КТГ плода, или кардиотокография, — важный диагностический метод для оценки состояния плода и его сердечно-сосудистой системы во время беременности и родов. Он помогает выявить отклонения в развитии плода и оценить его реакцию на родовые схватки, что позволяет принимать своевременные решения для обеспечения безопасности матери и ребенка. В статье рассмотрим, зачем, когда и как проводится КТГ плода, а также его значимость в акушерстве.
Что такое КТГ
Кардиотокография (КТГ) — метод непрерывного мониторинга, отображающий на экране и калибровочной ленте данные о сердечных сокращениях плода и тонусе матки с помощью аппарата КТГ (фетального монитора).
- Частота сердечных сокращений плода фиксируется допплеровским датчиком, выводящим информацию на ленту в виде тахограммы. При увеличении частоты кривая поднимается, при замедлении — опускается. Датчик устанавливается в зависимости от положения плода: ниже пупка при головном предлежании, ближе к дну матки при тазовом предлежании и возле лонного сочленения при недоношенной беременности. Перед установкой используется гель.
- Тонус и изменения силы сокращений матки фиксируются тензометрическим датчиком, установленным на сухую кожу в области дна матки. Этот датчик также регистрирует активность плода, результаты отображаются в виде гистерограммы или токограммы.
Современные модели КТГ часто оснащены пультом для матери, позволяющим фиксировать шевеления плода, что помогает врачу анализировать связь между движениями плода и сокращениями матки.
Кардиотокография при двуплодной беременности
Новые модификации КТГ фиксируют дополнительные параметры, такие как частота дыхания, сердцебиение, температура тела и уровень артериального давления у матери. Некоторые аппараты могут снимать плетизмограмму матки и проводить пульсоксиметрию.
В некоторых медицинских учреждениях есть дорогостоящее оборудование для высокоточного анализа состояния плода, даже если он спит — это КТГ с компьютерным анализом.
Программы Доуза-Редмана или КТГ-Оксфорд позволяют начинать обследование с 24 недели беременности и анализировать показатели, недоступные на обычном КТГ, такие как STV (короткая вариабельность), что помогает прогнозировать вероятность внутриутробной гибели плода или метаболического ацидоза после рождения.
Минимальная продолжительность снятия КТГ-параметров составляет 10 минут, максимальная — 1 час. Врач может назначить обследование один раз в неделю или 1 раз в 2–3 дня. В стационаре обследование может проводиться несколько раз в день при наличии показаний.
Интересные факты
КТГ (кардиотокография) плода — это важный метод мониторинга состояния плода во время беременности и родов. Вот несколько интересных фактов об этом процессе:
-
Мониторинг сердечного ритма: КТГ позволяет отслеживать сердечный ритм плода и сокращения матки. Это помогает врачам оценить, как плод реагирует на родовые схватки и выявить возможные признаки страдания плода, такие как гипоксия.
-
Оптимальное время проведения: КТГ обычно проводят в третьем триместре беременности, особенно в последние недели перед родами. Также его используют во время родов для постоянного мониторинга состояния плода, что позволяет своевременно реагировать на любые отклонения.
-
Методы проведения: Существует два основных метода КТГ: внешний и внутренний. Внешний метод включает использование датчиков, которые прикрепляются к животу матери, в то время как внутренний метод требует введения катетера в полость матки для более точного измерения. Внутренний метод обычно применяется в условиях стационара и при необходимости более детального мониторинга.
Что показывает КТГ при беременности?
Расшифровка показателей реактивности сердечно-сосудистой системы плода включает:
- базальную частоту сердцебиений;
- амплитуду, частоту осцилляций и тип вариабельности ритма;
- разновидность и количественный показатель акцелераций (учащений) или декелераций (урежений) сердцебиения.
Беременным не стоит чрезмерно волноваться в ожидании результатов, так как КТГ — вспомогательный метод, отражающий лишь часть процессов в системе «беременная – плацента – будущий ребенок». Для окончательных выводов акушер-гинеколог сопоставит данные КТГ с результатами других обследований и клиническими признаками.
Читайте также:
Мнение врача
КТГ — метод мониторинга сердечной деятельности плода, применяемый во время беременности. Врачи рекомендуют проводить КТГ для оценки состояния плода, особенно при опасениях за его здоровье. Обычно исследование выполняется в третьем триместре и при подозрении на гипоксию или другие проблемы. Процедура фиксирует сердцебиение плода и его движения, что позволяет врачам оценить общее состояние и принять необходимые меры.
Результаты КТГ при беременности — расшифровка
Вполне понятно желание беременной женщины узнать, как обстоят дела с сердцем у ее будущего малыша. Из перечисленных выше характеристик проще всего расшифровывается показатель состояния плода при КТГ — базальная частота сердцебиений (БЧСС) плода.
Оптимальное положение беременной для проведения КТГ-скрининга — на боку или полусидя
БЧСС показатели КТГ на 34 неделе, впрочем, как и раньше или позже, начиная с 28 недели и до родов:
- норма — 120–160 уд/мин (средние результаты 140–145 уд/мин);
- умеренная тахикардия — 161–180 уд/мин;
- выраженная тахикардия — более 180 уд/мин;
- брадикардия — менее 120 уд/мин.
Следует уточнить, что эти показатели считаются достоверными и принимаются во внимание, если они фиксируются минимум в течение 10 минут подряд.
Наиболее вероятные причины отклонений БЧСС плода:
| Тахикардия | Брадикардия |
|
|
Кстати, беременным женщинам следует знать, что сам по себе показатель БЧСС является малоинформативным критерием оценки состояния сердечно-сосудистой системы будущего малыша в антенатальном периоде.
Например, тахикардия + высокая вариабельность ритма — это, чаще всего, признак бодрствования малыша, и не является показанием к кесареву сечению. А для того, чтобы брадикардия у плода заставила будущую маму немного волноваться, она должна сопровождаться устойчивым изменением его сердечного ритма до линейного или синусоидального.
К сведению. В некоторых случаях врач может назначить прохождение стрессовой кардиотокографии или окситоциновый тест. Однако он не применяется при отслойке или предлежании плаценты, излитии околоплодных вод.
КТГ расшифровка и оценка может выполняться несколькими способами. Большинство врачей, но не все, сегодня, пользуются обновленной версией классификации Перинатального комитета Международной Федерации акушеров и гинекологов (FIGO).
Оценочная таблица КТГ: 12-бальная классификация FIGO
Оценка меньше 6 баллов говорит о том, что есть угроза жизни плода. Консилиум врачей будет принимать решение о переводе на интенсивную терапию или проведении экстренных родов.
При оценке КТГ при беременности 6–8 баллов назначаются повторная кардиотокография и дополнительные обследования, которые должны помочь уточнить наличие нарушений в развитии. Расшифровка КТГ при беременности 36 недель (или в другом антенатальном сроке) с оценкой выше 8 баллов означает, что с будущим ребенком все в порядке.
А вот как выглядит другой, предлагаемый FIGO, вариант для интерпретации результатов кардиотокограммы снятой в антенатальном периоде (начиная с 28 недели и до родов).
КТГ при беременности, расшифровка, 34 недели
Готовится к обследованию специально не надо, хотя беременной рекомендуется незадолго до начала тестирования немного перекусить углеводсодержащими продуктами и 5-10 минут погулять, чтобы разбудить плод. Опытные врачи также избегают делать антенатальный КТГ-скрининг с 4 до 9 часов утра и с 2 часов дня до 7 часов вечера.
Эти временные промежутки считаются неблагоприятными. Плод в это время, как правило, спит, и поэтому информация возможно будет ложноотрицательной.
Биофизический профиль будущего ребенка
На 34-й неделе беременности необходимо пройти скрининг-тестирование, включающее развернутый биофизический профиль плода. Тест состоит из 20 минут мониторинга нестрессового кардиотокографического исследования (КТГ) и 30–40 минут эхокардиографии (ЭХО), во время которого фиксируются параметры, указанные в таблице ниже.
Таблица для подсчета баллов при оценке биофизического профиля плода
Расшифровка баллов:
- 8–12 баллов — нормальные показатели;
- 5–7 баллов — первые признаки гипоксии плода;
- 4 балла и ниже — выраженное кислородное голодание и высокий риск гипоксических осложнений.
Оценка от 4 до 7 баллов требует срочного УЗИ с допплерографией для определения лечения, а результат 3 балла и ниже требует экстренной подготовки к немедленному родоразрешению.
| Причина проведения КТГ | Оптимальное время проведения | Возможные результаты и дальнейшие действия |
|---|---|---|
| Оценка состояния плода при подозрении на гипоксию (недостаток кислорода) | С 32 недели беременности, при наличии факторов риска (например, гестоз, задержка роста плода, многоводие/маловодие, хронические заболевания матери), по показаниям врача в любой момент беременности | Нормальное КТГ – наблюдение; Изменения, указывающие на гипоксию – дополнительное обследование (УЗИ, допплерометрия), возможно экстренное родоразрешение |
| Плановое наблюдение за состоянием плода в третьем триместре беременности у беременных группы риска | С 32-34 недель беременности, еженедельно или чаще по назначению врача | Оценка состояния плода, выявление возможных отклонений, планирование родов |
| Контроль состояния плода после перенесенных осложнений беременности | После устранения осложнения, по назначению врача | Оценка эффективности лечения, прогнозирование дальнейшего течения беременности |
| Оценка состояния плода перед родами | Перед родами, особенно при стимуляции родовой деятельности или наличии осложнений | Определение готовности плода к родам, принятие решения о способе родоразрешения |
| Подозрение на внутриутробную гибель плода | По показаниям врача в любой момент беременности | Подтверждение или опровержение диагноза, принятие решения о дальнейших действиях |
Опыт других людей
КТГ плода – это важная процедура, которая позволяет контролировать состояние здоровья малыша в утробе матери. Многие будущие мамы отмечают, что проведение КТГ дает им уверенность в том, что с ребенком все в порядке. Однако, важно помнить, что эту процедуру следует проводить только по медицинским показаниям и под наблюдением специалистов. Врачи рекомендуют делать КТГ, начиная с 28 недели беременности, чтобы контролировать сердцебиение и активность плода. Обычно процедура занимает около 30-40 минут и не представляет опасности ни для матери, ни для ребенка.
Интранатальная КТГ
Что такое «интранатальная» кардиотокография? Это метод мониторинга сердечной активности плода во время родов.
Кардиотокография во время родов повышает вероятность успешного родоразрешения.
Основная цель КТГ — постоянный контроль состояния плода, что позволяет оперативно принимать решения о необходимости ускорения родовой деятельности. Врач опирается на данные КТГ, информацию от других медицинских приборов и общую акушерскую ситуацию.
Интранатальная КТГ может проводиться непрерывно или прерывисто. Прерывистый мониторинг, согласно рекомендациям FIGO, должен осуществляться для всех рожениц с начавшимися физиологическими родами, включая тех, у кого целый плодный пузырь, при условии, что сердечный ритм плода остается в норме в течение первых 30 минут наблюдения.
- Читайте также:
Показания для непрерывной интранатальной кардиотокографии:
- многоплодная беременность;
- узкий таз у роженицы;
- беременная в группе риска;
- искусственная стимуляция родов;
- физиологические, но преждевременные или запоздалые роды;
- аномальная окраска околоплодных вод.
Непрерывный мониторинг КТГ также начинают при признаках кислородного голодания плода и во время инфузионной терапии при фетоплацентарной недостаточности.
Типы поздних децелераций
Согласно обновленным рекомендациям FIGO, к немедленным действиям по ускорению родов следует прибегать при следующих показателях КТГ во время схваток:
- базальная частота сердечных сокращений плода — менее 100 уд/мин;
- снижение или увеличение изменчивости, либо синусоидальный ритм;
- повторяющиеся поздние или пролонгированные децелерации (замедления ЧСС на 15 уд/мин и более), продолжающиеся более 30 минут, при сниженной изменчивости и более чем 50 % сокращениями матки;
- децелерации любого типа, продолжающиеся более 5 минут.
Статистика показывает, что непрерывный мониторинг КТГ связан с более высокой частотой кесарева сечения и инструментальных вагинальных родов. Однако эта связь не обусловлена влиянием КТГ, так как метод безопасен.
Мониторинг позволяет акушеру быстро реагировать на ухудшение состояния плода, что способствует его безопасному появлению на свет с работающим сердцем и минимальной гипоксией тканей.
В заключительном видео статьи акушер-гинеколог делится информацией о значении КТГ скрининга в третьем триместре беременности и преимуществах родов с его сопровождением.
Показания для проведения КТГ
Кардиотокография (КТГ) плода является важным методом мониторинга состояния плода во время беременности и родов.
Одним из основных показаний для проведения КТГ является наличие факторов риска, которые могут негативно повлиять на здоровье плода. К таким факторам относятся:
- Хронические заболевания матери: диабет, гипертония, заболевания сердца и почек могут привести к недостаточному кровоснабжению плода.
- Патологии беременности: такие как преэклампсия, многоводие или маловодие, а также угроза преждевременных родов.
- Неправильное положение плода: например, поперечное или ягодичное предлежание может вызвать осложнения во время родов.
- Снижение активности плода: если женщина замечает, что движения плода стали менее частыми или интенсивными, это может быть сигналом о необходимости проведения КТГ.
КТГ также рекомендуется проводить в рамках планового мониторинга состояния плода в третьем триместре беременности, особенно если у женщины есть какие-либо сопутствующие заболевания или осложнения. В этом случае КТГ может помочь выявить возможные проблемы на ранней стадии и принять необходимые меры.
Кроме того, КТГ может быть назначено в случае возникновения каких-либо острых состояний, таких как:
- Кровотечения: любое кровотечение во время беременности требует немедленного обследования состояния плода.
- Потеря околоплодных вод: это может указывать на возможные инфекции или другие осложнения.
- Сильные боли в животе: могут быть признаком угрозы для плода и требуют мониторинга.
Таким образом, КТГ является важным инструментом для оценки состояния плода и своевременного выявления возможных осложнений. Регулярное проведение этого исследования позволяет обеспечить безопасность как матери, так и ребенка, а также подготовиться к родам в случае необходимости вмешательства.
Вопрос-ответ
Что такое КТГ плода и как он проводится?
КТГ (кардиотокография) плода — это метод мониторинга сердечного ритма плода и маточных сокращений. Процедура проводится с помощью специальных датчиков, которые прикрепляются к животу беременной женщины. Эти датчики фиксируют сердечные сокращения плода и сокращения матки, что позволяет врачам оценить состояние плода и выявить возможные отклонения.
Когда рекомендуется проводить КТГ плода?
КТГ плода обычно рекомендуется проводить в третьем триместре беременности, особенно если есть какие-либо риски для здоровья матери или плода, такие как диабет, гипертония или задержка роста плода. Также КТГ может быть назначено перед родами для оценки состояния плода и его готовности к родам.
Каковы основные преимущества КТГ плода?
Основные преимущества КТГ плода включают возможность раннего выявления проблем с сердечным ритмом плода, что позволяет своевременно принять меры для обеспечения его безопасности. Этот метод также помогает врачам оценить эффективность родовой деятельности и принять решения о необходимости вмешательства, если это необходимо.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением КТГ плода обязательно проконсультируйтесь с вашим врачом. Он поможет определить, когда именно необходимо провести исследование, основываясь на вашем состоянии и истории беременности.
СОВЕТ №2
Запланируйте процедуру на время, когда ваш малыш наиболее активен. Это поможет получить более точные и информативные результаты, так как активность плода будет лучше фиксироваться на мониторе.
СОВЕТ №3
Не забудьте взять с собой все медицинские документы, связанные с вашей беременностью. Это поможет врачу более точно интерпретировать результаты КТГ и принять необходимые меры, если это потребуется.
СОВЕТ №4
После процедуры обсудите результаты с врачом. Понимание полученных данных и их значения поможет вам лучше подготовиться к родам и снизить уровень тревожности.
