Перикардит — воспаление перикарда, оболочки, окружающей сердце. Он проявляется в различных формах и вызывает разнообразные симптомы. Знание симптомов, диагностики и методов лечения перикардита важно для своевременного выявления и эффективного управления заболеванием. В статье рассмотрим основные виды перикардита, их клинические проявления, а также подходы к диагностике и лечению, что поможет читателям лучше ориентироваться в этой проблеме и обращаться за помощью.

Механизм развития заболевания

Воспаление околосердечной сумки, или перикардит, может быть признаком инфекционного заболевания, чаще всего вызванного стрептококками или стафилококками. Оно также может возникнуть из-за травмы или заболеваний внутренних органов. Перикардит может развиваться в любом возрасте, но чаще диагностируется у женщин.

Воспаление затрагивает серозную оболочку, состоящую из париетальной и висцеральной пластинок, а также перикардиальной полости. В результате воспалительного процесса перикард испытывает изменения: увеличивается проницаемость сосудистых стенок, расширяются капилляры, происходит отложение фибрина, формируются спайки и рубцы, что может привести к сжатию сердца.

Мнение врача:

Перикардит — это воспалительное заболевание оболочки сердца, проявляющееся различными симптомами в зависимости от формы. Острый перикардит обычно сопровождается резкими болями в области сердца, усиливающимися при глубоком вдохе, глотании или изменении положения. Хронический перикардит может проявляться менее интенсивными, но затяжными болями, одышкой и повышенной утомляемостью.
Для диагностики перикардита врачи проводят физикальное обследование, электрокардиограмму (ЭКГ), эхокардиографию (ЭхоКГ) и рентгенографию сердца. В некоторых случаях может потребоваться магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ).
Лечение зависит от формы и причин перикардита. В остром случае могут понадобиться противовоспалительные средства, а в хроническом — длительное медикаментозное лечение и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.
Врачи рекомендуют обращаться за медицинской помощью при болях в области сердца, одышке или других настораживающих симптомах, чтобы вовремя начать лечение и избежать осложнений.

Перикардит: симптомы и лечение у взрослых и детей. Признаки перикардита сердца и его диагностика

Причины развития заболевания

Сердце человека

Перикардит может быть:

• инфекционным– развивается, как следствие перенесенных заболеваний (гнойной ангины, туберкулеза, ревматизма), при этом воспалительный процесс распространяется на эндокард и миокард;
• асептическим.

В группе риска по развитию перикардита люди со следующими состояниями:

• аллергическая реакция и индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов;
• инфекционные заболевания вирусного, бактериального, паразитарного и грибкового характера – корь, грипп, скарлатина, туберкулез, ангина, плеврит, пневмония;
• перенесенные заболевания сердца – перикардит развивается часто, как одно из осложнений миокардита, инфаркта, эндокардита;
• заболевания соединительной ткани – красная волчанка, ревматоидный артрит;
• опухоли злокачественного характера, локализующиеся в грудной клетке;
• травмы грудной клетки и прямые удары в область сердца;
• врожденные и приобретенные пороки развития околосердечной сумки;
• токсические поражения сердца на фоне нарушений обмена веществ;
• отеки различного происхождения – они приводят к скоплению жидкости в перикардиальном пространстве.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о перикардите:

1. Разнообразие причин: Перикардит может быть вызван множеством факторов, включая вирусные инфекции (например, вирусы гриппа или COVID-19), бактериальные инфекции, аутоиммунные заболевания (такие как волчанка или ревматоидный артрит), а также травмы или операции на сердце. Это делает диагностику перикардита сложной, так как симптомы могут варьироваться в зависимости от причины.

2. Симптомы и их вариации: Основным симптомом перикардита является острая боль в груди, которая может усиливаться при вдохе или при наклоне вперед. Однако у некоторых пациентов, особенно у пожилых людей или тех, кто принимает обезболивающие, симптомы могут быть менее выраженными или даже отсутствовать, что затрудняет диагностику.

3. Лечение и прогноз: Лечение перикардита зависит от его причины. В большинстве случаев заболевание можно эффективно лечить нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и кортикостероидами. В редких случаях, когда перикардит становится хроническим или вызывает значительное накопление жидкости (перикардиальный выпот), может потребоваться хирургическое вмешательство, такое как перикардиоцентез или перикардэктомия. Прогноз в большинстве случаев благоприятный, особенно при своевременной диагностике и лечении.

Перикардит. Классификация, диагностика и лечение

Классификация

Сердечно-сосудистая система

Перикардит классифицируется по причинам возникновения:

• Первичный – возникает самостоятельно, например, из-за удара в область сердца или травмы грудной клетки.
• Вторичный – развивается как осложнение после инфекционно-септических заболеваний.

По степени распространенности воспалительного процесса выделяют:

• Ограниченный – воспаление локализуется у основания сердца.
• Частичный.
• Разлитой или тотальный – воспалительный процесс охватывает всю серозную оболочку.

По течению и клиническим проявлениям перикардит бывает:

• Острым.
• Хроническим.

Острый перикардит

Воспалительные процессы в сердце

Острый воспалительный процесс в околосердечной сумке развивается стремительно и продолжается не дольше полугода.

Острый перикардит: виды

Кроме этого острый воспалительный процесс перикарда может протекать:

• с тампонадой сердца– характеризуется скоплением в полости околосердечной сумки жидкости, которая давит на сердце и нарушает его работу;
• без тампонады– чаще всего диагностируют гнойный перикардит.

Хронический перикардит

Процесс развития клинических симптомов перикардита медленный и может длиться более полугода.

Существует несколько типов перикардита:

• Экссудативный.
• Слипчивый или адгезивный – рассматривается как остаточное явление перикардитов различной природы. Обычно возникает после экссудативного перикардита и характеризуется образованием грануляционной и соединительной ткани. Листки околосердечной сумки слипаются, образуя спайки между собой или с соседними органами (плевра, грудина, диафрагма). Слипчивый перикардит подразделяется на:

1. бессимптомное течение – отсутствуют выраженные нарушения кровообращения;
2. с нарушениями сердечной функции;
3. панцирное сердце – проявляется отложением кальциевых солей в перикарде;
4. с образованием спаек в перикарде и плевре;
5. с прорастанием фиброзных спаек в перикардиальные листки и их кальцинированием – такие изменения ограничивают наполнение сердечных камер во время диастолы, что приводит к венозному застою.

• Экссудативно-слипчивый.

Здоровое сердце

Таблица 2. Перикардиты неинфекционной природы:

В перикарде могут возникать опухоли как доброкачественного, так и злокачественного типа:

1. Первичные новообразования – доброкачественные (фибромы, ангиомы, тератомы) и злокачественные (мезотелиомы, саркомы).
2. Вторичные новообразования – метастазы злокачественных опухолей из других органов (молочных желез, легких, желудка, пищевода).
3. Паранеопластический синдром – поражение перикарда из-за воздействия злокачественного образования на организм.

Редко образуются кисты перикарда, которые могут быть врожденными или приобретенными после воспаления околосердечной сумки.

Опыт других людей

Перикардит — это воспаление оболочки сердца, которое может проявляться различными симптомами. Некоторые люди описывают ощущение давления в груди, боли при глубоком вдохе или кашле. Другие отмечают слабость, утомляемость, одышку. Диагностика включает в себя анализы крови, ЭКГ, УЗИ сердца. Лечение зависит от формы заболевания: от покоя и применения противовоспалительных препаратов до перикардиоцентеза или хирургического вмешательства. Важно обратиться к врачу при первых признаках заболевания, так как перикардит может привести к серьезным осложнениям.

Клинические признаки экссудативного и фибринозного перикардита

Боли в области груди

Клинические проявления перикардита зависят от типа заболевания, характеристик жидкости в перикарде и степени спаечных процессов. Острый воспалительный процесс проявляется как сухой или фибринозный перикардит, а симптомы могут варьироваться в зависимости от накопления жидкости в околосердечной сумке.

Сухой перикардит: симптомы

Фибринозный перикардит характеризуется появлением у больного следующих симптомов:

• боли за грудиной тупого давящего характера с иррадиацией в левую лопатку, шею, плечо – иногда боли бывают настолько сильно выраженными, что напоминают приступ стенокардии, однако для воспаления околосердечной сумки характерно нарастание и усиление болевого синдрома и отсутствие реакции на прием нитроглицерина;
• учащенное сердцебиение;
• нарастающая одышка;
• сухой кашель, во время которого усиливаются боли в области сердца;
• поверхностное и учащенного дыхание – глубокий вдох вызывает новый приступ боли у пациента.

Приступы сухого кашля

Важно! При аускультации сердца и легких больному врач четко слышит шум трения перикарда. Сухой перикардит заканчивается выздоровлением через 3 недели или переходит в экссудативную форму или слипчивую.

Экссудативный перикардит: симптомы

Выпотной перикардит возникает из-за фибринозного воспалительного процесса в околосердечной сумке. Он может развиваться независимо, как результат сильной аллергической реакции, туберкулеза или прогрессирования злокачественных опухолей.

Клинические проявления выпотного перикардита:

• давящие боли в области сердца;
• одышка;
• дисфагия — затруднения при глотании пищи и слюны из-за сжатия пищевода накопленной жидкостью;
• икота — возникает при сжатии диафрагмального нерва;
• лихорадка и озноб;
• отеки лица, шеи и передней части грудной клетки;
• выпячивание шейных вен;
• бледность кожи с синюшностью.

Выпячивание и набухание вен шеи.

Возможные осложнения перикардита

Экссудативный перикардит при отсутствии своевременной диагностики и лечения может осложниться остро тампонадой сердца, в результате которой стремительно нарастают признаки сердечной недостаточности из-за сдавления сердца и нарушения его работы.

При сдавливании накопившимся экссудатом печеночной и полой вен затрудняется диастола. Кроме этого возможно развитие ложного цирроза печени.

Накопленный экссудат, сообщаясь с прилегающими к нему тканями, провоцирует развитие в них воспалительного процесса. Таким образом, частым осложнением выпотного перикардита является миоперикардит.

Методы диагностики заболевания

Своевременное обнаружение перикардита и начало терапии критически важны, так как без этого возможен летальный исход. При появлении симптомов и постоянных болей в области сердца необходимо обратиться к кардиологу.

Во время консультации специалист соберет историю болезни, выяснив, были ли у пациента недавние инфекционные заболевания или травмы грудной клетки. Важно отличить перикардит от инфаркта миокарда и запущенного плеврита, так как эти состояния могут иметь схожие признаки.

Диагностика включает:

• Физикальный осмотр – врач прослушивает сердечные тоны и дыхание, проводит перкуссию сердца, обращает внимание на состояние межреберных промежутков и симметричность дыхания обеих половин грудной клетки;
• Лабораторные исследования – пациенту с подозрением на перикардит назначают анализы крови для оценки уровня С-реактивного белка, сиаловых кислот, серомукоида, креатинкиназы, мочевины и общего белка;
• Инструментальные методы – ЭКГ, фонокардиография, рентгенография легких, МРТ, эхокардиография (в видео, представленном в этой статье, подробно рассматриваются методы диагностики).

Важно! Пункция перикарда и биопсия обязательны при диагностике перикардита. Это исследование проводят только при выпотном воспалении и позволяет определить характер экссудата. Наличие крови, гноя или других примесей в жидкости помогает установить диагноз и выбрать лечение.

Лечение перикардита

Терапия перикардита подбирается для каждого пациента в индивидуальном порядке в зависимости от формы воспалительного процесса и причины развития заболевания. При остром перикардите больной должен строго соблюдать постельный режим до стихания воспалительного процесса – это убережет его от неблагоприятных последствий и снизит риск развития осложнений.

При хроническом воспалении околосердечной сумки необходимость в постельном режиме определяется общим состояние больного, как правило, в период обострения ему показано – диета с ограничением соли, снижение физической активности, при необходимости постельный режим.

Медикаментозная терапия

Таблетки и флаконы

При диагнозе сухого острого перикардита назначается симптоматическое лечение:

1. НПВП (Ибупрофен, Нурофен, Индометацин) помогают устранить боль и снизить воспаление в сердечной мышце. Из-за возможного негативного воздействия на слизистую ЖКТ рекомендуется принимать их после еды или с блокаторами протонной помпы.
2. Наркотические анальгетики назначаются инъекционно врачом при сильной боли.
3. Препараты калия.
4. Средства для нормализации обменных процессов в сердце.

Важно! Пациент должен находиться в стационаре. Врачи контролируют частоту сердечных сокращений, артериальное давление, центральное венозное давление, объем экссудата в околосердечной сумке и признаки острого тампонады сердца.

Контроль АД

Если перикардит вызван бактериальной инфекцией или в экссудате обнаружен гной, назначается курс антибиотиков. Лекарства вводятся парентерально и в полость околосердечной сумки после дренирования перикарда.

При туберкулезном перикардите к лечению добавляются противотуберкулезные препараты, минимальный курс которых составляет 6 месяцев. При гемоперикарде вводятся фибринолитические средства.

Вторичный перикардит: лечение

Для скорейшего рассасывания экссудата и уменьшения сдавления на сердце больному со вторичным перикардитом назначают инъекции преднизолона. Кроме этого показано лечение основного заболевания, которое привело к развитию воспалительного процесса в околосердечной сумке.

При прогрессирующем накоплении выпота в полости перикарда и появлении угрозы острой тампонады сердца пациенту срочно проводят пункцию перикарда с целью удаления патологической жидкости. Такая процедура является обязательной при лечении перикардита более 15 дней и проводится с целью ускорения рассасывания скопившегося экссудата и определения природы происхождения воспалительного процесса.

Пациентам с развитием явлений венозного застоя на фоне перикардита проводят хирургическое вмешательство, направленное на рассечение спаек и удаление рубцовых изменений некоторых участков перикарда.

https://youtube.com/watch?v=9yhGtJwvYMQ

Прогноз перикардита

При раннем выявлении заболевания и эффективном лечении прогноз для пациента положительный: восстанавливается трудоспособность, улучшается общее состояние, исчезают сердечные боли.

Однако гнойный перикардит представляет опасность для жизни без квалифицированной и своевременной помощи. Адгезивный перикардит может вызвать рубцовые изменения, которые не всегда устраняются хирургически.

Для предотвращения вторичного воспаления околосердечной сумки пациент должен находиться под наблюдением кардиолога или ревматолога. Регулярные эхокардиографии и анализы крови обязательны. Рекомендуется вести активный образ жизни, проводить санацию хронических инфекций и заниматься умеренной физической активностью.

Профилактика перикардита

Профилактика перикардита включает в себя комплекс мероприятий, направленных на снижение риска развития этого заболевания и его осложнений. Основные аспекты профилактики можно разделить на несколько категорий: общие рекомендации по здоровому образу жизни, контроль хронических заболеваний, а также вакцинация.

1. Здоровый образ жизни: Поддержание здорового образа жизни является ключевым фактором в профилактике перикардита. Это включает в себя:

• Правильное питание: Сбалансированная диета, богатая овощами, фруктами, цельнозерновыми продуктами и нежирными белками, помогает поддерживать здоровье сердечно-сосудистой системы.
• Физическая активность: Регулярные физические нагрузки способствуют улучшению кровообращения и укреплению сердечно-сосудистой системы. Рекомендуется заниматься физической активностью не менее 150 минут в неделю.
• Отказ от вредных привычек: Курение и чрезмерное употребление алкоголя негативно влияют на здоровье сердца и могут способствовать развитию воспалительных процессов, включая перикардит.

2. Контроль хронических заболеваний: Люди с хроническими заболеваниями, такими как диабет, гипертония или заболевания щитовидной железы, должны тщательно контролировать свое состояние. Регулярные медицинские осмотры и соблюдение назначенного лечения помогут предотвратить осложнения, которые могут привести к перикардиту.

3. Вакцинация: Вакцинация против инфекционных заболеваний, таких как грипп и пневмококковая инфекция, может снизить риск развития перикардита, вызванного вирусными или бактериальными инфекциями. Особенно важно вакцинироваться людям с ослабленным иммунитетом или имеющим предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям.

4. Избегание стрессов: Стресс может оказывать негативное влияние на здоровье сердца. Практики релаксации, такие как йога, медитация и дыхательные упражнения, могут помочь снизить уровень стресса и улучшить общее состояние здоровья.

5. Осведомленность о симптомах: Знание симптомов перикардита и других сердечно-сосудистых заболеваний позволяет своевременно обратиться за медицинской помощью. Это может включать в себя боль в груди, одышку, усталость и другие признаки, которые могут указывать на проблемы с сердцем.

Следуя этим рекомендациям, можно значительно снизить риск развития перикардита и других сердечно-сосудистых заболеваний, что в конечном итоге способствует улучшению качества жизни и общего состояния здоровья.

Вопрос-ответ

Какие основные симптомы перикардита?

Основные симптомы перикардита включают боль в груди, которая может усиливаться при глубоком вдохе или кашле, а также может иррадиировать в плечо или шею. Другие симптомы могут включать одышку, усталость, лихорадку и отеки ног.

Как диагностируется перикардит?

Диагностика перикардита обычно включает физикальное обследование, анализы крови для выявления воспалительных маркеров, а также визуализирующие методы, такие как эхокардиография, рентгенография грудной клетки и магнитно-резонансная томография (МРТ) для оценки состояния перикарда.

Какие методы лечения применяются при перикардите?

Лечение перикардита зависит от его причины и может включать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для уменьшения боли и воспаления, кортикостероиды в более тяжелых случаях, а также, в редких случаях, хирургическое вмешательство для удаления жидкости или перикарда.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Если вы испытываете боль в груди, одышку или ощущение давления, особенно если они усиливаются при глубоком вдохе или кашле, немедленно обратитесь к врачу. Эти симптомы могут указывать на перикардит и требуют профессиональной оценки.

СОВЕТ №2

Не игнорируйте хронические заболевания. Если у вас уже есть заболевания, такие как диабет или аутоиммунные расстройства, следите за своим состоянием и регулярно проходите медицинские обследования. Это поможет предотвратить развитие перикардита и других осложнений.

СОВЕТ №3

Следите за своим образом жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от курения могут снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний, включая перикардит. Уделяйте внимание своему психоэмоциональному состоянию, так как стресс также может негативно сказаться на здоровье сердца.

СОВЕТ №4

Обсуждайте с врачом возможные методы лечения. Если вам поставили диагноз перикардит, важно обсудить все доступные варианты лечения, включая медикаментозную терапию и возможные процедуры. Не стесняйтесь задавать вопросы и уточнять детали, чтобы лучше понять свое состояние и план лечения.