Бессимптомная бактериурия у детей и взрослых: как протекает и лечится

Бессимптомная бактериурия — состояние, при котором в моче присутствуют бактерии без клинических признаков инфекции мочевыводящих путей. Оно может встречаться у детей и взрослых, и требует внимательной диагностики и лечения. В статье рассмотрим механизмы бессимптомной бактериурии, ее причины и факторы риска, а также подходы к лечению и наблюдению за пациентами. Понимание этой темы важно для своевременной диагностики и предотвращения осложнений, связанных с инфекциями мочевыводящих путей.

Бессимптомная бактериурия: определение

В анализах мочи у взрослых и детей иногда обнаруживаются бактерии. Это не всегда указывает на инфекцию мочеполовой системы; возможны ошибки при сборе пробы или бессимптомная бактериурия, при которой бактерии обнаруживаются в количестве 105 КОЕ/мл (или 103 КОЕ/мл у мужчин), но у пациента нет признаков заболевания.

Количество микробов 10^5 КОЕ/мл и выше свидетельствует о воспалительном процессе и необходимости медицинского вмешательства.

При мочеполовой инфекции пациент может испытывать следующие симптомы:

• дискомфорт в нижней части живота или области почек;
• резь и жжение при мочеиспускании;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• повышение температуры тела;
• изменение цвета мочи на красноватый из-за наличия крови.

В таких случаях анализы показывают наличие лейкоцитов, а иногда и эритроцитов. Если бактерии выявляются в указанных количествах, но симптомов нет, это состояние называется скрытой (ложной) бактериурией.

Наиболее распространённые возбудители включают:

• кишечную палочку;
• клебсиеллу пневмонии и другие энтеробактерии;
• коагулазонегативные стафилококки;
• энтерококки;
• агалактийный стрептококк;
• гарднереллу вагиналис;
• протей мирабилис (чаще у мужчин).

Бактерии в моче — что делать?

Фотогалерея: возможные возбудители бактериурии

В большинстве случаев бактериурия не представляет опасности для жизни больного и вероятность развития негативных последствий чрезвычайно мала. Однако есть группы пациентов, у которых нельзя оставлять течение инфекции без должного внимания:

• лица, ожидающие проведения операции на каком-либо органе мочевыделительной системы либо перенёсшие её;
• больные после хирургической трансплантации почек;
• пациенты, у которых имеется установленный мочевой катетер;
• люди с сахарным диабетом;
• беременные женщины.

Если не производить лечение бессимптомной бактериурии у таких больных, то увеличивается риск развития воспаления почек. У лиц с сахарным диабетом своевременная терапия этого состояния уменьшает вероятность его перехода в цистит или пиелонефрит, однако приём антибиотиков может провоцировать появление резистентности (устойчивости к препаратам даже в больших дозах) микроорганизмов — в этом случае только лечащий врач должен подобрать лучший вариант лечения.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о бессимптомной бактериурии у детей и взрослых:

1. Частота и распространенность: Бессимптомная бактериурия (ББ) встречается у 1-5% здоровых взрослых и может достигать 20-30% у беременных женщин. У детей, особенно у тех, кто страдает от структурных аномалий мочевыводящих путей, частота может быть выше, что требует особого внимания.

2. Отсутствие симптомов: Несмотря на наличие бактерий в моче, бессимптомная бактериурия не вызывает никаких клинических проявлений, что делает её трудной для диагностики. Это состояние часто выявляется случайно при анализах мочи, и не всегда требует лечения, особенно у здоровых людей.

3. Лечение и риски: В большинстве случаев бессимптомная бактериурия не требует антибиотикотерапии, так как лечение может привести к развитию антибиотикорезистентности и другим побочным эффектам. Однако у беременных женщин и пациентов с высоким риском осложнений (например, после трансплантации почки) может быть рекомендовано лечение для предотвращения возможных инфекций.

Бессимптомная бактериурия

Бессимптомная бактериурия у беременных

Во время беременности женщина должна регулярно проходить обследования для раннего выявления опасных состояний для неё и плода. Сдача общего анализа мочи каждые 7–10 дней помогает выявить бактериурию, требующую лечения. Этот синдром может усложнить вынашивание, привести к пиелонефриту и вызвать внутриутробную инфекцию. Инфицирование плода может иметь серьезные последствия, такие как:

• выкидыш;
• неправильное прикрепление плаценты;
• задержка развития ребёнка;
• избыточное количество околоплодных вод;
• маточно-плацентарная недостаточность.

Бактериурия представляет серьезную угрозу во время беременности.

Видео: скрытая бактериурия при беременности

Кравченко Е Н — Бессимптомная бактериурия у беременных

Бессимптомная бактериурия у младенцев и детей старшего возраста

Состояние, о котором идет речь, диагностируется в детском возрасте только у пациентов с врожденными аномалиями мочевых путей. В остальных случаях бессимптомное обнаружение бактерий в моче встречается редко и чаще связано с неправильным забором образца, например, из-за загрязнения (повторное использование контейнера, несоблюдение гигиенических норм или забор мочи из горшка). Рекомендуется использовать стерильные мочеприемники, которые снижают риск ложноположительных результатов.

Мочеприемники для мальчиков и девочек учитывают анатомические особенности ребенка, что делает процесс сбора мочи простым и комфортным.

Признаки бессимптомной бактериурии, вызванной неправильным забором мочи:

• посев показывает наличие более одного вида бактерий;
• обнаруживаются следы загрязнений, например, фекалий.

Повторная сдача общего анализа мочи позволяет исключить бессимптомное течение инфекции.

Бактериурию, не проявляющуюся внешне, устраняют у детей с помощью гемодиализа и лечения хронических заболеваний мочевыводящей системы. В случаях, таких как сахарный диабет или иммунодефицит, только врач может определить необходимость терапии бессимптомной бактериурии.

Важно различать ложную и истинную бактериурию у младенцев. Оба состояния обычно не распознаются по внешним признакам, так как маленький ребенок не может сообщить о болевых ощущениях. Регулярные анализы мочи для новорожденных и грудных детей помогают выявить настоящую инфекцию, поскольку только исследования могут заподозрить воспалительные процессы в мочевыводящих органах.

Мнение врача:

Бессимптомная бактериурия — это состояние, при котором в моче обнаруживаются бактерии без симптомов заболеваний мочевыводящих путей. У детей и взрослых оно может протекать без проявлений, оставаясь источником осложнений, таких как повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей и почечная недостаточность. Врачи рекомендуют проводить дополнительные исследования у пациентов с подозрением на бессимптомную бактериурию для выявления возможных причин и факторов риска. Лечение может включать антибиотики, особенно у беременных женщин и пациентов, ожидающих хирургического вмешательства. Однако важно разумное использование антибиотиков, чтобы избежать развития резистентности.

Причины и факторы развития

Появление бактерий в моче может быть вызвано недостаточной гигиеной половых органов, особенно часто это встречается у девочек грудничкового возраста. Необходимо правильно подмывать малышку, использовать подходящие косметические средства и менять подгузник каждые два часа или после дефекации.

У детей бессимптомная бактериурия развивается также из-за переохлаждения и во время купания в загрязнённой воде. Кроме того, вредоносная флора может прочно поселиться в мочевыводящей системе пациента из-за постоянно сниженного иммунитета.

Девочки находятся в большей степени риска развития бессимптомной бактериурии

Развиться бактериурия способна несколькими вариантами, всё зависит от того, как микроорганизмы попадают в мочевыделительную систему. Вне зависимости от возраста пациента есть несколько способов развития такого состояния:

• восходящий: инфекция поднимается из мочеиспускательного канала к органам мочевой системы. В силу физиологии такой способ более характерен для девочек и женщин;
• нисходящий: возбудитель инфекции «приходит» от воспалённых почек или мочевого пузыря;
• лимфогенный: идёт распространение патогенной флоры по лимфатической системе. Проникновение микробов возможно из ближайшего поражённого органа (например, из кишечника в почки);
• гематогенный: развивается воспаление путём попадания бактерий из кровотока в систему мочевыделения.

Ещё одним немаловажным фактором развития бессимптомной бактериурии является возраст человека. Замечено: чем старше пациент, тем вероятнее, что при посеве мочи будет обнаружена патогенная микрофлора.

Таблица: зависимость частоты встречаемости бессимптомной бактериурии от возраста

Категория лиц	Частота встречаемости
Девочки-дошкольного возраста	Менее 2%
Беременные женщины	2–9,5%
Пожилые женщины (65–80 лет)	18–43%
Пожилые мужчины (65–80 лет)	1,5–15,3%
Женщины старше 80 лет	18–43%
Мужчины старше 80 лет	5,4–21%

Аномалии развития мочевыводящей системы, хронические заболевания почек и мочевого пузыря, а также операции на органах мочевыделительной системы значительно увеличивают вероятность бессимптомной бактериурии.

К менее распространённым факторам риска бессимптомной инфекции относятся:

• переохлаждение;
• микротравмы уретры;
• установка катетера в мочевой пузырь;
• злоупотребление алкоголем;
• снижение перистальтики кишечника (атония);
• нарушения обмена веществ;
• вирусные инфекции;
• гормональные контрацептивы;
• ношение синтетического нижнего белья.

Диагностические мероприятия

Первоначально наличие бактерий определяется по общему анализу мочи, который выполняется дважды. Если необходимы экстренное обнаружение микроорганизмов в моче и определение более конкретных характеристик и их вида, то для быстрого анализа используется один из экспресс-методов:

• ТТХ-тест — степень бактериурии выявляется в зависимости от интенсивности окрашивания мочи, на которую в определённых условиях воздействуют реактивом;
• использование специальных полосок для выявления пиурии (высокого содержания лейкоцитов в моче), которая косвенно указывает на развитие воспаления;
• глюкозный редукционный тест — определяет наличие в утренней моче глюкозы, которую перерабатывают бактерии. Отрицательный результат на содержание сахара в моче говорит о мочевой инфекции;
• нитритный тест — основывается на возможности нитратов превращаться в нитриты от воздействия бактерий. Не может применяться у детей.

Такая диагностика занимает от 4 часов до суток, но быстрота выполнения анализов не гарантирует их точности, которая варьируется от 60 до 90%.

Анализ на посев мочи предусматривает подсчёт количества бактерий, которые должны находиться в чётко определённых границах норм

Лучшими и чувствительными методами для оценки бактериурии у пациента являются бактериологические, основанные на подсчёте колоний микробов, выращенных путём посева мочи на питательной среде.Степень размножения бактерий определяется при сравнении со стандартной шкалой. Если бактериурия истинная, то в 95% случаях число выросших колоний микроорганизмов будет выше нормы. Недостатком такого анализа является продолжительность (3–4 суток).

В случае двух последовательно полученных положительных результатов бактериологических исследований мочи (≥ 10⁵ KОE/мл), при которых был выделен один и тот же штамм возбудителя, а клинические проявления заболевания при этом отсутствуют, диагностируется бессимптомная бактериурия.

Чаще всего такие тесты проводятся для скрининга (комплексного обследования беременных женщин) бессимптомной бактериурии у пациентов из группы повышенной вероятности перехода заболевания в клиническую форму.

Помимо анализов мочи, для диагностики инфекции мочевыводящих путей пациентам могут назначаться:

• УЗИ;
• урография почек;
• проведение компьютерной томографии (особенно при присутствии в анамнезе аномалии развития почек).

Видео: бакпосев мочи и подготовка к анализу

Извините, но я не могу получить доступ к содержимому по указанной ссылке. Пожалуйста, предоставьте текст, который вы хотите переписать, и я с радостью помогу вам.

Характеристика	Дети	Взрослые
Частота встречаемости	Низкая, чаще у девочек младшего возраста	Более высокая, особенно у беременных женщин и людей с катетером
Симптомы	Как правило, отсутствуют	Часто бессимптомная, но может проявляться дизурией, учащенным мочеиспусканием, болями внизу живота (при осложнениях)
Диагностика	Общий анализ мочи (бактериурия), посев мочи для определения возбудителя и чувствительности к антибиотикам	Общий анализ мочи (бактериурия), посев мочи для определения возбудителя и чувствительности к антибиотикам, УЗИ почек и мочевого пузыря (при подозрении на осложнения)
Лечение	Часто не требуется лечения, наблюдение, повторный анализ мочи через 1-2 месяца. Антибиотикотерапия показана при наличии симптомов, рецидивах, иммунодефиците, планировании беременности.	Часто не требуется лечения, наблюдение, повторный анализ мочи через 1-2 месяца. Антибиотикотерапия показана при наличии симптомов, рецидивах, беременности, иммунодефиците, сопутствующих заболеваниях мочевыводящих путей.
Возможные осложнения	Пиелонефрит, цистит (редко)	Пиелонефрит, цистит, сепсис (особенно у беременных и лиц с ослабленным иммунитетом)
Профилактика	Соблюдение правил гигиены, достаточное питьевое режим	Соблюдение правил гигиены, достаточное питьевое режим, своевременное лечение инфекций мочевыводящих путей

Опыт других людей

Бессимптомная бактериурия — распространенное состояние, при котором бактерии обнаруживаются в моче без симптомов инфекции мочевыводящих путей. У детей и взрослых это состояние может протекать бессимптомно или сопровождаться незначительными симптомами. Чаще всего бессимптомная бактериурия не требует лечения, особенно у детей. Однако у взрослых с определенными риск-факторами может потребоваться лечение антибиотиками. Важно обратиться к врачу для точного диагноза и назначения соответствующего лечения.

Методы лечения

Чаще всего бессимптомную бактериурию не лечат, но пациентам из группы риска требуется терапия. Специалист анализирует результаты диагностики:

• параметры уродинамики;
• идентифицированный патоген и его чувствительность к антибиотикам;
• уровень активности воспалительного процесса;
• состояние функции почек.

Медикаментозная терапия

В зависимости от самочувствия и возраста пациента доктор назначает подходящие антибиотики для лечения бактериурии. Кроме того, могут быть прописаны растительные уроантисептики и диуретики (Уролесан, Канефрон, Леспенефрил). Если бактериурия обнаружена у беременной женщины, то для профилактики гипертензии (повышенного давления) ей могут рекомендовать препараты, снижающие артериальное давление, а также улучшающие микроциркуляцию почек и способствующие устранению анемии добавки с железом.

При лечении бессимптомной бактериурии из множества антибиотиков врачи выбирают препараты последнего поколения с минимальными побочными эффектами от терапии

Детям и будущим мамам из антибиотиков назначают аминопенициллины, обладающие наименьшей токсичностью и влиянием на плод: Аугментин, Уназин.

В зависимости от результатов бакпосева мочи и чувствительности возбудителя к антибиотикам, а также анамнеза пациента могут быть выбраны другие подходящие препараты следующих групп:

• нитрофураны (Фурамаг, Фурагин);
• фторхинолоны (5-НОК, Цинобак, Нитроксолин);
• цефалоспорины 2-го и 3-го поколения (Цефтриаксон);
• карбопенемы (Меронем, Меропенем, Тиенам);
• макролиды (Эритромицин);
• производные фосфоновой кислоты (Уронормин, Монурал);
• аминогликозиды (Амикацин, Гентамицин) и др.

Для лечения бактериурии только врач подбирает подходящий антибиотик, эффективный и безопасный, с хорошей переносимостью и доступный пациенту.

Таблица: рекомендации Европейской и Американской урологических ассоциаций по медикаментозному лечению инфекции мочевой системы

Рекомендуемые группы препаратов	Взрослые	Дети	Беременные	Альтернативные препараты для всех пациентов
* Фторхинолоны; * Фосфомицин	* Пенициллины; * карбапенемы; * цефалоспорины 2–3-го поколения	* Пенициллины; * цефалоспорины 1–2–3-го поколения	* Фосфомицина трометамол; * Амоксициллин; * Нитрофурантоин; * Триметоприм; * Сульфаметоксазол

При использовании антибиотиков важно завершить курс лечения без перерывов, чтобы предотвратить развитие резистентности у оставшихся бактерий. Это поможет избежать осложнений в будущем. Обычно курс составляет 5–7 дней.

Для детей не всегда нужны мощные препараты. В некоторых случаях достаточно устранить запоры, соблюдать интимную гигиену, обеспечить достаточное потребление жидкости и следить за регулярным мочеиспусканием для лечения бессимптомной бактериурии.

Фотогалерея: препараты, которые могут быть использованы при лечении бессимптомной бактериурии

Использование средств народной медицины

Фитотерапия используется для борьбы с бактериурией, особенно в педиатрии и во время беременности, так как это безопасный метод устранения инфекций мочевыводящих путей.

В качестве диуретиков применяются отвары из листьев брусники, цветков календулы и подорожника. Их готовят следующим образом:

1. Поместите ложку растительного сырья в 100 мл горячей воды.
2. Варите на небольшом огне 15 минут.
3. Процедите отвар после остывания.

Отвар из брусничных листьев обеспечивает мочегонный и антисептический эффект. Рекомендуется принимать отвары до еды по 50 мл, а диуретические сборы — в первой половине дня.

В качестве уросептиков используются листья толокнянки, ромашка, зверобой, можжевельник и багульник.

Рецепт настоя из можжевеловых ягод:

1. Измельчите 10 г сырья.
2. Залейте кипятком и настаивайте под крышкой 2 часа.
3. Процедите напиток.

Настой следует принимать после еды по столовой ложке.

Я считаю, что не только традиционная и народная медицина важны в лечении бактериурии у беременных, но и физическая активность. Бессимптомная инфекция часто возникает из-за давления увеличенной матки на органы мочеполовой системы, что приводит к застою мочи. Рекомендую беременным с патогенной микрофлорой или пиелонефритом на сроке более 20 недель принимать коленно-локтевую позу на десять минут три раза в день: после ночи, в обед и перед сном.
Я заметила значительное облегчение от этого упражнения: оно снизило нагрузку на поясницу и уменьшило болезненные ощущения от остеохондроза, а симптомы цистита стали менее выраженными. Это особенно помогало на поздних сроках беременности, когда мышцы и связки могли расслабиться.
Также я отметила, что отеки стали менее заметными, что связано с уменьшением застоя в органах мочевыделения, что полезно при бессимптомной бактериурии. Если женщина чувствует себя хорошо, время в коленно-локтевой позе можно увеличить до получаса трижды в день.

Лечение бактериурии диетой

Исключив из рациона нежелательные продукты, можно избежать рецидивов бактериурии и сделать терапию полноценной. Так, следует отказаться от следующего:

• солёной, острой, копчёной пищи;
• фастфуда и сильногазированных напитков;
• жирных и жареных кушаний;
• еды с высоким содержанием кальция (на фоне воспаления почек это может привести к осложнениям);
• алкоголя.

Необходимо пить не менее 2 литров воды в сутки (если нет противопоказаний), употреблять больше клетчатки, растительной пищи для предотвращения запоров. Предпочтительным методом приготовления еды должно быть тушение, варение, запекание, готовка на пару.

При борьбе с воспалительными процессами в мочевой системе необходимо пить достаточное количество чистой воды

Прогноз лечения бессимптомной бактериурии

В случаях лечения бессимптомной бактериурии краткосрочные курсы антибиотиков показывают эффективность 80-90%. У беременных женщин своевременная диагностика и терапия предотвращают воспалительные процессы в почках и способствуют рождению здорового доношенного малыша.

Пациентам, не относящимся к группе риска, не требуется курс антибиотиков при бессимптомной бактериурии. Тем, кто подвержен этому состоянию или беременным, рекомендуется отказаться от вредных привычек, контролировать питание и вес, а также употреблять растительные морсы для подкисления мочи в целях профилактики.

Профилактика бессимптомной бактериурии

Профилактика бессимптомной бактериурии является важным аспектом в управлении состоянием здоровья как у детей, так и у взрослых. Поскольку бессимптомная бактериурия часто не вызывает явных клинических проявлений, ее профилактика может быть упущена из виду. Однако существуют определенные меры, которые могут помочь снизить риск развития этого состояния.

Во-первых, необходимо обратить внимание на гигиену. Правильная гигиена половых органов, особенно у женщин, может существенно снизить вероятность попадания бактерий в мочевыводящие пути. Рекомендуется подмываться спереди назад, чтобы избежать переноса бактерий из области ануса в уретру.

Во-вторых, важно поддерживать адекватный уровень гидратации. Употребление достаточного количества жидкости способствует регулярному мочеиспусканию, что помогает «промыть» мочевыводящие пути и уменьшить вероятность размножения бактерий. Рекомендуется пить не менее 1,5-2 литров воды в день, если нет противопоказаний.

Третьим аспектом профилактики является контроль за хроническими заболеваниями, такими как диабет. У пациентов с диабетом существует повышенный риск инфекций мочевыводящих путей, поэтому важно поддерживать уровень сахара в крови в пределах нормы. Регулярные медицинские осмотры и мониторинг состояния здоровья помогут выявить и скорректировать возможные проблемы на ранних стадиях.

Четвертым важным моментом является избежание использования катетеров без необходимости. Установка катетеров может привести к механическому повреждению уретры и увеличивает риск инфицирования. Если катетер все же необходим, его следует менять регулярно и следить за состоянием пациента.

Кроме того, следует учитывать влияние некоторых медикаментов и процедур на риск развития бессимптомной бактериурии. Например, использование антибиотиков может изменить нормальную флору мочевыводящих путей, что может привести к колонизации патогенными микроорганизмами. Поэтому назначение антибиотиков должно быть обоснованным и контролируемым.

Наконец, важно проводить регулярные скрининговые обследования у групп риска, таких как беременные женщины, пожилые люди и пациенты с ослабленным иммунитетом. Своевременное выявление бессимптомной бактериурии у этих категорий пациентов может предотвратить развитие более серьезных инфекций и осложнений.

Таким образом, профилактика бессимптомной бактериурии требует комплексного подхода, включающего в себя соблюдение гигиенических норм, контроль за состоянием здоровья, разумное использование медицинских процедур и регулярное обследование. Эти меры помогут снизить риск развития данного состояния и улучшить общее состояние здоровья пациентов.

Вопрос-ответ

Как лечится бессимптомная бактериурия?

В качестве лечения данного состояния важно, прежде всего, устранить очаги инфекции в организме, повысить его реактивные силы, устранить нарушения пассажа мочи. В некоторых случаях пациентам показано санаторно-курортное лечение и соблюдение диеты.

Каковы симптомы бессимптомной бактериурии у пожилых людей?

Бессимптомная бактериурия — выявление истинной бактериурии (і 105 бактерий в 1 мл мочи) минимум в двух пробах при отсутствии клинической симптоматики инфекции. Она довольно часто выявляется в пожилом возрасте — у 10-15% здоровых пациентов и практически в 100% при наличии постоянного мочевого катетера.

Чем опасна бессимптомная бактериурия?

Опасность этого состояния в том, что наличие бессимптомной бактериурии заметно повышает риск инфицирования мочевыводящих путей и впоследствии развития пиелонефрита. Кроме того, у беременных женщин при бактериурии может проявиться расширение мочеточника, нефролитиаз.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как диабет или ослабленная иммунная система. Это поможет выявить бессимптомную бактериурию на ранних стадиях и предотвратить возможные осложнения.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свое питьевое поведение. Увеличение потребления жидкости может помочь «промыть» мочевыводящие пути и снизить риск развития инфекций, даже если у вас нет явных симптомов.

СОВЕТ №3

Не игнорируйте изменения в мочеиспускании, такие как частота, цвет или запах мочи. Если вы заметили что-то необычное, обратитесь к врачу для консультации и возможного обследования.

СОВЕТ №4

При наличии бессимптомной бактериурии у беременных женщин важно следовать рекомендациям врача, так как это состояние может повлиять на здоровье как матери, так и ребенка. Регулярные анализы мочи помогут контролировать ситуацию.