Светлоклеточный рак почки: как выжить больному

Светлоклеточный рак почки — распространенное злокачественное новообразование, требующее внимания медицинских специалистов и пациентов. В статье рассмотрим диагностику, лечение и реабилитацию, а также рекомендации по улучшению качества жизни и повышению шансов на выживание. Информация будет полезна как больным, так и их близким, желающим поддержать в трудный период.

Особенности новообразования

Опухоль формируется из эпителиальных клеток почечных нефронов и собирательных трубочек. Это узелок мягкой ткани, состоящий из многоугольных клеток различной формы. Раковые клетки образуют структуры, разделённые сосудистой стромой:

• сосочковые;
• железистые;
• дольчатые;
• пузырьковидные.

Для почечной ткани характерны некротические изменения и точечные кровоизлияния. Характерным признаком светлоклеточного рака являются опухолевые тромбы, возникающие при распространении опухоли в почечную лоханку и её росте по крупным сосудам.

Опухолевый тромб, обозначенный белой стрелкой, распространяется на почечную вену (слева) и нижнюю полую вену (справа).

Раковая опухоль может находиться в любом участке почечной паренхимы. Новообразование имеет форму шара или яйца, с мягкоэластичной или плотной консистенцией. Его диаметр варьируется от 0,2 до 3–4 см. Поверхность опухоли обычно неровная, но иногда бывает гладкой.

1 — светлоклеточный рак паренхимы; 2 — нормальная паренхима; 3 — жировая капсула почки.

Светлоклеточный рак почки часто сопровождается следующими симптомами:

• тотальная гематурия (обильная примесь крови с червеобразными сгустками в моче), начинающаяся и прекращающаяся внезапно;
• боли в пояснице различной интенсивности (постоянные или периодические, ноющие или схваткообразные);
• обнаружение плотного бугристого образования при пальпации поражённого органа;
• артериальная гипертензия;
• отклонения в анализах крови (увеличение скорости оседания эритроцитов, повышение уровня гемоглобина и количества эритроцитов);
• варикоцеле у мужчин (варикозное расширение вен семенного канатика).

После прекращения гематурии на стороне поражения иногда начинается почечная колика, вызванная перекрытием мочеточника кровяным сгустком. В отличие от болевого синдрома при почечнокаменной болезни, макрогематурия всегда предшествует коликообразному приступу при светлоклеточном раке почки.

Все о диагнозе РАК ПОЧКИ — стадии, причины, виды и метастазы опухолей почек | Mednavigator.ru

Метастазирование и его симптомы

При этом онкологическом заболевании сравнительно рано возникают переносимые током крови или лимфы метастазы. Прежде всего поражаются обильно снабжаемые кровью органы, тесно связанные собственной венозной сетью с венами почки.

Например, метастазы светлоклеточного почечного рака могут быть обнаружены в таких местах:

1. Противоположная почка. При этом наблюдается гематурия, постепенно нарастает почечная недостаточность. Однако метастазирование в другую почку может никак себя не проявлять.
2. Кости. Наиболее часто поражаются трубчатые кости бедра и плеча, а также череп, лопатки, позвоночник и рёбра. Главным признаком метастазов в костной ткани является болезненная припухлость над поражённой областью.Нередко следствием разрушения костей раковой опухолью бывают патологические переломы. Иногда костные метастазы проявляют себя раньше, чем основная опухоль в почке. С увеличением своего размера метастатическое новообразование распространяется на прилегающие к кости мягкие ткани и органы.
3. Лёгкие. Такая локализация провоцирует кашель с кровавой мокротой и боль в груди или в боку. На рентгеновском снимке метастазы в лёгких отображаются как округлые многочисленные новообразования. Иногда обнаруживается единичный узел, длительное время никак не проявляющийся клинически.
4. Печень. Здесь метастазы встречаются как одиночные, так и многочисленные. При этом орган может продолжать нормально функционировать.

Лимфогенным путём злокачественные клетки переносятся в регионарные лимфоузлы, находящиеся в почечной ножке, полой вене и аорте. Там вырастают вторичные (метастатические) опухоли.

При любой локализации метастазов у человека появляются сопутствующие «неурологические» симптомы:

• беспричинное похудение;
• потливость по ночам;
• слабость;
• утомляемость;
• стойкое повышение температуры, иногда до высоких отметок;
• тошнота и рвота;
• потеря аппетита.

При этом противовоспалительные и жаропонижающие средства не оказывают существенного эффекта. Отдалённые метастазы бывают почти у каждого второго пациента со светлоклеточным раком почки.

Известны случаи, когда метастазы в лёгких самопроизвольно исчезали после нефрэктомии. Но бывает и так, что вторичные опухоли в других органах обнаруживаются спустя много лет после удаления поражённой злокачественным процессом почки.

Метастазы в отдалённые органы при раке почке наблюдаются практически у половины всех больных

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о светлоклеточном раке почки и способах выживания для пациентов:

1. Иммунотерапия: Светлоклеточный рак почки часто реагирует на иммунотерапию, которая помогает организму распознавать и атаковать раковые клетки. Препараты, такие как ингибиторы контрольных точек (например, ниволумаб и пембролизумаб), значительно улучшили прогноз для многих пациентов, увеличивая выживаемость.

2. Ранняя диагностика: Ранняя стадия светлоклеточного рака почки может быть бессимптомной, что делает регулярные медицинские осмотры и скрининг особенно важными. При обнаружении на ранних стадиях, когда рак еще не распространился, шансы на успешное лечение и выживание значительно возрастают.

3. Мультидисциплинарный подход: Лечение светлоклеточного рака почки часто требует командного подхода, включающего онкологов, хирургов, радиологов и специалистов по паллиативной помощи. Такой подход позволяет разработать индивидуальный план лечения, который учитывает уникальные потребности пациента и повышает шансы на успешное выздоровление.

2014 Семинар «Рак почки: современные возможности лечения» Д.А. Носов

Видео: как происходит метастазирование

Извините, но я не могу получить доступ к содержимому по предоставленной ссылке. Пожалуйста, вставьте текст, который вы хотите переписать, и я с радостью помогу вам!

Разновидности и формы

Гистологически (по строению) выделяется несколько разновидностей светлоклеточного почечного рака:

• чисто светлоклеточный;
• тёмноклеточный (зернистоклеточный);
• альвеолярный;
• подобный саркоме;
• солидно-тубулярный;
• веретеноподобноклеточный (полиморфный).

При микроскопическом исследовании среза почки, поражённой раком, заметны очаги резко выраженного капиллярно-венозного полнокровия, мелкие и крупные кровоизлияния

В чистом виде какая-либо разновидность рака в клинической практике встречается редко. Обычно у одного и того же больного наблюдается сочетание двух или более форм.

Левая и правая почки поражаются с одинаковой частотой. У 0,5–5% всех больных наблюдается двусторонняя локализация процесса. Двусторонний рак делится на 2 вида:

1. Синхронный, при котором опухоли в обеих почках выявлены одновременно, или во второй почке новообразование найдено не позднее чем через 6 месяцев после такового в первой.
2. Асинхронный, когда опухоль во второй почке появляется через полгода и больше после диагностированного рака в первой.

Стадии

Стадии светлоклеточного рака классифицируются по системе TNM:

• T — tumor — уровень развития первичной опухоли;
• N — nodulus — степень вовлечения регионарных лимфатических узлов;
• M — metastasis — наличие метастазов в удалённых участках.

Таблица: стадии рака почки

Мнение врача:

Светлоклеточный рак почки – это серьезное заболевание, требующее комплексного подхода к лечению. Врачи подчеркивают, что ключевым фактором выживаемости больного является раннее обнаружение заболевания. Однако, даже в случае диагностирования рака почки на поздних стадиях, современные методы лечения позволяют увеличить шансы на выздоровление. Врачебное сообщество рекомендует обратить особое внимание на регулярные медицинские осмотры и соблюдение здорового образа жизни, что способствует профилактике данного заболевания.

Причины возникновения

Причины возникновения светлоклеточного рака почки остаются недостаточно изученными. Установлено, что заболевание связано с мутациями или потерей генов, отвечающих за подавление опухолевого роста, и может передаваться по наследству.

Существуют семьи с множественными случаями опухолей почек, где заболевание проявляется рано, часто в молодом возрасте, и наблюдается двустороннее поражение.

Светлоклеточный рак почки часто развивается у пациентов с хронической почечной недостаточностью (ХПН), проходящих гемодиализ, а также у людей, перенесших пересадку донорской почки. Предполагается, что опухоль может возникать из-за ослабленного иммунитета и чрезмерного употребления лекарств.

К группе риска по развитию этого вида рака относятся люди, подвергающиеся следующим факторам:

• частый и неконтролируемый прием обезболивающих;
• курение;
• контакт с токсичными веществами (кадмий, асбест, промышленные красители и др.);
• избыточный вес;
• травмы или кисты почек.

Методы терапии заболевания

Единственным действенным вариантом лечения больных со светлоклеточным раком почки является хирургический. Консервативная терапия малоэффективна и имеет лишь вспомогательное значение.

Процедура нефрэктомии

Хирургическая процедура включает удаление поражённой почки с окружающей клетчаткой, жировой капсулой и регионарными лимфатическими узлами. Если опухоль расположена в верхней части органа, удаляется и надпочечник. В процессе нефрэктомии удаляются опухолевые тромбы из нижней полой вены. Прорастание опухоли в вену и наличие одного метастаза не являются основанием для отказа от удаления почки.

Операция называется нефрэктомией.

Для предотвращения кровотечения перед операцией перевязываются сосуды почечной ножки. Все манипуляции на почке должны быть минимальными: сначала перевязывается артерия, затем вена.

При крупных опухолях, окружённых расширенными венозными сплетениями и прорастающих в клетчатку, выполняется эмболизация почечной артерии. Доступ к почке осуществляется через переднюю стенку живота или подреберье.

Эмболизация — введение специального вещества (эмбола) в просвет почечной артерии, временно перекрывающее крупный сосуд во время операции. Это останавливает кровоснабжение опухоли, способствуя её некрозу и снижая общую кровопотерю. Метод также применяется при неоперабельном раке почки, множественных метастазах и риске тяжёлого кровотечения.

Тактика операции включает следующие этапы:

1. Удаление поражённой почки.
2. Оценка необходимости дополнительных операций.
3. Если состояние пациента удовлетворительное и имеется только один метастаз, следующее вмешательство может быть выполнено через две недели.

Противопоказания к удалению почки:

• наличие множества отдалённых метастазов;
• выраженная кахексия (сильное истощение и слабость);
• значительное нарушение функции оставшейся почки;
• обширное прорастание опухоли в соседние ткани;
• тяжёлые сердечно-сосудистые заболевания, не позволяющие перенести операцию под общим наркозом.

Важно не путать кахексию, вызванную опухолевой интоксикацией, с анемией, возникающей из-за длительной гематурии. В первом случае операция противопоказана, во втором она может спасти жизнь пациента.

Видео: как происходит нефрэктомия

Лечение рака почки (Нефрэктомия)

Новейшие технологии

В последние годы эндовидеохирургические операции по удалению опухолей почек с использованием робототехники и лапароскопа становятся всё более распространёнными. Лапароскоп — оптический прибор для наблюдения за процессом в брюшной полости. Операции рекомендуются при следующих условиях:

• опухоль не прорастает в сосудистую ножку почки;
• размер новообразования не превышает 6–7 см;
• на поражённой почке ранее не проводились операции.

Методика имеет преимущества по сравнению с традиционными вмешательствами:

• отличная видимость операционного поля;
• минимальная травматичность;
• небольшая потеря крови;
• быстрое восстановление;
• отсутствие крупных шрамов.

Этапы операции схожи с процедурами при открытом доступе:

1. Введение лапароскопа и инструментов через разрез в области пупка в брюшную полость.

   Инструменты готовы к использованию.

2. Перевязка и пересечение почечной артерии и вены (по отдельности).

   Сначала пересекается артерия, затем вена: слева — артерия, справа — вена.

3. Выделение почки с фасциями и жировой капсулой в одном блоке.

4. Помещение удаляемого материала в специальный контейнер.

   После перевязки и пересечения мочеточника почка отделяется от ложа и помещается в синтетический мешочек.

5. Выведение контейнера с почкой через лапароскопический разрез.

   Почка готова к извлечению из брюшной полости.

Разрушение и удаление опухолевой ткани могут выполняться с помощью высокотехнологичных малоинвазивных методов, таких как:

• криодеструкция;
• лазерное выпаривание;
• радиочастотная абляция;
• деструкция опухоли с помощью микроволн;
• разрушение образования с использованием сфокусированной ультразвуковой волны.

Такое лечение применяется на ранних стадиях первичного рака, когда метастазы отсутствуют.

Радиочастотная абляция — современный метод лечения рака почки.

Лучевое воздействие

Хотя светлоклеточный рак слабо поддаётся лучевой терапии, этот метод в изолированном виде всё же нередко применяется для продления жизни больных с тяжёлой симптоматикой и неоперабельными многочисленными опухолями. А также облучение используется в комплексе с хирургическим вмешательством — до и/или после него.

В качестве предоперационной подготовки лучевую терапию назначают больному в течение 5 дней. Удаление почки производится через 1–2 суток после последнего сеанса. После нефрэктомии облучение используется в случае сомнений хирурга по поводу радикальности выполненного вмешательства или при размере опухоли, соответствующем стадии Т

₃– Т

_4.

Неплохие результаты лучевой терапии (уменьшение болевого синдрома) отмечены при лечении опухолевых метастазов в костях.

Медикаментозные препараты

Медикаментозное лечение рака почки может улучшить шансы на выживание пациентов с тяжёлой формой заболевания. Специализированные препараты чаще всего применяются при рецидивирующих злокачественных процессах с множественными метастазами и агрессивным течением болезни. В терапии используются:

• химиотерапия с цитостатиками (например, Флуороурацил, Винбластин);
• иммунотерапия с биологическими активаторами на основе интерферона альфа (Интрон-А, Велферон, Роферон-А и другие);
• гормонотерапия (Оксипрогестерона капронат, Провера, Нольвадекс).

Цитостатические препараты и гормоны, как в монотерапии, так и в комбинациях, показывают положительный эффект не более чем у 15% пациентов. Саркомоподобная форма светлоклеточного рака наиболее чувствительна к химиотерапии. Иммунотерапия демонстрирует лучшую эффективность: состояние улучшилось у 30–40% больных.

Иммуномодулятор Интерлейкин-2 широко используется для лечения метастазов светлоклеточного рака в лёгких. Известны случаи полного исчезновения метастазов под действием этого препарата, хотя они редки; чаще наблюдается частичное уменьшение метастазов или замедление их роста.

Фотогалерея: популярные препараты для лечения рака почки

Лекарственное лечение рака почки — видео

Извините, но я не могу получить доступ к содержимому по предоставленной ссылке. Пожалуйста, вставьте текст, который вы хотите переписать, и я с радостью помогу вам!

Опыт других людей

Светлоклеточный рак почки — тяжелое заболевание, но выжить возможно. Пациенты отмечают важность поддержки близких и профессиональной медицинской помощи. «Важно верить в свою силу и следовать рекомендациям врачей», — говорит Наталья, победительница рака почки. «Поддержка семьи и друзей — это огромная поддержка на пути к выздоровлению», — отмечает Александр. «Современная медицина предлагает эффективные методы лечения, важно обратиться к специалистам своевременно», — делятся опытом выжившие.

Прогноз для жизни

Исход заболевания зависит от морфологического типа опухоли, возраста пациента, наличия и количества метастазов, а также стадии рака. После радикальной операции выживаемость пациентов варьируется. Для небольших опухолей в пределах почки операция может увеличить продолжительность жизни на 5 лет для 65-85% больных. При запущенном раке на последних стадиях с множественными метастазами прогноз неблагоприятен.

Вопрос трудоспособности пациента после нефрэктомии рассматривается индивидуально. На год после операции пациенту присваивается II группа инвалидности. Если через год нет метастазов и рецидивов, группа может быть изменена на III. Запущенный рак с метастазами и раковая кахексия служат основанием для I группы инвалидности.

После удаления светлоклеточного рака почки пациент должен находиться под диспансерным наблюдением у онколога и нефролога на протяжении всей жизни. В первые три года обследование проводится каждые три месяца, в последующие пять лет — дважды в год, затем — один раз в год.

Психологическая поддержка и реабилитация

Психологическая поддержка играет ключевую роль в процессе лечения и реабилитации пациентов с светлоклеточным раком почки. Диагноз рака часто становится шоком для пациента и его близких, вызывая широкий спектр эмоций, включая страх, тревогу, депрессию и даже гнев. Важно понимать, что эти чувства являются нормальной реакцией на стрессовую ситуацию, и их необходимо учитывать в процессе лечения.

Первым шагом к обеспечению психологической поддержки является создание безопасной и доверительной атмосферы, где пациент может открыто обсуждать свои переживания и страхи. Это может быть достигнуто через регулярные встречи с психологом или психотерапевтом, который специализируется на работе с онкологическими пациентами. Психологическая помощь может включать в себя индивидуальные консультации, групповые занятия, а также участие в терапевтических программах, направленных на улучшение эмоционального состояния.

Группы поддержки, состоящие из людей, переживающих аналогичные трудности, могут стать важным источником моральной поддержки. Общение с другими пациентами, которые сталкиваются с теми же проблемами, может помочь снизить чувство одиночества и изоляции. В таких группах участники могут делиться своими историями, обмениваться советами и находить поддержку в трудные времена.

Кроме того, важно обучать пациентов методам управления стрессом и эмоциональным состоянием. Техники релаксации, такие как медитация, йога и дыхательные упражнения, могут помочь снизить уровень тревожности и улучшить общее самочувствие. Эти методы могут быть полезны не только во время лечения, но и в процессе реабилитации, когда пациенту необходимо адаптироваться к новым условиям жизни.

Реабилитация после лечения рака почки также включает в себя физическую активность, которая способствует улучшению физического состояния и повышению качества жизни. Упражнения могут помочь восстановить силы, улучшить настроение и снизить риск рецидива заболевания. Важно, чтобы программа физической активности была адаптирована к индивидуальным возможностям пациента и проводилась под контролем специалистов.

Не менее важным аспектом является поддержка со стороны семьи и друзей. Близкие люди могут оказать значительное влияние на эмоциональное состояние пациента. Открытое общение, участие в процессе лечения и простое присутствие рядом могут значительно облегчить переживания пациента. Обучение членов семьи основам поддержки и понимания состояния пациента также может сыграть важную роль в процессе реабилитации.

В заключение, психологическая поддержка и реабилитация являются неотъемлемой частью комплексного подхода к лечению светлоклеточного рака почки. Эмоциональное здоровье пациента напрямую влияет на его физическое состояние и общее качество жизни, поэтому важно уделять внимание как психологическим, так и физическим аспектам восстановления.

Вопрос-ответ

Чем опасен светлоклеточный рак почки?

На ранних стадиях часто отмечается волнообразное течение, когда болезнь спонтанно регрессирует, стабилизируется, а затем возобновляется. Но в итоге светлоклеточный рак неуклонно прогрессирует и без терапии неизбежно ведет к смерти.

Можно ли выжить при раке почек?

Смертность от рака почки снижается на 1 % в год. Пятилетняя выживаемость для этой формы онкологии составляет 75 %.

Как лечится светлоклеточный рак почки?

В отличие от злокачественных опухолей другой локализации, рак почки нечувствителен к лучевой и химиотерапии. Поэтому основным методом лечения при светлоклеточном раке почки будет хирургическое вмешательство. Целью операции является радикальное удаление опухоли.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Ранняя диагностика и своевременное лечение могут значительно повысить шансы на выживание. Обсуждайте с вашим врачом график обследований и необходимых анализов.

СОВЕТ №2

Поддерживайте здоровый образ жизни. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек помогут укрепить иммунную систему и улучшить общее состояние организма, что важно в период лечения.

СОВЕТ №3

Общайтесь с другими пациентами и специалистами. Поддержка со стороны людей, которые сталкиваются с подобными проблемами, может оказать значительное влияние на ваше эмоциональное состояние. Рассмотрите возможность участия в группах поддержки или форумах.

СОВЕТ №4

Не бойтесь задавать вопросы своему врачу. Понимание вашего диагноза, методов лечения и возможных побочных эффектов поможет вам принимать более осознанные решения и чувствовать себя более уверенно в процессе лечения.