеличенного расхода железа в красных кровяных тельцах;
• в почках снижается выработка эритропоэтина — белка, отвечающего за образование красных кровяных клеток;
• эритроциты могут вымываться с мочой из-за повреждения почечного фильтра, что приводит к нефрогенной анемии.

Общий анализ мочи (ОАМ)

Моча при обострении хронического пиелонефрита непрозрачная, мутная.Патологическими изменениями, позволяющими заподозрить это заболевание, являются:

• бактериурия (появление бактерий);
• лейкоцитурия (наличие лейкоцитов);
• микрогематурия (наличие красных кровяных телец, выявляемое только под микроскопом);
• макрогематурия (моча цвета мясных помоев — при большом количестве красных кровяных телец);
• эпителиурия (выявление в мочевом осадке клеток эпителия);
• протеинурия (появление белка — не более 1 г/сут.);
• гипостенурия (снижение относительной плотности мочи);
• появление слизи.

Общий анализ мочи может помочь в диагностике хронического воспаления почек

Биохимический анализ крови

Изменения в биохимическом анализе крови становятся заметными при прогрессировании хронической почечной недостаточности (ХПН). Это состояние ухудшает выделительную функцию почек и снижает скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Также нарушается обмен азота, и в крови накапливаются его конечные продукты:

• мочевина;
• креатинин.

Анализ мочи по Нечипоренко

Этот анализ позволяет выявить количество клеток (эритроцитов, лейкоцитов, бактерий, эпителия) и белка в 1 мл мочи. Для обострения инфекции характерно повышение числа этих элементов.

Бактериологическое исследование

Для определения патогена инфекционного заболевания почек проводят посев мочи на питательные среды. Этот процесс включает тестирование чувствительности выявленных микроорганизмов к антибиотикам.

Во время посева фиксируют развившиеся колонии микроорганизмов и выполняют тесты для оценки их чувствительности к антибиотикам.

Инструментальные методики

Среди инструментальных методов диагностики заболеваний почек выделяют:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) с доплерографией;
• обзорную рентгенографию;
• урографию;
• компьютерную томографию (КТ);
• магнитно-резонансную томографию (МРТ).

УЗИ с доплерографией

В процессе ультразвукового исследования специалист анализирует структуру и размеры почек, а также выявляет некоторые типы камней. В остром периоде хронического пиелонефрита почка выглядит отечной и увеличенной, в ремиссии — уменьшается и деформируется. При наличии соединительнотканных очагов эхогенность почки повышается.

Для детального изучения кровотока в органе может применяться доплерография. Скорость кровотока часто снижается при длительном течении пиелонефрита, частых рецидивах или хронической почечной недостаточности.

УЗИ почек позволяет оценить их размеры и морфологические характеристики.

Обзорная рентгенография

Этот метод диагностики в случае хронического пиелонефрита малоинформативен. Но если заболевание возникло на фоне мочекаменной болезни, то обзорная рентгенография позволяет выявить некоторые виды камней, которые не видны при УЗИ. Помимо этого, рентген позволяет оценить размеры и количество почек.

Урография

Урография — это рентгеновский метод исследования с контрастными веществами. Существует три типа урографии:

• Внутривенная (контраст вводится в вену) — безопасный и доступный вариант;
• Антеградная (вещество вводится в почку через катетер, установленный через прокол в пояснице) — требует высокой квалификации врача из-за риска повреждения сосудов и нервов;
• Ретроградная (контраст попадает в почку через мочевой катетер) — возможны травмы мочевыводящих путей и риск инфекции.

Ретроградная урография позволяет оценить объем и структуру мочевыводящих путей, чашечек и лоханок почек.

В качестве контрастных веществ используются водорастворимые йодсодержащие препараты:

• Уротраст;
• Урографин;
• Венографин.

Рентгенологические признаки хронического пиелонефрита включают снижение тонуса мочеточников, сужение и удлинение чашечек. Позднее могут выявляться деформации почечных структур, расширение лоханок и обратный заброс мочи. Характерный признак заболевания — симптом Ходсона, при котором ткань почки шире в области полюсов, чем в средней части.

КТ и МРТ

КТ и МРТ позволяют послойно исследовать орган. Эти методы не являются обязательными для диагностики заболевания. Их назначают в случае подозрения на аномалии и опухоли мочевыделительной системы.

Дифференциальная диагностика

Хронический пиелонефрит необходимо отличать от хронического гломерулонефрита. Это заболевание может развиться через 2–3 недели после стрептококковой инфекции, чаще всего после ангины. Гломерулонефрит проявляется нефротическим синдромом, который включает:

• повышение артериального давления и уровня холестерина;
• значительное количество белка в моче — свыше 3 г/сутки;
• снижение уровня белка в крови.

В общем анализе мочи, в отличие от пиелонефрита, отсутствуют лейкоциты и бактерии, но наблюдаются цилиндры — слепки почечных канальцев.

Хронический гломерулонефрит затрагивает клубочковый аппарат почек.

Дифференциальную диагностику хронического пиелонефрита следует проводить с почечной коликой. Общие симптомы, вызывающие путаницу, включают боль в поясничной области и гематурию (наличие крови в моче).

Эритроциты при почечной колике обычно проявляются в виде макрогематурии. Боль постоянная, интенсивная и спастическая, возникает после физической активности или обильного питья, что может привести к смещению камня и его застреванию в мочеточнике или лоханке почки. Боль сопровождается рефлекторной рвотой и не уменьшается при смене положения тела. В моче могут быть обнаружены соли, в зависимости от типа камня:

• ураты;
• фосфаты;
• оксалаты.

Камни в мочевыделительной системе могут вызвать приступ почечной колики.

Лечение хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит в фазу ремиссии не требует специализированного лечения, в отличие от случаев, когда процесс обострился. Тогда понадобится помощь специалиста (терапевта, уролога или нефролога).

Все хронические заболевания склонны к медленному или быстрому прогрессированию, которое приводит к развитию осложнений. Поэтому важно вовремя обращаться к врачу при малейших жалобах, характерных для этой болезни, и не заниматься самолечением.

Хронический пиелонефрит не относится к заболеваниям, требующим неотложной помощи, за исключением некоторых случаев, осложняющих течение и сопутствующих ему.К таковым относятся:

• гипертонический криз (стойкое повышение артериального давления, не купирующееся приёмом обычных гипотензивных препаратов);
• почечная колика;
• острая задержка мочи;
• гнойные осложнения (абсцесс, карбункул почки);
• терминальная почечная недостаточность, требующая гемодиализа (внепочечного очищения крови).

Медикаментозная терапия

Терапия хронического пиелонефрита включает:

• антибиотики;
• анальгетики и жаропонижающие;
• спазмолитики и фитопрепараты в обострениях;
• коррекцию осложнений.

Применение антибиотиков

До выявления вида возбудителя инфекционного заболевания почек врач назначает антибиотик широкого спектра действия.После идентификации микроорганизма лекарство подбирают с учётом его чувствительности к препаратам этой группы.

Рекомендованные группы антибактериальных препаратов (для приёма внутрь и для внутримышечного введения):

1. Фторхинолоны:
   • Ципрофлоксацин;
   • Левофлоксацин;
   • Офлоксацин.
2. Цефалоспорины III или IV поколений:
   • Цефиксим;
   • Цефтриаксон;
   • Цефотаксим;
   • Цефепим;
   • Цефтибутен.
3. Аминогликозиды:
   • Амикацин;
   • Кларитромицин;
   • Азитромицин.
4. Карбапенемы:
   • Меропенем;
   • Дорипенем;
   • Имипинем;
   • Эртапенем.
5. Пенициллины:
   • Амоксиклав;
   • Пиперациллин.
6. Нитрофураны:
   • Фурадонин;
   • Фурагин;
   • Фурамаг.

I и II поколения цефалоспоринов (например, Цефазолин) лучше не использовать, так как спектр их действия и, соответственно, эффективность намного ниже, чем у последних (III и IV). Урологи и терапевты не рекомендуют применять Нитроксолин и 5-НОК, потому что кишечная палочка (основной возбудитель заболевания) в 20% случаев нечувствительна к этим препаратам.

Антибактериальная терапия должна длиться не менее 7–14 дней, чтобы исключить формирование устойчивости микроорганизма к препарату.

Фотогалерея: антибиотики, назначаемые при обострении хронического пиелонефрита

Обезболивающие и жаропонижающие препараты

С целью обезболивания принимают нестероидные (негормональные) противовоспалительные средства (НПВС). Вот примеры некоторых из них:

• Кеторол;
• Диклофенак;
• Нимесулид;
• Индометацин;
• Ибупрофен.

  Ибупрофен — противовоспалительный и жаропонижающий препарат — отпускается в аптеках без рецепта врача

НПВС не только купируют болевой синдром, но и снимают отёчность, обладают жаропонижающим действием. Поэтому при лихорадке выше 38,5 oC принимают противовоспалительные препараты.

Часто боли при хроническом пиелонефрите носят спастический характер, поэтому нелишним будет назначение спазмолитиков:

• Но-шпы;

  Но-шпа помогает при болях, вызванных спазмами гладкой мускулатуры органов мочевыведения

• Спазмола;
• Галидора;
• Бускопана.

Следует предупреждать врача об имеющихся сопутствующих заболеваниях, так как многие препараты имеют противопоказания и побочные действия. Поэтому нужно подбирать лечение индивидуально для каждого пациента.

Растительные препараты

Популярный растительный препарат Канефрон Н обладает значительными лечебными свойствами. Он усиливает эффективность антибактериальных средств и снимает спазмы в мочевыводящих путях. Канефрон проявляет противомикробное и противовоспалительное действие. Его можно использовать как в острый период, дополняя основное лечение, так и в стадии ремиссии для профилактики обострений.

Канефрон Н — растительный препарат с противомикробными, противовоспалительными и спазмолитическими свойствами.

Лечение осложнений

Одним из распространённых осложнений заболеваний почек является артериальная гипертония.Для её лечения следует принимать препараты, действующие на уровне РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновой системы). Она поддерживает кровяное давление организма, влияет на водный и солевой обмен, регулирует кислотно-щелочной баланс. Препараты, влияющие на работу этой системы, обладают нефропротективным действием (восстанавливают и поддерживают работу почки). К ним относят:

• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) — он способствует преобразованию ангиотензина I (гормона РААС) в его активную форму, обладающую мощным сосудосуживающим действием (ангиотензин II);

  Эналаприл — один из препаратов-ингибиторов АПФ, позволяющих нормализовать артериальное давление

• блокаторы рецепторов ангиотензина II.

  Лозартан — блокатор рецепторов ангиотензина II, препятствующий повышению артериального давления

Таблица: классификация антигипертензивных препаратов с нефропротективным действием

Классы медикаментов	Примеры
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента	* Эналаприл (Ренитек); * Рамиприл; * Периндоприл; * Каптоприл; * Лизиноприл.
Блокаторы ангиотензиновых рецепторов II типа	* Лозартан; * Телмисартан; * Эпросартан; * Валсартан.

При хронической почечной недостаточности I-III стадий акцент на малобелковой диете, диуретиках и лечении основного заболевания. На IV-V стадиях проводится гемодиализ и подготовка к нему.

При тяжелой почечной недостаточности назначается пожизненный гемодиализ.

Хирургическое лечение

Хирургическим путём лечат серьёзные осложнения, угрожающие жизни больного. Среди них:

• Абсцесс почки (гнойное расплавление ткани органа, ограниченное соединительнотканной капсулой). В этом случае осуществляют чрескожную пункцию (прокол) полости, эвакуируют из неё гной и вводят антибиотики. Заканчивают операцию установкой дренажей, чтобы контролировать успешность лечения, удалять вновь образованное содержимое, дополнительно промывать полость антисептиками (средства, уничтожающие гнилостные бактерии) и антибактериальными препаратами.
• Карбункул почки (отграниченная гнойная полость в корковом слое). Хирургическое лечение аналогично таковому при абсцессе. Однако при такой операции первоначально вскрывают фиброзную капсулу почки (защитную оболочку) и иссекают карбункул.
• Замещение органа соединительной тканью (нефросклероз), в результате чего развилась трудно поддающаяся терапии артериальная гипертония. Проводят удаление почки (нефрэктомия).
• Апостематозный нефрит — процесс в почке, проявляющийся образованием множества гнойничков. Оперативное вмешательство такое же, как при карбункуле.

  Апостематозный нефрит — серьёзное заболевание, приводящее к самым неблагоприятным последствиям

Хирургическое лечение гнойных осложнений проводят наряду с массивной системной антибиотикотерапией (принимают препараты внутрь, вводят внутривенно или внутримышечно).

Диета и режим

Пациент с обострением хронического пиелонефрита должен соблюдать постельный режим. Рекомендуемая диета — растительно-молочная, включающая:

• любые фрукты и овощи без ограничений;
• нежирные сорта мяса:
  • говядина;
  • курица;
  • индейка;
• рыбу;
• молоко;
• кисломолочные продукты;
• крупы:
  • гречку;
  • овсянку;
• яйца (не более одного в день);
• макаронные изделия;
• бессолевой хлеб (приготовленный специально).

Исключите острые блюда, специи, копчёную, жареную и солёную пищу. Рекомендуется питаться 5–6 раз в день для ускорения обмена веществ и улучшения выведения конечных продуктов через почки.

Для сохранения полезных веществ продукты следует варить, готовить на пару или запекать. Измельчать и охлаждать пищу перед употреблением не требуется.

Запрещённые продукты:

• грибы;
• наваристые мясные и рыбные бульоны (сливать и добавлять чистую воду);
• хлеб и мучные изделия с солью;
• жирные сорта мяса и рыбы;
• все бобовые;
• лук;
• чеснок;
• редис;
• щавель;
• шпинат;
• консервы;
• острые и жирные сыры;
• крепкий кофе и чай;
• шоколад;
• пирожные;
• кондитерские кремы;
• сметана с высоким содержанием жира.

При нормальном артериальном давлении и отсутствии отёков рекомендуется выпивать 1,5–2 литра воды. При артериальной гипертонии, почечной недостаточности или задержке жидкости ограничьте потребление жидкости до 1–1,5 литров и количество соли до 2–4 граммов. Полезны ягодные морсы (клюквенный, брусничный) с антисептическими, противовоспалительными и лёгкими мочегонными свойствами.

Клюквенный морс особенно эффективен при инфекциях мочевыделительной системы.

Во время обострения хронического пиелонефрита избегайте газированных напитков, так как они могут вызывать метеоризм и повышать внутрибрюшное давление, что усиливает болевые ощущения. Лучше выбирать свежевыжатые овощные и фруктовые соки, зелёный чай, некрепкий чёрный или травяной чай, кисели.

Полностью исключите алкогольные напитки, так как они способствуют задержке жидкости в организме.

Народная медицина

Народные средства никоим образом не могут заменить специализированное лечение, используются только в составе комплексной терапии. Для этого выбирают следующие растения:

• петрушку;
• листья берёзы;
• полевой хвощ;
• листья брусники, толокнянки;
• можжевельник;
• шиповник;
• василёк;
• крапиву;
• марену красильную;
• корень солодки;
• ромашку.

Их можно приобрести в аптеке и заваривать по инструкции. Эффективно будет употребление настоя из сбора трав:

1. Берут по 1 столовой ложке корня солодки, полевого хвоща, можжевельника, толокнянки, листьев брусники.
2. Заливают 600 мл кипятка.
3. Настаивают 2 часа.
4. Употребляют по 1 столовой ложке трижды в день.

Настой уменьшает воспаление, оказывает антисептический эффект, усиливает мочевыделение.

После завершения антибиотикотерапии фитолечение продолжают ещё 1–2 месяца.

Полезно употреблять ягоды, оказывающие мочегонное действие (арбуз, бруснику, клюкву).

Фотогалерея: природные средства, эффективные в комплексной терапии хронического пиелонефрита

Физиотерапия

Физиотерапия является дополнительным методом лечения воспаления почек. Разные способы физического воздействия помогают улучшить отток мочи из поражённого инфекционным процессом органа, уменьшить болезненность, расслабить мочевыводящие пути. Для лечения хронического пиелонефрита применяют:

• Электрофорез (воздействие постоянного электрического тока), в том числе и лекарственный (например, с Фурадонином).
• Тепловые процедуры:
  • диатермию (прогревание области почек токами высокой частоты);
  • лечебную грязь;
  • грелки;
  • компрессы.

Однако существуют некоторые состояния и заболевания, которые являются противопоказаниями к физиотерапии. К ней не следует прибегать при:

• лихорадке;
• аллергии на лекарственный компонент;
• обострении хронического пиелонефрита;
• повреждениях кожного покрова, наличии ссадин.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Существует набор упражнений для улучшения кровообращения и нормализации работы почек:

• Лягте на спину, согнув ноги в коленях на ширину плеч. На выдохе поочередно опускайте ноги, касаясь пола. Затем вдохните и вернитесь в исходное положение.
• Лягте на спину, выпрямите ноги. Правую руку положите за голову. На выдохе согните левую ногу и попытайтесь дотянуться до неё локтем. На вдохе вернитесь в исходное положение.
• Сядьте на край стула, держитесь за сиденье руками и на выдохе поднимите таз. На вдохе вернитесь в исходное положение.

Рекомендуется выполнять каждое упражнение по 10–15 раз для каждой стороны. Занимайтесь лечебной физкультурой после обострения. Для максимального эффекта выполняйте комплекс регулярно (4–5 раз в неделю) в течение минимум одного месяца.

Образ жизни и реабилитация

Человек, болеющий хроническим пиелонефритом, должен вести здоровый образ жизни: не курить и избегать употребления алкоголя. Ведь эти вредные привычки пагубно влияют на организм и способствуют снижению иммунитета, а это приводит к обострению имеющихся инфекций и возникновению новых.

Пациентам с хроническим пиелонефритом полезно:

• гулять на свежем воздухе и заниматься лечебной физкультурой;
• употреблять свежие фрукты и овощи;
• исключить употребление сладкого, фастфуда, солёных, копчёных и жареных блюд;
• 2–3 раза в год принимать комплекс витаминов для укрепления иммунитета;
• носить свободную и не стесняющую движения одежду, она должна закрывать область поясницы;
• избегать переохлаждения.

Тяжёлые физические нагрузки при хроническом пиелонефрите противопоказаны.

Вести половую жизнь при обострении хронического пиелонефрита не рекомендуется, так как это может усугубить состояние больного. Помимо этого, в острый период возможно инфицирование полового партнёра. Заниматься сексом во время ремиссии заболевания не противопоказано, но при этом желательно использовать барьерные средства контрацепции (презерватив).

После стихания клинических проявлений больным рекомендуется санаторно-курортное лечение (курорты Железноводска, Пятигорска, Сергиевские Минеральные воды).

Хронический пиелонефрит при беременности

Пиелонефрит обостряется у каждой десятой беременной из-за нарушения оттока мочи, вызванного двумя факторами:

• увеличением матки, которая давит на мочевой пузырь и смещается вправо (поэтому чаще страдает правая почка);
• повышением уровня прогестерона.

Эти изменения приводят к застою мочи и обострению инфекции.

Симптомы на ранних стадиях могут быть сглажены, и женщина может не замечать дискомфорта и легкой боли в пояснице. Позже могут возникнуть лихорадка и изменение цвета мочи.

Беременность часто провоцирует обострение хронического пиелонефрита.

Обострение представляет опасность для матери и ребенка. У беременной может развиться токсикоз, проявляющийся повышением давления, отеками и судорогами. По статистике, материнская смертность чаще связана именно с этим состоянием.

Для плода острый период заболевания может угрожать выкидышем, преждевременными родами и инфицированием.

При подозрении на обострение хронического пиелонефрита необходима немедленная госпитализация.

Особенности течения и лечения пиелонефрита у детей

Диагностика хронического пиелонефрита у детей младшего возраста затруднена, так как заболевание проявляется общеклиническими симптомами.Ребёнок при этом беспокоен, может плакать во время мочеиспускания. Дети более старшего возраста могут самостоятельно указать родителям на боль в области поясницы, что значительно облегчает диагностику.

Принципы лечения хронического пиелонефрита в детском возрасте аналогичны таковым у взрослых. Однако дозировки и кратность введения лекарственных средств уменьшают.

У детей первых трёх лет могут возникнуть сложности с применением таблетированных препаратов, поэтому рекомендовано использовать лекарства в виде сиропов и суспензий (болтушек).

Детям, больным хроническим пиелонефритом, постановка прививок и пробы Манту противопоказана в период обострения.

Последствия и осложнения

К осложнениям хронического пиелонефрита относятся:

1. Абсцесс и карбункул почки. Проявляются высокой температурой (до 39–40°C), ознобом, обильным потоотделением, усилением болей в пояснице и напряжением мышц поясной области. В анализах крови — увеличение лейкоцитов и ускорение СОЭ. Возможны гнойные выделения с мочой.

2. Апостематозный нефрит. Характеризуется образованием множества гнойных очагов в почке, с возможным распространением. Симптомы схожи с абсцессом и карбункулом.

3. Артериальная гипертония. Повышение давления может сопровождаться головной болью, мушками перед глазами и иногда рвотой.

4. Хроническая почечная недостаточность (ХПН). Проявляется отеками, следами расчесов на коже, снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ), повышением уровня креатинина и мочевины в крови.

5. Вторично сморщенная почка. Возникает из-за рубцевания почечной ткани, что приводит к деформации и уменьшению органа.

Прогноз жизни и трудоспособности при хроническом пиелонефрите, при отсутствии осложнений и адекватном лечении, благоприятный. В случае обострения заболевания врач выдает больничный лист.

От хронического пиелонефрита как самостоятельного заболевания летальных исходов не наблюдается. Однако осложнения могут привести к угрожающим жизни состояниям, таким как кома из-за тяжелой ХПН или инсульт, вызванный артериальной гипертонией.

Диспансеризация и профилактика

Пациентам в стадии ремиссии необходимо наблюдение нефролога и участкового терапевта по месту жительства, мониторинг ОАМ ежемесячно, внеочередной контроль при случайно присоединяющихся заболеваниях. Через полгода после купирования рецидива необходима контрольная УЗ-диагностика. Один раз в 6 месяцев исследуют СКФ.

Дают ли инвалидность при хроническом пиелонефрите

Инвалидность при хроническом пиелонефрите устанавливается при рецидивирующем течении и серьезных осложнениях. Для определения группы инвалидности врачебная комиссия направляет пациента в бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ).

Призыв в армию возможен с хроническим пиелонефритом при отсутствии серьезных осложнений. Пациент может быть признан годным к службе с ограничениями при умеренной функциональной недостаточности. Тяжелая хроническая почечная недостаточность является основанием для освобождения от призыва.

Рекомендуется проводить противорецидивное лечение в период ремиссии в течение года с использованием растительных антисептиков (уросептиков).

Терапевты подчеркивают, что почки нуждаются в тепле, воде и покое. Важно соблюдать три правила: избегать переохлаждений и сквозняков, пить не менее 1,5–2 литров воды в день и избегать тяжелых физических нагрузок. При дискомфорте в пояснице следует немедленно обратиться к врачу, так как раннее выявление заболевания повышает шансы на быстрое выздоровление.

Психологические аспекты хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит не только влияет на физическое состояние пациента, но и оказывает значительное воздействие на его психологическое здоровье. Длительное течение заболевания, сопровождающееся периодическими обострениями, может вызывать у больных чувство тревоги, депрессии и социальной изоляции.

Одним из основных психологических аспектов хронического пиелонефрита является постоянное беспокойство о состоянии здоровья. Пациенты могут испытывать страх перед обострениями, что приводит к повышенной тревожности и стрессу. Это состояние может усугубляться недостатком информации о заболевании и его последствиях, что делает людей более уязвимыми к негативным эмоциям.

Кроме того, хронический пиелонефрит может повлиять на качество жизни пациента. Ограничения, связанные с необходимостью соблюдать диету, регулярными визитами к врачу и приемом медикаментов, могут вызывать чувство неудовлетворенности и фрустрации. Социальные взаимодействия также могут страдать, так как пациенты могут избегать общественных мероприятий из-за страха ухудшения состояния или необходимости частых перерывов для посещения туалета.

Депрессивные состояния, возникающие на фоне хронического пиелонефрита, могут быть связаны с физической болью и дискомфортом, которые сопровождают заболевание. Хроническая боль может привести к снижению активности, что, в свою очередь, усугубляет депрессивные симптомы. Важно отметить, что депрессия может негативно сказаться на соблюдении режима лечения, что может привести к ухудшению состояния почек.

Психологическая поддержка и психотерапия могут сыграть важную роль в лечении хронического пиелонефрита. Индивидуальные и групповые занятия с психологом могут помочь пациентам справиться с тревогой и депрессией, а также научить их методам управления стрессом. Обсуждение своих переживаний с другими людьми, страдающими от аналогичных заболеваний, может снизить чувство одиночества и изоляции.

Важно, чтобы медицинские работники учитывали психологические аспекты при лечении хронического пиелонефрита. Комплексный подход, включающий как физическое, так и психологическое лечение, может значительно улучшить качество жизни пациентов и помочь им справиться с последствиями заболевания.

Вопрос-ответ

Какие основные симптомы хронического пиелонефрита?

Основные симптомы хронического пиелонефрита могут включать периодические боли в пояснице, повышенную утомляемость, легкое повышение температуры, а также изменения в мочеиспускании, такие как учащение или болезненность. В некоторых случаях могут наблюдаться и другие симптомы, такие как отеки или изменения в цвете мочи.

Каковы основные методы лечения хронического пиелонефрита?

Лечение хронического пиелонефрита обычно включает антибиотикотерапию для устранения инфекции, а также применение противовоспалительных средств. Важно также соблюдать режим питья и, при необходимости, диету. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения причин, способствующих развитию заболевания.

Как можно предотвратить обострения хронического пиелонефрита?

Для предотвращения обострений хронического пиелонефрита рекомендуется соблюдать правила личной гигиены, поддерживать иммунную систему, избегать переохлаждения и своевременно лечить инфекции мочевыводящих путей. Регулярные медицинские осмотры и контроль состояния здоровья также помогут снизить риск обострений.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Хронический пиелонефрит может протекать бессимптомно, поэтому важно регулярно проверять состояние почек, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям мочевыводящих путей.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свое питание. Употребление достаточного количества жидкости и сбалансированная диета, богатая витаминами и минералами, могут помочь поддерживать здоровье почек и предотвратить обострения заболевания.

СОВЕТ №3

Следите за симптомами и не игнорируйте их. Если вы заметили такие симптомы, как боль в пояснице, частое мочеиспускание или изменения в моче, немедленно обратитесь к врачу для диагностики и лечения.

СОВЕТ №4

Соблюдайте рекомендации врача по лечению. Хронический пиелонефрит требует комплексного подхода, включая прием антибиотиков и других препаратов. Не прерывайте курс лечения без консультации с врачом.