Пиелонефрит — воспалительное заболевание почек, способное вызвать серьезные осложнения при отсутствии своевременной диагностики и лечения. Ранняя диагностика позволяет предотвратить прогрессирование инфекции и сохранить здоровье почек. В статье рассмотрим методы диагностики пиелонефрита и ключевые симптомы, на которые следует обратить внимание.
Изменения в почках при пиелонефрите
Пиелонефрит — заболевание почек, вызванное инфекционными микроорганизмами. Они проникают в чашечки и лоханки почек, вызывая воспаление. Наиболее распространённые возбудители — кишечная палочка, протей, стрептококки и стафилококки.
Бактерии — ключевой фактор развития пиелонефрита
Микроорганизмы в тканях чашечек и лоханок активируют иммунную систему, главный защитный механизм организма. Белые кровяные клетки (лейкоциты) перемещаются в область воспаления, борясь с бактериями. Их задача — уничтожение патогенов и предотвращение их распространения на клубочки почек и околопочечную клетчатку.
При пиелонефрите чашечки и лоханки почек подвергаются изменениям
Воспалительный процесс влияет на состав крови и мочи. В почках происходят анатомические изменения, которые можно выявить с помощью современных методов диагностики.
Пиелонефрит — видео
Мнение врача:
При диагностике пиелонефрита врачи обращают внимание на характерные симптомы, такие как высокая температура, боль в пояснице, частое мочеиспускание. Для уточнения диагноза проводят лабораторные исследования мочи и крови, а также ультразвуковое исследование почек. Важно выявить возбудителя инфекции и определить чувствительность к антибиотикам. Точная диагностика позволяет назначить эффективное лечение и предотвратить осложнения.
Интересные факты
Вот несколько интересных фактов о диагностике пиелонефрита:
-
Клинические симптомы и лабораторные исследования: Диагностика пиелонефрита часто начинается с оценки клинических симптомов, таких как боль в пояснице, высокая температура и учащенное мочеиспускание. Однако для подтверждения диагноза важны лабораторные исследования, включая общий анализ мочи и посев мочи на микрофлору, которые помогают выявить наличие инфекции и определить ее возбудителя.
-
Ультразвуковое исследование: В некоторых случаях для диагностики пиелонефрита используется ультразвуковое исследование почек. Этот метод позволяет визуализировать изменения в структуре почек, такие как увеличение их размера или наличие абсцессов, что может указывать на воспалительный процесс.
-
Роль компьютерной томографии (КТ): В сложных случаях, когда диагноз остается неясным, может быть назначена компьютерная томография. Этот метод позволяет получить детализированные изображения почек и мочевыводящих путей, что помогает исключить другие заболевания и точно установить диагноз пиелонефрита.
Первичный осмотр
Диагностика заболеваний, включая воспаление почек, начинается с первичного осмотра. На первом приеме врач собирает данные, необходимые для установления диагноза.
Важно выяснить, когда появились симптомы. Это поможет определить, острый ли пиелонефрит или обострение хронической формы. Врач также осматривает пациента для выявления источников инфекции. Обращают внимание на:
- увеличенные нёбные миндалины с гнойными пробками;
- кариозные зубы;
- затрудненное носовое дыхание из-за хронического воспаления глоточных миндалин (аденоидов) или придаточных пазух носа;
- покраснение и отёк в области суставов и костей;
- локализованное покраснение кожи, указывающее на воспаление подкожной жировой клетчатки (флегмоне);
- увеличение предстательной железы, что может свидетельствовать о препятствиях для оттока мочи (аденома простаты).
Источники инфекции при пиелонефрите — фотогалерея
Специалист в обязательном порядке осматривает поясничную область — место расположения почек. Поколачивание в этой зоне при пиелонефрите вызывает резкую болезненность.
Ощупывание живота (пальпация) помогает врачу исключить более серьёзные болезни, требующие немедленного оперативного лечения — прободную язву желудка, воспаление брюшины (перитонит), нарушенную внематочную беременность, воспаление червеобразного отростка (аппендицит).
Почки обычно при пальпации поясничной области не определяются.Однако при аномалиях положения специалист может выявить смещение органов в направлении крестца или противоположной стороны.
Здоровые почки чаще всего не прощупываются при пальпации
Увеличение размеров мочевого пузыря, выявленное методом постукивания по передней стенке живота, поможет врачу предположить наличие большого количества остаточной мочи при аденоме простаты.
Первичный осмотр — обязательная часть диагностики пиелонефрита, однако полученные сведения являются лишь поводом для специалиста направить дальнейшие поиски диагноза в верное русло.
Лабораторная диагностика патологического процесса
Лабораторные исследования — важный источник информации. При пиелонефрите проводят стандартные и специализированные анализы.
Анализы крови
Кровь — внутренняя среда организма, которая чутко реагирует на любые изменения в нём. При пиелонефрите её обязательно исследуют методом общего анализа. В первую очередь воспаление почек приводит к увеличению количества белых клеток крови. Активный процесс становится причиной появления молодых форм, которые отличаются от зрелых по внешнему виду.Красные клетки (эритроциты) и их главное содержимое — белок гемоглобин — как правило, определяются в нормальном количестве. Однако скорость их оседания (СОЭ) на дно пробирки существенно увеличивается.
При пиелонефрите в крови увеличивается количество всех форм лейкоцитов
Читайте также:
Выявление уровня некоторых специфических соединений — задача биохимического анализа крови. При пиелонефрите жизненно важно выяснить, справляются ли почки со своей работой и не привело ли воспаление к избыточному накоплению шлаков в организме. Эту задачу успешно решает анализ на содержание продуктов обмена белка — мочевины и креатинина.Именно эти два показателя были выбраны в качестве сигнальных. Однако следует помнить, что их нормальное содержание существенно отличается у пациентов различного пола, возраста, роста и веса.
В почечных канальцах всасываются нужные вещества, токсины попадают в окончательный состав мочи
Кроме того, для определения функции органа используется анализ уровня электролита калия, избыток которого выводится именно почками. Этот показатель в норме поддерживается организмом и не изменяется, поэтому любые его отклонения от постоянной величины зачастую вынуждают врачей использовать искусственное очищение крови пациента от шлаков — процедуру аппаратного гемодиализа.
В крови также можно обнаружить следы микроба-возбудителя. Решить эту задачу возможно двумя путями. В первом случае в крови определяются специфические белки-антитела при помощи различных реакций — гемагглютинации, иммуноферментного анализа. При этом в пробирку добавляют соответствующий материал бактерий, снабжённый особой меткой. Она сообщит о возникновении иммунной реакции.
Антитела — основная защита организма от инфекций
Второй способ определить вид возбудителя — найти в крови остатки его наследственного материала — генов. С этой задачей отлично справляется метод полимеразной цепной реакции, основанный на создании многочисленных копий исследуемого материала в пробирке.
Стоит отметить, что все анализы крови сдаются натощак. В противном случае врач получит искажённые результаты.
Показатели общего анализа крови в норме и при пиелонефрите — таблица
| Параметр | Нормальные значения | Воспалительный процесс в почках |
| Общее количество лейкоцитов | 5–9 х 10^9 на литр для взрослых; 7–11 х 10^9 на литр для детей. | свыше 9 х 10^9 на литр для взрослых; свыше 11 х 10^9 на литр для детей. |
| Процент молодых форм лейкоцитов | 2–6% от общего числа белых клеток | Более 6% от общего числа белых клеток |
| Скорость оседания эритроцитов | 1–10 мм/час для мужчин; 2–15 мм/час для женщин. | свыше 10 мм/час для мужчин; свыше 15 мм/час для женщин. |
Доктор Комаровский о лейкоцитах в крови — видео
Показатели биохимического анализа крови в норме и при пиелонефрите — таблица
| Параметр | Нормальные значения | Признаки нарушения функции почек при воспалении |
| Концентрация креатинина | 42–97 мкмоль/л для женщин; 62–124 мкмоль/л для мужчин. | свыше 97 мкмоль/л для женщин; свыше 124 мкмоль/л для мужчин. |
| Концентрация мочевины | 2,5–8,3 ммоль/л | Более 8,3 ммоль/л |
| Концентрация калия | 3,35–5,35 ммоль/л | Более 5,35 ммоль/л |
Анализы мочи
Лабораторные анализы мочи помогут врачу выяснить много деталей пиелонефрита — степень выраженности воспаления, вид возбудителя, способность почек осуществлять свою работу.
Общий анализ мочи — рутинная диагностическая процедура. Материал — среднюю порцию мочи, накопленной в мочевом пузыре за ночь — можно собрать самостоятельно и доставить в лабораторию. Воспалительный процесс в почках приводит к ряду существенных отклонений от нормы.Изменяется внешний вид мочи — она становится мутной, повышается удельный вес. Причина — большое количество белка и лейкоцитов. Последние подсчитываются при помощи аппарата или вручную на предметном стекле под микроскопом. Лейкоцитов может оказаться очень много. Такая ситуация называется пиурией. Кроме того, в осадке мочи при пиелонефрите обнаруживаются цилиндры — слепки почечных канальцев. Крошечные кристаллы солей, из которых образуются камни, также можно различить под микроскопом.
Большое количество солей в мочевом осадке — признак мочекаменной болезни
Для более точного определения количества лейкоцитов и цилиндров используются специфические анализы.По методу Нечипоренко содержание элементов подсчитывается в одном миллилитре мочи средней части утренней порции. Анализ по Аддис-Каковскому проводится на основании суточного количества, Амбурже — трёхчасового.
Количество лейкоцитов в осадке мочи существенно увеличивается при пиелонефрите
Проба по Зимницкому — косвенный метод определения функции почек по их способности концентрировать мочу. Для этой цели материал собирается за сутки в восемь ёмкостей, в каждую в течение трёх часов. Лаборант в них определяет удельный вес. Низкие показатели свидетельствуют о нарушении способности почек фильтровать кровь.
С помощью анализа мочи можно определить вид возбудителя пиелонефрита.Для решения этой задачи небольшое количество материала помещается в специальную ёмкость с питательной средой, после чего в течение трёх дней хранится при температуре, близкой к таковой человеческого тела. За этот период каждая бактерия размножается и превращается в колонию. Следующий этап — определение чувствительности инфекции к антибактериальным препаратам.
Бактериологическое исследование мочи — основной метод выявления возбудителя
Показатели общего анализа мочи в норме и при пиелонефрите — таблица
| Параметр | Нормальные значения | Воспалительный процесс в почках |
| Общее количество лейкоцитов | 1–2 лейкоцита в поле зрения | Более 2 лейкоцитов в поле зрения |
| Удельный вес | 1012–1025 | Более 1025 |
| Прозрачность | Прозрачная | Мутная |
| Бактерии | Отсутствуют | Присутствуют |
| Цилиндры | Отсутствуют | Присутствуют |
Показатели специфических анализов мочи в норме и при пиелонефрите — таблица
| Показатель | Норма | Воспалительный процесс в почках |
| Количество лейкоцитов и цилиндров в 1 миллилитре мочи (по Нечипоренко) |
|
|
| Количество лейкоцитов и цилиндров, выделяемых с мочой за 1 минуту (по Амбурже) |
|
|
| Количество лейкоцитов и цилиндров, выделяемых с мочой за 1 сутки (по Аддис-Каковскому) |
|
|
Доктор Комаровский об анализах мочи — видео
| Метод диагностики | Описание метода | Что показывает |
|---|---|---|
| Анализ мочи (общий анализ) | Лабораторное исследование мочи на наличие лейкоцитов, бактерий, белка, эритроцитов и других показателей. | Наличие инфекции в мочевыводящих путях, воспаление. Повышение лейкоцитов, бактериурия указывают на вероятность пиелонефрита. |
| Анализ крови (общий анализ) | Лабораторное исследование крови на наличие лейкоцитоза (повышение уровня лейкоцитов), СОЭ (скорость оседания эритроцитов), С-реактивного белка. | Наличие воспалительного процесса в организме. Повышенные показатели указывают на инфекцию. |
| УЗИ почек и мочевого пузыря | Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря для оценки их структуры, размера, наличия камней, гидронефроза. | Наличие изменений в структуре почек (увеличение, деформация), гидронефроз (расширение чашечно-лоханочной системы), камни. Непрямые признаки пиелонефрита. |
| Микроскопическое исследование осадка мочи | Исследование осадка мочи под микроскопом для выявления бактерий, лейкоцитов, цилиндров и кристаллов. | Подтверждает наличие инфекции и воспаления в мочевыводящих путях. Более точная оценка, чем общий анализ мочи. |
| Бактериологический посев мочи | Посев мочи на питательные среды для определения типа бактерий и их чувствительности к антибиотикам. | Идентификация возбудителя инфекции и подбор эффективной антибиотикотерапии. Ключевой метод для подтверждения диагноза. |
| Экскреторная урография (экскреторная пиелография) | Рентгенологическое исследование почек после внутривенного введения контрастного вещества. | Оценивает функцию почек, выявляет анатомические аномалии, препятствия оттоку мочи. Может показать признаки пиелонефрита, но не всегда специфично. |
| КТ или МРТ почек | Компьютерная или магнитно-резонансная томография почек для получения более детального изображения. | Более точная визуализация почек, выявление воспалительных изменений, абсцессов, камней. Применяется в сложных случаях. |
Опыт других людей
При диагностике пиелонефрита врачи обращают внимание на симптомы, такие как боль в пояснице, повышенная температура, частое мочеиспускание. Для подтверждения диагноза проводят лабораторные исследования мочи и крови, ультразвуковое исследование почек. Важно обратиться к специалисту при первых признаках заболевания, чтобы начать своевременное лечение и избежать осложнений.
Рентгенологические методы
Рентгенологические исследования играют важную роль в диагностике пиелонефрита. На стандартном рентгеновском снимке брюшной полости контуры почек могут быть едва заметны. Для получения более детальной информации используется контрастное вещество, которое отражает рентгеновские лучи. Оно проникает из кровеносного русла через почечный фильтр в мочу. Поэтому перед исследованием вещество вводится внутривенно.
Время нахождения препарата в крови ограничено. По истечении этого периода выполняются несколько снимков почек с различными интервалами. Анализ снимков позволяет определить движение мочи, форму чашек, лоханок и мочеточников, а также выявить некоторые типы камней. Это исследование называется экскреторной урографией.
Экскреторная урография обеспечивает четкое изображение мочевыводящих путей.
Ультразвуковая диагностика
Ультразвуковые методы в настоящее время чрезвычайно распространены. При помощи неслышимых звуковых волн в диапазоне более 20 тыс. герц можно не только изучить структуру почек, но и увидеть движение крови по сосудам этих органов.
Исследование безопасно, лишено побочных эффектов, может проводиться детям любого возраста и беременным женщинам.
При помощи ультразвука врач получает большое количество ценной информации. Картина острого и хронического процесса существенно различается.
В первом случае наблюдается увеличение размеров почек, стирание различий между отдельными элементами — корковым веществом и пирамидами. Кровоток в периферических отделах при этом существенно снижен. При хронической форме наблюдается почти обратная ситуация: размеры органа уменьшаются, расширяется лоханка. Результатом длительного воспаления часто становятся сморщивание почки и гидронефроз. Последний представляет собой орган, большую часть которого занимает лоханка гигантских размеров.
При гидронефрозе на ультразвуковой картине тёмным цветом выделяется гигантская почечная лоханка
С помощью ультразвукового метода врач может заподозрить аномальное анатомическое строение почек и мочевыводящих путей:
- подковообразную почку;
- удвоение органа;
- патологическую подвижность почек;
- удвоение чашечно-лоханочной системы.
Встречаются различные варианты аномального строения почек
Ультразвук — основной метод диагностики камней в почках.Современные аппараты позволяют увидеть структуры размером до пяти миллиметров. Камни могут иметь разную локализацию или занимать все пространство лоханки — коралловидный конкремент.
Коралловидный камень — самый крупный конкремент мочевыводящих путей
Размеры почек в норме при ультразвуковом исследовании у взрослых — таблица
| Высота | Длина, мм | Ширина, мм | Толщина, мм | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Левая сторона | Правая сторона | Левая сторона | Правая сторона | |||
| 150 | 85 | 82 | 33 | 29 | 13 | 13 |
| 160 | 92 | 90 | 35 | 33 | 14 | 13 |
| 180 | 105 | 100 | 38 | 37 | 17 | 15 |
| 200 | 110 | 105 | 43 | 41 | 18 | 17 |
Размеры почек в норме при ультразвуковом исследовании у детей — таблица
| Возраст | Правая | Левая | ||||
| толщина, мм | длина, мм | ширина, мм | толщина, мм | длина, мм | ширина, мм | |
| 1—2 месяца | 18,0—29,5 | 39,0—68,9 | 15,9—31,5 | 13,6—30,2 | 40,0—71,0 | 15,9—31,0 |
| 3—6 месяцев | 19,1—30,3 | 45,6—70,0 | 18,2—31,8 | 19,0—30,6 | 47,0—72,0 | 17,2—31,0 |
| 1—3 года | 20,4—31,6 | 54,7—82,3 | 20,9—35,3 | 21,2—34,0 | 55,6—84,8 | 19,2—36,4 |
| до 7 лет | 23,7—38,5 | 66,3—95,5 | 26,2—41,0 | 21,4—42,6 | 67,0—99,4 | 23,5—40,7 |
Почечная колика — видео
Томографические исследования
Компьютерная и магнитно-резонансная томография — самые современные методы диагностики пиелонефрита. С их помощью можно наиболее точно изучить анатомические особенности не только самих почек, но также их сосудистой системы и окружающих органов.С помощью этих методов диагностируются камни, аномалии строения, особенности кровотока и определяется способность почек фильтровать кровь. В двух последних случаях в вену пациента вводится контрастный препарат, как при проведении экскреторной урографии. Однако результат при использовании томографии значительно более подробен.
Томография — исключительно информативное исследование анатомии почек
Метод получения изображения при компьютерном и магнитно-резонансном обследовании существенно различается. В первом случае используется рентгеновское излучение, во втором — магнитное поле.Главным недостатком компьютерной томографии является лучевая нагрузка. Магнитно-резонансное исследование запрещено при наличии имплантированных в организм металлических конструкций — кардиостимуляторов, штифтов, болтов и т. д. Однако это исследование не оказывает патологического влияния на развивающийся плод при беременности.
Эффект ядерно-магнитного резонанса используется для подробного изучения анатомии почек
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика хронического пиелонефрита включает:
- Гломерулонефрит — воспаление почечных клубочков.
- Инфекционное поражение почек, вызванное туберкулёзом.
- Врожденное уменьшение размера почек (гипоплазия).
- Воспаление стенок мочевого пузыря (цистит).
- Поражение почек из-за длительного повышения артериального давления.
- Поражение почек при сахарном диабете, который может вызывать их дисфункцию.
Сходства и отличия пиелонефрита и гломерулонефрита — таблица
| Признаки заболевания | Гломерулонефрит | Пиелонефрит |
| Отёки | Характерны | Не характерны |
| Болезненное мочеиспускание | Не характерно | Характерно |
| Лихорадка | Характерна в период обострения | Характерна |
| Боли | Характерны болезненные ощущения в области поясницы | Характерны болезненные ощущения в животе и пояснице |
| Слабость, потеря аппетита | Не характерны | Характерны |
| Повышение артериального давления | Характерно | Не характерно |
| Наличие белка в моче | Чрезвычайно характерно | Характерно |
| Наличие эритроцитов и лейкоцитов в моче | Преобладание эритроцитов в моче | Преобладание лейкоцитов в моче |
| Наличие цилиндров в моче | Характерны | Характерны |
| Наличие солей в осадке мочи | Встречаются соли щавелевой и мочевой кислоты | Встречаются соли щавелевой кислоты |
| Наличие в моче бактерий | Не характерно | Характерно |
| Малокровие | Не характерно | Не характерно |
| Увеличение количества лейкоцитов в крови | В начале фазы обострения | В период обострения |
| Значительное увеличение СОЭ | Характерно | Характерно |
| Содержание белков в крови | Уменьшено | Не изменено |
Диагностика пиелонефрита — совокупность различных исследований, позволяющих специалисту верно распознать болезнь. Полученные сведения позволят назначить соответствующее лечение, что впоследствии станет залогом благоприятного исхода воспалительного процесса в почках.
Клинические проявления пиелонефрита
Пиелонефрит – это воспалительное заболевание почек, которое может проявляться в остром или хроническом виде. Основные симптомы, на которые следует обратить внимание, включают:
- Боль в пояснице: Один из наиболее характерных признаков пиелонефрита – это боль в области поясницы, которая может быть односторонней или двусторонней. Боль часто носит тупой, ноющий характер и может усиливаться при нажатии на область почек.
- Повышенная температура: У пациентов с острым пиелонефритом часто наблюдается высокая температура тела, которая может достигать 39-40 градусов Цельсия. Лихорадка может сопровождаться ознобом и потливостью.
- Изменения в моче: Пиелонефрит может вызывать изменения в составе мочи. У пациента может наблюдаться мутная моча, наличие в ней крови (гематурия) или гноя (пиурия). Также может быть повышенное количество белка.
- Частое мочеиспускание: Пациенты могут жаловаться на учащенное мочеиспускание, которое может сопровождаться болевыми ощущениями или жжением.
- Общее недомогание: Пиелонефрит часто сопровождается общим ухудшением состояния, слабостью, утомляемостью и потерей аппетита.
Важно отметить, что клинические проявления могут различаться у детей и взрослых. У детей симптомы могут быть менее выраженными, и иногда заболевание может протекать без явных признаков. У пожилых людей, наоборот, симптомы могут быть смазанными, что затрудняет диагностику.
При наличии вышеописанных симптомов необходимо обратиться к врачу для дальнейшего обследования и диагностики. Важно помнить, что своевременное выявление и лечение пиелонефрита могут предотвратить развитие серьезных осложнений, таких как почечная недостаточность или сепсис.
Вопрос-ответ
Как ставят диагноз пиелонефрит?
При подозрении на пиелонефрит проводится анализ мочи по Нечипоренко. При пиелонефрите следует ожидать повышенное количество лейкоцитов и эритроцитов, а также присутствие цилиндров (в норме они отсутствуют). УЗИ почек позволяет диагностировать пиелонефрит.
Какой анализ покажет пиелонефрит?
Общий анализ мочи в таких случаях показывает большое количество патогенных бактерий, белка, лейкоцитов, а иногда и эритроцитов. Кроме того, при диагностике острого и хронического пиелонефрита обязательно проводится анализ мочи по Нечипоренко, показывающий существенное повышение числа лейкоцитов.
Как на УЗИ видно пиелонефрит?
Как выглядит острый пиелонефрит на сканах УЗИ? Чашечно-лоханочная система может выглядеть расширенной и утолщенной, с гипоэхогенными стенками, что связано с воспалительным процессом. Эти изменения проявляются как темные участки вокруг лоханки и чашечек, которые выглядят более объемными по сравнению с нормой.
Когда кладут в больницу с пиелонефритом?
Показания к госпитализации при остром пиелонефрите. У больного одна функционирующая почка. Заболевание развилось на фоне сахарного диабета, почечной недостаточности, иммунодефицитного состояния. Антибактериальная терапия, проводимая амбулаторно, не даёт результата.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы. Если вы испытываете боль в пояснице, частые позывы к мочеиспусканию, лихорадку или озноб, не откладывайте визит к врачу. Эти признаки могут указывать на пиелонефрит и требуют немедленного обследования.
СОВЕТ №2
Подготовьтесь к визиту к врачу. Запишите все свои симптомы, когда они начались и как часто они проявляются. Это поможет врачу быстрее поставить диагноз и назначить необходимое лечение.
СОВЕТ №3
Не игнорируйте лабораторные исследования. Для диагностики пиелонефрита часто требуется анализ мочи и крови. Убедитесь, что вы прошли все необходимые тесты, так как это поможет врачу определить наличие инфекции и степень ее тяжести.
СОВЕТ №4
Следите за своим состоянием после диагностики. Если вам назначили лечение, важно соблюдать все рекомендации врача и сообщать о любых изменениях в состоянии здоровья. Это поможет избежать осложнений и ускорить процесс выздоровления.
