Фтизиатры, занимающиеся диагностикой и лечением туберкулеза, находятся в группе риска этого заболевания. Несмотря на высокий уровень подготовки и соблюдение мер предосторожности, вопрос о частоте их заражения остается актуальным. В статье рассмотрим статистику заболеваемости среди фтизиатров, факторы, способствующие заражению, и меры профилактики. Это поможет понять риски, с которыми сталкиваются эти медицинские работники, и повысить осведомленность о важности защиты здоровья в профессии.
Хорошие показатели
В 2018 году зарегистрировано 1843 случая заболевания, в 2019 — 1600 среди 2 332 813 жителей Алтайского края. Многие сомневаются в этих данных. В регионе профосмотрами охвачено 81% населения, тогда как общероссийский план — 75%. Это свидетельствует о большем количестве обследований и снижении числа заболевших, что обнадеживает.
— Это ключевой метод скрининга, доступный для всех. Мы находимся в туберкулезной поликлинике, где сосредоточена инфекция, поэтому приглашать сюда здоровых людей для профилактических исследований нецелесообразно. Профосмотры проводятся в поликлиниках по месту жительства, входящих в общую лечебную сеть.
— Заболеваемость можно свести к минимуму, но полностью ликвидировать заболевание не получится. Уровень смертности остается прежним. Важно учитывать не только количество заболевших, но и степень тяжести случаев, а также наличие особых форм заболевания.
Фтизиатры, работающие с пациентами, страдающими туберкулезом, подвержены риску заражения этой инфекцией. Однако, по мнению экспертов, частота заболеваний среди специалистов в области фтизиатрии значительно ниже, чем у пациентов. Это связано с соблюдением строгих мер предосторожности, таких как использование средств индивидуальной защиты, регулярные медицинские осмотры и вакцинация.
Исследования показывают, что фтизиатры, работающие в условиях высоких рисков, могут сталкиваться с туберкулезом реже, чем ожидается. Тем не менее, важно помнить, что риск все же существует, особенно в регионах с высокой заболеваемостью. Эксперты подчеркивают необходимость постоянного обучения и повышения осведомленности о методах профилактики, чтобы минимизировать вероятность заражения и обеспечить безопасность как врачей, так и пациентов.
Нечем лечить
— Дело в том , что у нас становится больше так называемого лекарственно-устойчивого туберкулеза. Микобактерии туберкулеза по своей природе нечувствительны ко многим антибиотикам. Для победы нужен не один и не два антибиотика , а минимум пять разных — такова схема лечения. И бактерия вырабатывает устойчивость.
Например , человек неделю принимает препараты , а потом бросает , потому что стало лучше самочувствие. Или у него вахта началась. Или картошку пора сажать. Или корову покупать. В общем , некогда.
Достаточно прервать лечение на 72 часа , и бактерия начинает производить подобных себе , но на них уже не действуют эти антибиотики.
Посчитаем. На сегодняшний день в арсенале фтизиатров всего 14 различных препаратов. Если туберкулез становится устойчивым , то сразу , как правило , к трем-четырем антибиотикам. Остается 10. На курс лечения надо пять. Если человек опять бросает лечение и бактерии снова приспосабливаются , то к третьему курсу лечить пациента уже просто нечем: его бактерии не боятся ничего.
Конечно , изобретают и новые препараты. Но они пока на стадии клинических исследований. Есть новейшие антибиотики , которые мы используем, — линезолид и бедаквилин. Но их два , а добавлять к двум эффективным три неэффективных недопустимо.
Читайте также:
— Сложность в том , что такой человек — носитель бактерии , устойчивой к антибиотикам, — ходячее биологическое оружие. Если он заразит другого человека , у которого никогда не было туберкулеза , то болезнь будет развиваться уже сразу в устойчивом виде. И доля таких больных , изначально устойчивых , высока — 30% от общего числа впервые выявленных.
Вопрос новых технологий и быстрой диагностики той или иной формы туберкулеза — чувствительной или устойчивой — стоит очень остро. Сейчас это можно сделать всего за два часа , но только в Барнауле , где есть аппарат ПЦР-диагностики.
Вот сегодня был пациент из Смоленского района. Надо , чтобы он в Бийске мог сдать такие анализы. Люди едут из Кулунды , из Славгорода в общем транспорте.
Конечно , у нас есть система маршрутизации , когда мы доставляем биоматериал на анализ из районов в краевой центр. Но вы же видели , что в декабре творилось на трассах. Была одна пациентка , ей направление к фтизиатру дали 12 декабря , а выехать из села она смогла только сейчас , в середине января , потому что замело все.
Сегодня разработан план , по которому до 2024 года все ключевые точки на периферии края будут оснащены ПЦР-оборудованием: Бийск , Рубцовск , Славгород.
— Здесь возникает вопрос приоритетов интересов пациента. Если человек живет в деревне один и имеет хозяйство , никто не вправе его насильно забрать в стационар , даже если у него открытая форма. Если он согласен лечиться под контролем по месту жительства , мы не имеем права отказать.
Мы начинаем лечить человека там , где ему удобно , через несколько недель он перестает быть заразным. Есть четыре районные туберкулезные больницы и диспансеры в крупных городах края , так что пациент может лечиться рядом с домом. Это правильнее , чем заставлять его ехать в стационар в Барнаул.
На периферии не нужна высококвалифицированная помощь. Речь идет только об изоляции пациента и выдаче ему препаратов.
Если же мы понимаем , что пациент не лечится и при этом представляет социальную и эпидемиологическую угрозу , то его госпитализируют принудительно через прокуратуру по решению суда.
| Фактор риска | Вероятность заражения туберкулезом у фтизиатров (по сравнению с общей популяцией) | Меры профилактики |
|---|---|---|
| Контакт с больными туберкулезом | Повышенная | Строгое соблюдение мер предосторожности при работе с пациентами (маски, респираторы, дезинфекция), регулярные профилактические осмотры, вакцинация БЦЖ (при необходимости) |
| Несоблюдение мер предосторожности | Значительно повышена | Тщательное обучение и соблюдение протоколов безопасности, использование средств индивидуальной защиты, регулярный мониторинг состояния здоровья |
| Наличие сопутствующих заболеваний (иммунодефициты) | Повышенная | Регулярные медицинские осмотры, своевременное лечение сопутствующих заболеваний, укрепление иммунитета |
| Недостаточная вакцинация БЦЖ | Повышенная | Вакцинация БЦЖ (при необходимости и отсутствии противопоказаний) |
| Стресс и переутомление | Повышенная (косвенно, снижение иммунитета) | Соблюдение режима работы и отдыха, психологическая поддержка |
Интересные факты
Вот несколько интересных фактов о том, как часто фтизиатры могут сталкиваться с туберкулезом:
-
Риск заражения: Фтизиатры, работающие с пациентами, страдающими активной формой туберкулеза, подвергаются повышенному риску заражения. Исследования показывают, что риск заражения у медицинских работников, включая фтизиатров, может быть в 5-10 раз выше, чем у обычного населения.
-
Профилактические меры: Для снижения риска заражения фтизиатры обязаны соблюдать строгие меры предосторожности, включая использование средств индивидуальной защиты, таких как маски и респираторы, а также регулярное прохождение медицинских осмотров и вакцинацию.
-
Симптомы и диагностика: Фтизиатры хорошо осведомлены о симптомах туберкулеза, что позволяет им быстро распознавать заболевание у себя и своих коллег. Однако, несмотря на высокий уровень знаний, случаи заболевания среди фтизиатров все же фиксируются, что подчеркивает важность постоянного контроля за здоровьем и соблюдения профилактических мер.
Ничего не болит
— Туберкулезная микобактерия размножается при температуре +37…+38° C. При прогрессировании заболевания ткани некротизируются и теряют функциональность. В процессе размножения палочка выделяет токсины, отравляя организм. Антибиотики плохо проникают в пораженные участки, и болезнь продолжается. В таких случаях необходимо хирургическое вмешательство. Организм может справиться с угрозой, и вы можете чувствовать себя хорошо, но на рентгене может быть видно пятно. Если его не удалить, туберкулома может разорваться, что опасно.
— Легкие состоят из долей, а доли — из сегментов. Этот орган никогда не работает на полную мощность. У обычных людей жизненная емкость легких около 3,5 литров, у спортсменов — до 6 литров. Это означает наличие скрытых резервов. Если удалить один сегмент, а у вас их 10, вы сможете дышать, бегать и прыгать как прежде. Мы удаляем участок, который не выполняет свою функцию. Если человек страдает от заболевания несколько лет, он мог заразить окружающих, и некоторые из них могли подхватить инфекцию в этом году.
Факт
В XIX веке больная туберкулезом девушка считалась образцом красоты: она была тонкой и изящной, с бледной кожей и задумчивым взглядом, обладая румянцем и аристократическим блеском в глазах. Длительно повышенная температура придаёт глазам блеск, а румянец становится ярче.
Своя личная палочка
— Детки все рождаются стерильными в плане иммунитета от любой инфекции. Им ставят прививку БЦЖ ( ваш небольшой шрам на предплечье), искусственно вводя туберкулезную палочку и вырабатывая тем самым иммунитет , чтобы ребенок в первые годы смертельно не заболел.
После трех лет искусственный иммунитет угасает и начинается приобретение своего собственного. В это время ребенок буквально выходит в открытый космос — в торговые центры , на детские площадки , в транспорт , где нужно все срочно облизать и , конечно , дышать при этом полной грудью от счастья.
Это чудесно: дитя приобретает знания. А вместе с ними и микобактерию туберкулеза. Если с иммунитетом все хорошо , ничего не произойдет , и болезнь не разовьется. Но с 10−15% детей это все же происходит. Поэтому важна консультация детского фтизиатра , который назначит профилактику.
— Есть такая страшилка , да. Но это неправда. Правда — это когда вы больше 8 часов на работе сидите рядом с коллегой , у которого открытая форма туберкулеза , в непроветриваемом помещении. Он кашляет , а вы с ним еще и поели из одной мисочки , и попили из одной чашечки.
-
Читайте также:
В общем , должен быть тесный контакт восприимчивого организма с очень сильным микробом.
Сейчас болезнь — это вопрос не столько даже длительности контакта. Бывают семьи , где у одного человека туберкулез в открытой форме и он умирает ( мы еще год и после смерти наблюдаем всех домочадцев), но больше никто не болеет. Это зависит как раз от восприимчивости организма , от иммунитета.
Генная инженерия
— ВИЧ и туберкулез поражают CD4-лимфоциты, ключевые клетки иммунной системы. Исследования показывают, что вероятность заболевания туберкулезом у людей с ВИЧ в 59 раз выше, чем у здоровых. Чаще всего они умирают именно от туберкулеза.
Эти пациенты находятся в тяжелом состоянии: у них часто диагностируют гепатит С, гепатит В, кандидозы и расстройства пищеварительной системы. Тревожно, что одновременно могут поражаться несколько систем организма: легкие, лимфоузлы, головной мозг. Это фактически туберкулезный сепсис — микобактерии свободно распространяются по кровеносной системе.
— В настоящее время ВИЧ все чаще передается половым путем, что стало наиболее распространенным способом передачи инфекции. Это приводит к увеличению числа семей, где один из супругов здоров, а другой, например, подхватил ВИЧ по дороге с работы. Возможно, он также заразился другими заболеваниями, но они, как правило, поддаются лечению, даже гепатит С.
Факт
— Люди с ослабленной иммунной системой, в том числе из-за новых препаратов — гормонов и цитостатиков, находятся в группе риска. Появилась новая категория пациентов, принимающих генно-инженерные биопрепараты.
Таким пациентам необходима ранняя диагностика скрытой туберкулезной инфекции. У человека могут быть здоровые легкие, но иммунологический тест может показать активизацию туберкулеза. В таких случаях требуется профилактика для предотвращения его развития. Еще три года назад мы не задумывались об этом и не имели такой информации.
За государственный счет
— Лечение стоит от 350 тыс. рублей до 1,3 млн в год на одного пациента. Я говорю только о препаратах. Сюда не входит диагностика , работа врачей , медсестер , лаборантов и прочее. Один день пребывания в стационаре , где придется провести недели , а то и месяцы , обходится в 1500 рублей и выше.
Препараты для пациентов бесплатные , поскольку туберкулез — это одно из так называемых социально значимых заболеваний. О нас заботится Минздрав РФ , одобряя краевые заявки на дорогостоящие препараты , оплаченные из бюджета страны , и региональный минздрав — закупая очень дорогой линезолид для лечения особых форм.
-
Читайте также:
Тут , к сожалению , есть обратная зависимость: чем дороже лечение , тем меньше человек хочет лечиться. Ну , вот если у вас , например , гипертония , терапевт выписывает несколько таблеток , вы идете и тратите огромные деньги в аптеке.
Конечно , вам жалко потраченного и вы будете принимать препараты как надо. А лекарства от туберкулеза вам выдадут бесплатно. Так что вам все равно , что упаковка стоит 6−9 тыс. рублей на 10 дней лечения. Это же не из вашего кошелька.
— Туберкулез у курильщиков развивается в 80 раз чаще. Вот приходит пациент и говорит , что не курит. А бросил только вчера — от страха , когда узнал результаты флюорографии. Надо было сделать это раньше.
Чаще всего заражение происходит воздушным путем. У наших дыхательных путей есть большая и сложная система защитных механизмов , которые противостоят возбудителям инфекции. Мы откашлялись , отсморкались — и пыль вышла.
Я по долгу службы , работая в недалеком прошлом в стационаре , часто присутствовала на вскрытиях туберкулезных пациентов. Так вот я вам скажу , что картинки , которые в качестве антитабачной рекламы распространяют и на пачках сигарет рисуют — сущая ерунда по сравнению с тем , что в легких есть на самом деле. Все гораздо страшнее.
Нам всем необходима эмоциональная стабильность и отсутствие стресса , кажется , в сегодняшней действительности это недостижимые вещи , но все же давайте будем позитивными в восприятии мира и себя в нем.
Противотуберкулезные диспансеры РФ и СНГ
На нашем РНПЦ утверждают, что один сотрудник в год заболевает, но это касается всех работников, а не только врачей. Судя по тому, как медики и медсестры заходят в палату к пяти часам без масок, складывается впечатление, что они уже переболели. Однако моя врач успокоила, что многие работают по 40 лет в условиях постоянного контакта и никто из их отделения не заболел.
Я собираюсь выбрать эту специальность и размышляю, стоит ли это того. Почему она считается тяжелой? У меня смутное представление о работе. Теорию знаю, а практического опыта почти нет.
Алиса, мне 18 лет, я работаю в медицине. У меня бывают болезни, но я дружу с коллегами. За полгода у нас ушел один врач, а санитарка вернулась с больничного. Вам это нужно? Деньги не такие уж большие. У пациентов с психическими расстройствами бывают ужасные ситуации. Я бы ни за что не пошла туда. У меня есть опыт в судебной медицине и хирургии. Решайте сами.
Андрей, я общалась с ними, но меня так активно агитировали, что задумалась.
Алиса, напишите мне в личные сообщения, я отвечу.
Алиса, я бы на вашем месте не рисковала. Это все равно что играть с бомбой замедленного действия, и ее взрыв — лишь вопрос времени. Зачем вам это? В медицине есть много других профессий, которые более безопасны для здоровья.
Я сдаю мокроту, и одна женщина, довольно полная, говорит, что не страшно собирать мокроту, окно открыто, она общается, а потом пациент идет в закрытую комнату для сбора. Она, смеясь, сказала: «На мой жир палка не сядет, работаю уже 31 год».
Я попала в декабре, медсестра через месяц ушла (не знаю, сколько она работала до моего прихода), все надеялись, что это туберкулез, а в итоге оказался рак легких, вроде пошла на поправку.
Для работы в медицине нужны железные нервы! Сложно найти подход к человеку и контролировать ситуацию.
Я смотрела передачу о враче-фтизиатре, она была влюблена в свою профессию. С энтузиазмом рассказывала о работе, показывала снимки и делилась опытом с журналисткой.
Специальность не самая привлекательная. Никаких модернизаций, работаешь по старым схемам. Пропадает чувство ответственности, появляются патологические лентяи. Если пациент умирает, комиссия не будет разбираться, ведь от туберкулеза умирают, и что тут поделаешь. Хотя в половине случаев есть вина фтизиатров. Профессия в основном теоретическая, так как на исследования выделяются крохи. Если вы хотите перевернуть эту сферу, тогда да, а из чистого альтруизма можно поработать волонтером — эффект будет тот же.
В диспансере врач говорила: «Я не болею и всегда прихожу на работу на сытый желудок!» У нас была девочка, которую прооперировали, вечером ей принесли две таблетки, она сказала, что плохо их принимать. Медсестра ответила: «Выпей одну». В итоге: выпила, остановка сердца, реанимация, через пять дней умерла! Разбираться не стали! Помню, как ей стало плохо, а медсестра успокаивала: «Ты просто нервничаешь! Успокойся».
Сегодня я спрашивала в своей больнице, болеют ли они, пьют таблетки два раза в год, иногда заболевают, но не массово.
Алиса Зайцева, у нас в больнице бывало, что медсестры и санитарки заходили в палату без масок и до сих пор живы.
Туберкулез — это болезнь легких? Почему она так опасна?
«На самом деле туберкулез может поражать абсолютно любой орган, включая кожу. Исключение — волосы и ногти, — объясняет главный внештатный фтизиатр Минздрава России Ирина Васильева. — Но именно легочная форма — самая распространенная и самая опасная из-за своей заразности. На втором месте — лимфатические узлы, на третьем — костно-суставная система».
Туберкулез — это инфекционное заболевание. Туберкулезная палочка попадает в организм, начинает размножаться в одном из органов, поражая и разрушая его. Если не лечить болезнь, человек может прожить от нескольких месяцев до нескольких лет — все зависит от иммунитета больного.
Еще 100 лет назад от чахотки (именно так туберкулез называли в России) умирали и бедняки, и аристократы, и члены царской семьи. Среди жертв болезни великий князь Георгий Александрович — родной брат Николая II, Федор Достоевский, Антон Чехов, Франц Кафка, Борис Кустодиев, Илья Ильф и Вивьен Ли.
Сегодня, даже когда туберкулез научились лечить, им по-прежнему может заболеть каждый, но гораздо чаще он возникает у людей из неблагополучной среды, потому что низкое качество жизни и вредные привычки ослабляют иммунитет, который борется с туберкулезом.
Правда, что прививка не защищает от заражения туберкулезом?
Прививка БЦЖ, названная в честь французских врачей Альбера Кальмета и Камиля Герена (Bacillus Calmette — Guérin, BCG), вводится новорожденным в роддоме и повторяется в семь лет. Она не обеспечивает полной защиты от заражения, но значительно снижает риск тяжелых форм туберкулеза у детей, как отмечает главный фтизиатр департамента здравоохранения Москвы Михаил Синицын. Благодаря вакцинации в России увеличилось количество легких форм заболевания, которые легко лечатся, а детская смертность от туберкулеза остается на низком уровне. Случаи смертности в основном происходят среди непривитых детей. Вакцина БЦЖ — единственное средство, защищающее детей от туберкулеза, включая опасные формы, такие как менингит. Однако вакцины, обеспечивающей 100% защиту от всех форм туберкулеза для взрослых и детей, пока нет.
Значит, я могу заразиться где угодно, даже в кафе или в метро?
Заражение в транспорте или другом общественном месте возможно.
«Туберкулез — это преимущественно воздушно-капельная инфекция, поэтому, например, если рядом кашляет больной человек, есть шанс подхватить инфекцию, — рассказывает Ирина Васильева. — Заразиться через посуду, предметы, контакты с вещами, которые трогал больной туберкулезом, нельзя».
Однако существует низкий риск при употреблении в пищу молока, взятого от больной коровы. Это случается очень редко, однако на всякий случай лучше кипятить домашнее молоко — кипячение убивает инфекцию.
Выходит, защиты от туберкулеза нет?
Основной защитой организма является иммунитет. При его нормальном функционировании микробактерии устраняются до того, как вызовут инфекцию. Однако при ослабленном иммунитете инфекция может развиться в любом органе. Тем не менее, только у одного из десяти инфицированных она прогрессирует, у девяти иммунная система удерживает возбудитель в неактивном состоянии. Он может активироваться спустя 10, 20 или даже 30 лет, когда организм ослабнет из-за стресса, болезней или длительной химиотерапии.
Таким образом, для защиты важно вести здоровый образ жизни: отказаться от вредных привычек, обеспечить качественный сон, отдых, минимизировать стресс и правильно питаться.
«Одним из факторов риска развития туберкулеза является алиментарная недостаточность, то есть голодание, — поясняет Михаил Синицын. — Этот аспект часто игнорируют люди, изнуряющие себя диетами без реальной необходимости, доводя себя до истощения».
Какие симптомы туберкулеза? Что делать, если заболел член семьи?
Поначалу симптомов может и не быть, они начинают появляться постепенно.
«Сначала это ничем не объяснимая слабость, снижение аппетита, небольшая потеря веса, периодически возникающая ночная потливость и незначительно повышающаяся температура, — объясняет Ирина Васильева. — Потом может присоединиться кашель. Если он не проходит более трех недель, это повод обратиться к врачу и обследоваться, чтобы исключить туберкулез.
Легочное кровотечение или легочное кровохарканье — это уже симптом туберкулеза на поздней стадии; заметив его, нужно срочно обратиться к врачу для диагностики, поскольку кровохарканье — симптом и других серьезных заболеваний, и неотложного купирования кровохарканья и лечения «.
Больного заразной формой туберкулеза госпитализируют, чтобы у него не было контакта с домочадцами, а контактировавших с ним членов семьи, коллег по работе обследуют и при необходимости проводят им профилактическое лечение. Лиц из контакта — как правило это члены семьи — с признаками инфицированности (или латентного туберкулеза) наблюдают не менее года.
Туберкулез можно вылечить? Какие методы лечения существуют?
Туберкулез поддается лечению, но терапия длительная и требует строгого соблюдения схемы.
«Современным методом является противотуберкулезная медикаментозная терапия, — сообщает Ирина Васильева. — В простейшем случае лечение длится шесть месяцев, а при мультирезистентном туберкулезе — до 24 месяцев. На протяжении этого времени пациент должен ежедневно принимать минимум четыре препарата, а при устойчивом туберкулезе — шесть или семь (включая противотуберкулезные и антибактериальные средства). Это значительное количество таблеток, способных вызывать побочные эффекты, но более эффективного метода лечения не существует. Существуют и дополнительные методы, поддерживающие медикаментозную терапию. В 10-15% случаев требуется хирургическое вмешательство, но основной подход — использование лекарств.»
После полного выздоровления риск рецидива туберкулеза остается высоким в течение первых двух лет. Однако вероятность повторного заражения сохраняется.
Беременность может спровоцировать активное заболевание у женщины с туберкулезом и ухудшить ее состояние, но инфекция не передается ребенку, так как не проходит через плаценту (исключение составляют редкие случаи генерализованной формы туберкулеза у матери).
«Важно, — подчеркивает Ирина Васильева, — чтобы ребенка оградили от непосредственного контакта с матерью, страдающей от заразной формы туберкулеза.»
Как часто и какими способами обследоваться, чтобы исключить туберкулез?
Профилактические обследования взрослого населения России проводят с разной частотой в зависимости от эпидемической ситуации в регионе.
Если она благополучная, как, например, в Центральном федеральном округе, тогда флюорографию проводят один раз в два года.
«Москва — один из самых безопасных по туберкулезу субъектов Российской Федерации, — говорит Михаил Синицын. — В 2018 году заболеваемость туберкулезом постоянных жителей достигла исторического минимума: 10 на 100 тыс. населения».
В тех регионах, где ситуация напряженная, например в Сибири, на Дальнем Востоке, Урале, флюорографию делают раз в год. Этот вид обследования выявляет локальные формы туберкулеза. В настоящее время в Москве начали применять также метод низкодозной компьютерной томографии вместо стандартной флюорографии. Этот метод несет низкую лучевую, то есть радиационную нагрузку, в отличие от обычной КТ, и является более точным, чем флюорография. Для обследования наиболее подверженных заболеванию туберкулезом пациентов применяют иммунологические тесты: пробу Манту, диаскинтест (также безопасная кожная проба). К таким группам относятся люди, контактировавшие с больным туберкулезом, ВИЧ-инфицированные лица, пациенты, получающие иммуносупрессорную терапию, страдающие хроническими заболеваниями легких.
Во власти стереотипов
Туберкулез, по данным Всемирной организации здравоохранения, входит в десятку основных причин смертности в мире. Это заболевание передается воздушно-капельным путем, и для заражения достаточно небольшого количества бактерий. Ранее считалось, что туберкулез угрожает только бездомным и заключенным, однако врачи отмечают, что ситуация изменилась. Факторы, способствующие развитию болезни, знакомы многим жителям крупных городов: неправильное питание, стресс и физические нагрузки. В сочетании с ослабленным иммунитетом риск заболевания возрастает.
Хотя за последние десять лет в России наблюдается улучшение эпидемиологической ситуации, количество заболевших остается высоким, и появляются новые угрозы. Несмотря на это, многие не верят, что болезнь может их затронуть, так как симптомы туберкулеза часто неявные.
Художница Полина Синяткина почти ничего не знала о туберкулезе до 2015 года.
— Мне было 25, и я начала заболевать. Симптомы были обычными: кашель, температура, ночная потливость, усталость. Я обращалась к врачам, мне ставили диагнозы гайморита и синусита, назначали антибиотики. Никто не предполагал, что у меня туберкулез, — вспоминает она.
Подобные случаи не редкость. Когда пациенты жалуются на плохое самочувствие, врачи, не относящиеся к профильным специальностям, редко подозревают туберкулез.
— Стереотипы мешают. Не всегда врачу приходит в голову провести диагностику на туберкулез, когда он видит пациента, который выглядит здоровым. Я работаю в федеральном центре, и часто к нам приходят люди с запущенными случаями. Они упоминают, что обращались к разным врачам, но несколько месяцев не могли получить диагноз. Если речь идет о недавно родивших женщинах, им могут отказать в флюорографии, ссылаясь на старый приказ, согласно которому кормящим женщинам без показаний флюорографию не делают. Хотя они входят в группу риска, — рассказывает Ольга Бережная.
На своевременную диагностику влияют и особенности проведения скрининга.
— В некоторых случаях имеет место халатность, но нужно учитывать, что флюорография — самый распространенный, но не самый эффективный метод выявления туберкулеза. Он может не показать пораженные участки. Кроме того, флюорографию делают раз в год, и за это время туберкулез может развиться. Но у любого метода скрининга есть свои ограничения, нельзя делать флюорографию каждый месяц, — объясняет специалист.
В государственных учреждениях медосмотры проводятся регулярно, тогда как в частных клиниках и среди фрилансеров ситуация менее надежная. Обязать человека пройти флюорографию по закону сложно, а надеяться на сознательность граждан в условиях недостатка информации о заболевании еще труднее.
Определенную роль в выявлении туберкулеза сыграла паника, вызванная коронавирусом. Многие, кто долго откладывал визит к врачу, наконец-то решились на это.
— Увеличение числа выявленных случаев связано с тем, что люди с кашлем и болями в грудной клетке начали обращаться в больницы. Им проводят рентген или компьютерную томографию, и если обнаруживаются изменения, их госпитализируют для дальнейшей диагностики. Если есть подозрение на туберкулез, вызывается внештатный фтизиатр. Если диагноз подтверждается, пациента срочно переводят в противотуберкулезный диспансер или специализированную больницу, — поясняет врач-фтизиатр.
Плюс-минус
Этот принцип одинаково действует во многих странах. Например, так протекало лечение у Кристины Теряевой из Казахстана. О том, что у нее может быть туберкулез, девушка узнала при прохождении планового осмотра. Сейчас позади восемь месяцев лечения, большая часть которого проходила амбулаторно.
Кристина Теряева, Усть-Каменогорск:
Никакой угрозы для окружающих Кристина не представляет, и все в ее окружении это понимают.
— Наверное, мне повезло. Не было никаких проблем, хотя, начитавшись всего в интернете, я боялась, что от меня будут шарахаться, на работе никто не захочет общаться. Но люди отнеслись с пониманием. Когда я прихожу на работу, все улыбаются, обнимают, спрашивают, когда уже выйду, — делится девушка.
Но медицинские сложности — не единственные, с которыми столкнулась Анна. Болезнь оставила заметный след не только на организме, но и на личной жизни.
— Со мной остались только сын и родная сестра, которые меня не боялись и не боятся. Муж, когда я попала в больницу, сразу подал на развод. Ни о какой поддержке не было и речи. Он белорус, дочь тоже гражданка Белоруссии. Теперь вижу ее один-два раза в год, а так общаемся по WhatsApp. Когда приезжаю в Минск забрать ее, меня даже на порог дома не пускают, родители мужа смотрят на меня, как на ничтожество. Предоставляю мужу справку, что рентген хороший, и снимаю гостиницу до вечера, чтоб дождаться поезда, — рассказывает Анна Воронцова.
Мы, люди, перенесшие туберкулез, — бомба замедленного действия, точно не знаем, когда у нас будет рецидив. Он никак себя не выдает до того момента, как ты в очередной раз не сделаешь снимок. Ведь и слабость, и повышенная температура — мое обычное состояние. Каждый раз, когда дочь находится со мной, нервы напряжены до предела. Она может покашлять из-за простуды, но первая мысль — я заразила.
На самом деле, уверяют врачи, глобально на рецидивы приходится не более 10% случаев, и чаще всего связано это с несоблюдением рекомендаций специалистов. Но часто следовать им у излечившихся просто нет возможности. На период лечения государство предоставляет больным ряд льгот: больничный лист от 9 до 12 месяцев с гарантией сохранения рабочего места, пособие по социальному страхованию, бесплатное лечение, санаторий с оплатой проезда к месту лечения и обратно.
Управу на работодателей найти практически невозможно, поясняет медицинский юрист Андрей Бендер.
— Работодатели вполне могут запрашивать справку из тубдиспансера. Им достаточно внести ее в список пакета документов. Особенно это просто сегодня, в условиях карантинов. Более того, работодатели сегодня стали грамотнее. В официальном отказе такую причину никогда не укажут, это же было бы ущемлением. Мне знаком всего один случай, когда удалось добиться компенсации через суд. У нас в Омске молодой человек, устраиваясь на работу, сообщил, что он — нетрадиционной сексуальной ориентации, и тогда ему отказали. Он выиграл суд, взыскал моральный вред, но это единственный случай за пять лет, — рассуждает эксперт.
Не дыши
Врачи предупреждают, что игнорирование темы может привести к негативным последствиям. Люди могут не осознавать свой риск, не пройти обследование или не справиться с эмоциональным напряжением и лечением.
— Санитарно-просветительская работа крайне важна. Она должна быть актуальной и доступной для всех, а не ограничиваться плакатами в поликлиниках. Нужно говорить о важности обследования и о том, как общаться с больными. Существуют методы, предотвращающие распространение заболевания в семьях, от гигиенических процедур до противотуберкулезных препаратов для контактных лиц. Это необходимо объяснять, — подчеркивает Ольга Бережная.
На данный момент эту миссию чаще всего выполняют пациенты и врачи. Ольга создала аккаунт в Instagram, где развенчивает мифы о туберкулезе и отвечает на вопросы. Пациенты также создают чаты в социальных сетях для взаимной поддержки, но это пока не охватывает широкую аудиторию.
К счастью, у Полины были близкие, поддерживавшие ее в трудные времена. Однако она сталкивалась со стигмой. Многие пациенты скрывали свой диагноз, предпочитая говорить о воспалении легких или раке, но не о туберкулезе. С течением времени, когда художница начала выздоравливать, это стало ее беспокоить.
Полина Синяткина, Москва:
Мы решили организовать выставку, что вызвало информационный резонанс. По словам Полины, ее случай — скорее исключение. Туберкулез стал для нее толчком в работе — она нашла свое призвание и начала говорить о болезни через искусство.
Роль профилактики в работе фтизиатров
Фтизиатры, как специалисты, занимающиеся диагностикой и лечением туберкулеза, находятся в группе риска по отношению к этому заболеванию. Однако, благодаря современным методам профилактики, их заболеваемость туберкулезом значительно снижена. Профилактика играет ключевую роль в работе фтизиатров и включает в себя несколько важных аспектов.
Во-первых, фтизиатры обязаны соблюдать строгие меры предосторожности при работе с пациентами, у которых диагностирован активный туберкулез. Это включает использование индивидуальных средств защиты, таких как маски и перчатки, а также соблюдение правил гигиены и дезинфекции. Эти меры помогают минимизировать риск передачи инфекции от пациента к врачу.
Во-вторых, фтизиатры регулярно проходят медицинские осмотры и тестирования на туберкулез. Это может включать рентгенографию органов грудной клетки, пробу Манту и другие диагностические процедуры. Раннее выявление заболевания позволяет фтизиатрам своевременно начать лечение и предотвратить развитие активной формы туберкулеза.
Кроме того, фтизиатры участвуют в образовательных программах, направленных на повышение осведомленности о туберкулезе как среди коллег, так и среди населения. Они обучают пациентов и их семьи о важности соблюдения режима лечения, а также о том, как предотвратить распространение инфекции. Это способствует созданию более безопасной среды как для медицинского персонала, так и для пациентов.
Также стоит отметить, что фтизиатры могут быть вакцинированы против туберкулеза, что дополнительно снижает риск заражения. Вакцинация, хотя и не дает 100% защиты, значительно уменьшает вероятность тяжелого течения заболевания в случае заражения.
Таким образом, роль профилактики в работе фтизиатров является неотъемлемой частью их профессиональной деятельности. Соблюдение мер предосторожности, регулярные медицинские осмотры, образовательные инициативы и вакцинация помогают фтизиатрам эффективно выполнять свои обязанности, минимизируя риск заболевания туберкулезом.
Вопрос-ответ
Каковы основные факторы риска для фтизиатров в отношении заражения туберкулезом?
Фтизиатры подвержены риску заражения туберкулезом из-за постоянного контакта с пациентами, у которых диагностирован активный туберкулез. Основные факторы риска включают длительное взаимодействие с больными, отсутствие адекватной защиты (например, масок), а также работа в условиях, где высока вероятность распространения инфекции, таких как больницы и клиники.
Как фтизиатры могут защитить себя от заражения туберкулезом?
Фтизиатры могут минимизировать риск заражения, соблюдая строгие меры предосторожности, такие как использование индивидуальных средств защиты (масок, перчаток), регулярное проветривание помещений, а также вакцинация и профилактическое лечение в случае контакта с инфекцией. Также важно проводить регулярные медицинские осмотры для раннего выявления возможных случаев заболевания.
Какова статистика заболеваемости туберкулезом среди фтизиатров?
Статистика показывает, что заболеваемость туберкулезом среди фтизиатров ниже, чем среди пациентов, однако она все же существует. По данным различных исследований, риск заражения может варьироваться в зависимости от региона и условий работы, но в целом фтизиатры имеют более высокий риск по сравнению с другими медицинскими работниками, что подчеркивает важность профилактических мер.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские осмотры. Если вы работаете в области здравоохранения или часто контактируете с пациентами, важно регулярно проверять свое здоровье и проходить тесты на туберкулез.
СОВЕТ №2
Соблюдайте меры предосторожности. Используйте защитные маски и перчатки при работе с пациентами, у которых есть подозрение на туберкулез, чтобы минимизировать риск заражения.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на симптомы. Если вы заметили у себя такие симптомы, как длительный кашель, потливость, потеря веса или усталость, не откладывайте визит к врачу для диагностики.
СОВЕТ №4
Поддерживайте иммунную систему. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и достаточный сон помогут укрепить вашу иммунную систему и снизить риск заболевания.
