Аускультация сердца — важный метод диагностики, позволяющий оценить состояние сердечно-сосудистой системы и выявить кардиологические заболевания на ранних стадиях. Слушая звуки сердца, врач может определить шумы, аритмии и другие аномалии, что способствует точной постановке диагноза и выбору лечения. В статье рассмотрим основные аспекты аускультации сердца, её значение в кардиологии и методы, помогающие врачам в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний.
Подготовка врача и пациента
Врач должен заранее проинформировать пациента о предстоящей процедуре аускультации, объяснив её цель, процесс и поведение пациента. Также необходимо подготовить оборудование и создать комфортные условия в кабинете.
- Фонендоскоп.
- Фонендоскоп или стетоскоп должны быть проверены и использоваться постоянно. Чем дольше врач работает с прибором, тем лучше улавливает изменения в звуках.
- Врач должен продезинфицировать мембрану или камеру стетоскопа и согреть головку фонендоскопа для комфорта пациента.
- Руки. Руки врача должны быть чистыми и теплыми, так как прикосновения к пациенту неизбежны. Женщине можно предложить поддерживать грудь самостоятельно, чтобы не нарушать её личное пространство.
- Положение пациента.
- В стационаре аускультацию проводят в лежачем положении.
- При амбулаторном приеме сердце слушают в сидячем положении.
- При подозрении на патологию пациента укладывают на левый бок или полулежа, усаживают с наклоном вперед или прямо.
- Помещение. В кабинете врача должно быть тепло и тихо. Небольшие колебания температуры или шумы могут повлиять на точность результатов.
- Дыхание. Спокойное дыхание — оптимальный вариант; иногда врач может попросить пациента сделать медленный выдох или задержать дыхание.
Соблюдение правил поведения в кабинете врача обеспечивает точную диагностику.
Тишина и спокойствие в кабинете — важные условия.
Мнение врача:
Аускультация сердца — ключевой метод диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. С помощью стетоскопа врачи могут обнаружить различные звуки, связанные с работой сердца, такие как шумы и тоны. Это позволяет выявить пороки сердца, аритмии, воспалительные процессы и другие заболевания. Аускультация является важной частью обследования пациентов с подозрением на сердечно-сосудистые заболевания и способствует своевременному началу лечения, что значительно улучшает прогноз.
В разрез с анатомией
Каждый орган можно спроецировать на поверхность тела, но с сердцем все иначе. В точках проекции сердца соответствующие клапаны выслушать невозможно.
Поэтому с течением времени и опытным путем врачи установили соответствующие точки аускультации без искажения звука током крови:
- Верхушка сердца — митральный клапан
- Второе межреберье справа — аортальный клапан
- второе межреберье слева — пульмональный клапан
- Место прикрепления четвертого ребра к грудине — точка Боткина-Эрба
- Основание мечевидного отростка грудины— трикуспидальный клапан
Точки представленные выше выслушиваются в том порядке, в котором указаны. Для исключения искажений результатов выслушивать нужно дважды.
Схема для выслушивания проста
Интересные факты
Вот несколько интересных фактов о аускультации сердца и её роли в диагностике кардиологических заболеваний:
-
Звуки сердца и их интерпретация: Аускультация позволяет врачам услышать не только обычные сердечные тоны (S1 и S2), но и дополнительные звуки, такие как шумы, которые могут указывать на наличие заболеваний. Например, систолические шумы могут свидетельствовать о стенозе аортального клапана, а диастолические шумы — о недостаточности клапанов.
-
Историческая значимость: Аускультация сердца была революционной методикой, введенной французским врачом Рене Лаэннеком в начале 19 века. Он первым использовал стетоскоп, что позволило значительно улучшить диагностику сердечно-сосудистых заболеваний и стало основой для дальнейшего развития кардиологии.
-
Современные технологии: Хотя традиционная аускультация остаётся важным инструментом в кардиологии, современные технологии, такие как цифровые стетоскопы и эхокардиография, позволяют более точно анализировать сердечные звуки и структуры. Однако навыки аускультации по-прежнему ценятся, так как они помогают врачам быстро оценить состояние пациента даже в условиях ограниченного доступа к современным технологиям.
А что слышим
В аудиометрическом обследовании можно определить частоту и ритмичность сердечных сокращений, наличие экстрасистол, а также прослушать тоны и шумы сердца. Сначала анализируют параметры ритма и сердечных тонов, затем переходят к шумам. Рассмотрим это подробнее.
Верхушечный толчок или первый систолический тон
Первый тон характеризует начало систолы. При частом пульсе первый тон бывает сложно распознать на слух, поэтому врачи прибегают к различным методам для точного определения первого тона. Самый распространенный способ: определение верхушечного толчка, он совпадает с прослушиваемым первым тоном.
Первый тон образуется из-за закрытия митрального и трикуспидального клапана. Ошибочно предполагать, что слышны сами смыкания створок, поскольку звук распространяется из-за замедления движения крови в желудочках.
Первый тон состоит из двух компонентов, которые связаны с митральным и аортальным клапаном. При аускультации компоненты тона сливаются и врач слышит только один звук. Звук делят на громкий или тихий, единый или расщепленный.
Аускультировать можно, сверяясь с ЭКГ
Тише-громче
Изменение громкости первого сердечного тона может указывать на заболевания сердца, а механизмы его формирования и причины варьируются.
Таблица 1:
| Увеличение | Уменьшение | ||
| Диагноз | Механизм | Диагноз | Механизм |
| Митральный стеноз | Часть клапана поднимается, создавая громкий звук | Митральная недостаточность | Неподвижность или ослабление створок митрального клапана снижает громкость I(м) компонента тона |
| Тахикардия | Створки клапана закрываются быстрее | Аортальная недостаточность | Створки митрального клапана поднимаются раньше, чем нужно |
| Эффект Франка-Старлинга | Инфаркт миокарда | Давление в желудочках ниже нормы из-за пораженного участка | |
| Брадикардия | При сокращении желудочков створки клапанов уже закрыты | ||
| Укорочение интервала PQ | Желудочки сокращаются раньше, и створки клапанов поднимаются быстрее | Гипотиреоз | Замедление закрытия створок сопровождается брадикардией |
| Удлинение интервала PQ на ЭКГ | Створки клапана максимально приближены к закрытию | ||
| Полная блокада левой ножки пучка Гиса | Неравномерное сокращение сердечных структур снижает скорость движения створок |
Громкость тона может колебаться, а не только увеличиваться или уменьшаться.
Читайте также:
Непостоянство громкости тона наблюдается при следующих нарушениях сердечной деятельности:
- Удлинение интервала PR или PQ;
- Экстрасистолия;
- Мерцательная аритмия;
- Блокада.
Патология у взрослого может быть нормой для ребенка.
2 компонента одного тона
Второй характеристикой тона является расщепление. При аускультации первого тона можно услышать митральный и трикуспидальный компонент.
Проявление расщепление может быть нормой, например при аускультации детей, или проявлением патологии при полной блокаде правой ножки пучка Гиса.
Важно! При аускультации первого тона может быть слышен тон изгнания. Тон изгнания можно услышать при легочной и артериальной гипертензии. Тон представляет собой громкий, резкий, хлопающий звук и говорит о растяжении аорты или же легочной артерии, а также об открытии полулунных клапанов.
| Точка аускультации | Ориентировочная проекция клапана | Характер выслушиваемых шумов/тонов |
|---|---|---|
| Аортальный клапан (II межреберье справа от грудины) | Аортальный клапан | Систолический шум (стеноз аортального клапана), диастолический шум (недостаточность аортального клапана), усиленный II тон |
| Легочный клапан (II межреберье слева от грудины) | Легочный клапан | Систолический шум (стеноз легочного клапана), диастолический шум (недостаточность легочного клапана), усиленный II тон |
| Митральный клапан (V межреберье по левой среднеключичной линии) | Митральный клапан | Систолический шум (недостаточность митрального клапана), диастолический шум (стеноз митрального клапана) |
| Трикуспидальный клапан (V межреберье справа от грудины) | Трикуспидальный клапан | Систолический шум (недостаточность трикуспидального клапана), диастолический шум (стеноз трикуспидального клапана) |
| Верхушка сердца (V межреберье по левой среднеключичной линии) | Митральный клапан | Тоны сердца, шумы, ритмы галопа |
Опыт других людей
Аускультация сердца — важный метод диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы. Пациенты, обращающиеся к кардиологам, отмечают, что этот процесс помогает выявить изменения в работе сердца, которые могут быть незаметны при стандартном осмотре. Благодаря аускультации врачи могут своевременно диагностировать сердечные проблемы и принять меры для их устранения. Этот метод предоставляет специалистам ценную информацию о состоянии сердца, что способствует предотвращению серьезных осложнений и поддержанию здоровья.
Слушаем на вдохе
Второй тон говорит об окончании сокращения желудочков, звук распространяется от натяжения и закрытия аортального и пульмонального клапанов, колебания стенки аорты и легочной артерии также дают свой вклад.
Во втором тоне, также как и в первом, два компонента, они сливаются и образуют один звук. Если пациента слушать на вдохе то тон может раздваиваться и становиться двухкомпонентным.
Два в одном
Различение двух компонентов второго тона наблюдается у всех детей, у 60% пациентов младше 30 лет и у 34% людей старше 50 лет.
Патологическое расщепление тона отличается от нормы и может проявляться как на вдохе, так и на выдохе. Выделяют три типа патологического расщепления второго тона.
Таблица 2:
| Широкое расщепление нормального типа | Фиксированное расщепление | Парадоксальное расщепление тона | |
| Встречающиеся патологии | Пульмональный стеноз | Нарушения сократимости правого желудочка + повышение давления в легочной артерии | Клапанный аортальный стеноз |
| Эмболия ветвей легочной артерии | Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия | ||
| Гиперволемия при беременности | Нарушение сократительной способности левого желудочка, инфаркт миокарда, высокая артериальная гипертензия, диффузный миокардит и др. | ||
| Почечная недостаточность | Аортальная регургитация при открытом артериальном протоке | ||
| Тяжелая митральная регургитация | Синдром WPW | ||
| Полная блокада правой ножки пучка Гиса | Полная блокада левой ножки пучка Гиса | ||
| Констриктивный перикардит | Кардиостимулятор с ритмом из правого желудочка | ||
| Экстрасистолы (левожелудочковые) | |||
| Кардиостимулятор с ритмом из левого желудочка |
Обратное расщепление второго тона может указывать на различные заболевания, однако его клиническое значение незначительно, так как происходит на частотах, которые человек не различает.
Единение компонентов
Единый тон выявляется у пациентов старше 50 лет, и считается нормой; в остальных случаях единый тон сигнализирует о сердечных аномалиях:
- Редкие врожденные пороки;
- артериальная гипертензия;
- артериальный стеноз;
- пульмональный стеноз;
- транспозиция крупных сосудов.
По шаблону
Второй тон, как и первый, оценивается по громкости. Уменьшение громкости может затрагивать один из компонентов, сохраняя клиническую значимость.
Таблица 3:
| Усиление | Ослабление |
| Сифилитическое поражение аортального клапана | Пороки аорты |
| Уплотненные створки клапанов | Стеноз аорты |
| Эмболия легочной артерии | Врожденный стеноз клапана легочной артерии |
| Стеноз митрального клапана | Снижение ударного объема |
| Увеличение легочного кровотока | Недостаточность правого желудочка |
| Легочная гипертензия | Недостаточность аортального клапана |
Помимо основ
Худощавых людей легче “слушать”
При аускультации сердца можно различить не только первый и второй тон, но и другие характерные экстратоны, которые относятся к систоле и диастоле. Все добавочные звуки, кроме ритма галопа сложно дифференцировать, и тем не менее знать о них необходимо.
- Третий тон. Выслушивается в норме, когда звук достаточно легко проникает через грудную клетку, поэтому он фиксируется у детей, подростков, худошавых пациентов, и людей с тонкой грудной клеткой. У пациентов старше 30 лет ритм галопа говорит о перегрузке желудочка, правого или левого.
- Четвертый тон. Выявляется у пожилых пациентов при изменении стенки желудочка (гипертрофия, повреждение) или если предсердно-желудочковая проводимость замедлена.
- Звук открытия митрального клапана. Слышен только при стенозе митрального клапана, представляет собой громкий, резкий щелчок.
- Перикард-тон. Ровно как и митральный щелчок тон, громкий и резкий и свидетельствует об адгезивном или констриктивном перикардите.
- Аортальный тон изгнания. Прослушивается во 2-м межреберье справа, часто характеризуется, как добавочный систолический тон. Свидетельствует об аортальном стенозе или аортальной недостаточности, тетраде Фалло или аневризме аорты.
- Пульмональный тон изгнания. Можно услышать во втором межреберье слева при легочной гипертензии, стенозе клапана ЛА, пульмональном стенозе или идиопатическом расширении ЛА.
- Систолический щелчок. Звук высокой тональности, резкий и четкий, может выслушиваться в норме и при патологии (ревматизм, ятрогения. У пожилых пациентов щелчок указывает на проблемы с клапанным апаратом, миокардиопатию или аневризму левого желудочка. Систолический щелчок может образовываться из-за внесердечных (плевро-перикардиальных причин).
Обратите внимание! Выслушивание тонов зависит от тонкости слуха, поэтому при коллективных занятиях по кардиологии подозрения могут быть разными. Истинный слух необходимый для аускультации и дифференцирования сердечных тонов приходит только с постоянной клинической практикой.
Белый шум
Чуть менее внимательная аускультация может привести к потере звука.
При установлении диагноза врач учитывает тональные значения и наличие шумов, которые могут возникать по нескольким причинам:
- Увеличение скорости кровотока;
- Снижение вязкости крови;
- Изменение диаметра сосудов;
- Изменение диаметра клапанов;
- Неровности сосудистой стенки;
- Увеличение объема выброса крови.
Для характеристики шумов применяются стандартные параметры, важные для предположительного диагноза:
- Тембр. Уникальное звучание: музыкальное, рокочущее, металлическое и др.
- Локализация. Максимальная громкость может определяться в точке, отличной от привычной, и описывается как проекция (например, III межреберье слева).
- Иррадиация. Один и тот же звук может перемещаться по направлению тока крови и против него, искажаясь и затихая (или наоборот). Важно обращать внимание на миграцию и изменения в характере тона.
- Длительность. Шум может быть слышен только в систолу или диастолу, а может продолжаться на протяжении всего сердечного цикла.
- Форма. Под формой подразумевается изменение громкости шума: убывание или нарастание. Для описания формы используются пять стандартных типов (плато, крещендо-декрещендо, убывающий/нарастающий и поздний систолический шум).
Долго ли коротко
Длительность шумов создает условное деление для их изучения, но несмотря на это шумы отличаются друг от друга. Рассмотрим их проявление:
Таблица 4:
| Тип шума | Возможный диагноз | Проявление шума |
| Систолический шум регургитации |
|
Тембр дующий, необычный, возможно возникновение музыкального тона, частота может быть разной и отличаться непостоянством. |
| Систолический шум изгнания |
|
Грубый, скребущий, поверхностный, с изменяющейся громкостью. |
| Аортальный систолический шум изгнания |
|
Грубый, скребущий, Отличается по громкости в зависимости от заболевания. |
| Пульмональный систолический шум изгнания | Чаще всего является нормой и проходит со временем | Громкий, скребущий, интенсивный, “близкий к уху”. |
| Диастолический шум митрального стеноза | Соответствует названию | Умеренной громкости, грохочущий, раскатистый, высокочастотный. |
| Диастолический шум трикуспидального стеноза | Своеобразный “писк”, усиливающийся на вдохе. | |
| Шум недостаточности аортального клапана | Самый высокочастотный звук, мягкий, дующий, убывающий. Громкость напрямую зависит от регургитации | |
| Шум недостаточности пульмонального клапана
(Грехема-Стилла) |
Раннее начало, мягкий, убывающий тон, менее частотный, чем при недостаточности аортального клапана. | |
| Шум при увеличении притока крови к желудочка |
|
Низкочастотные шумы, которые становятся громче при притоке крови к камерам сердца. |
Систола и диастола не предел локализации звука, различают продолжительные шумы, которые растягиваются на весь сердечный цикл. Громкость звука различается в зависимости от цикла дыхания, положения тела и других факторов. Ключевое отличие проявляется в “машинном” тембре звука.
Стетоскоп для аускультации малышей значительно меньше взрослого
Кто все слышит
Врач может выявить аномалии, но иногда это затруднительно. Экстратоны сливаются, создавая шумы с незначительными различиями в частоте. Из-за ограничений аускультации для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний используются инструментальные методы. Установить диагноз только на основе аускультации невозможно.
Технологические новшества в аускультации
Аускультация сердца, как традиционный метод диагностики, претерпела значительные изменения благодаря внедрению новых технологий. Современные устройства для аускультации позволяют не только улучшить качество звукового анализа, но и значительно расширить возможности диагностики сердечно-сосудистых заболеваний.
Одним из наиболее значительных новшеств является использование цифровых стетоскопов. Эти устройства оснащены встроенными микрофонами и цифровыми фильтрами, которые позволяют улавливать звуки сердца с высокой четкостью. Цифровые стетоскопы могут записывать аускультативные данные и передавать их на компьютер или мобильное устройство для дальнейшего анализа. Это открывает новые горизонты для кардиологов, позволяя им делиться записями с коллегами и проводить более детальный анализ.
Кроме того, некоторые современные стетоскопы имеют возможность визуализации звуковых волн в виде графиков, что позволяет врачам лучше понимать характер и интенсивность сердечных шумов. Это особенно полезно при диагностике таких заболеваний, как митральная недостаточность или аортальный стеноз, где характерные шумы могут быть трудно различимы при обычной аускультации.
В последние годы также активно развиваются технологии искусственного интеллекта (ИИ), которые могут анализировать аускультативные данные. ИИ-системы обучаются на больших объемах данных и способны распознавать паттерны, которые могут указывать на наличие определенных заболеваний. Это позволяет врачам быстрее и точнее ставить диагнозы, а также снижает вероятность ошибок, связанных с человеческим фактором.
Кроме того, мобильные приложения для аускультации становятся все более популярными. Эти приложения позволяют врачам проводить аускультацию в любых условиях, записывать звуки сердца и анализировать их с помощью встроенных алгоритмов. Это особенно полезно в условиях ограниченного доступа к медицинским учреждениям, когда пациентам необходимо получить консультацию на дому или в удаленных районах.
Таким образом, технологические новшества в аускультации сердца значительно повышают точность и эффективность диагностики кардиологических заболеваний. Внедрение цифровых стетоскопов, систем искусственного интеллекта и мобильных приложений открывает новые возможности для кардиологов и улучшает качество медицинской помощи для пациентов.
Вопрос-ответ
Что такое аускультация сердца и как она проводится?
Аускультация сердца — это метод исследования, при котором врач слушает звуки, издаваемые сердцем, с помощью стетоскопа. Процедура включает в себя прослушивание различных участков грудной клетки, чтобы выявить аномальные звуки, такие как шумы или изменения в ритме, которые могут указывать на наличие кардиологических заболеваний.
Какие заболевания можно диагностировать с помощью аускультации сердца?
С помощью аускультации сердца можно выявить различные заболевания, такие как сердечная недостаточность, пороки сердца, миокардит и перикардит. Также этот метод помогает определить наличие аритмий и оценить состояние клапанов сердца.
Как часто следует проводить аускультацию сердца у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями?
Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями должны проходить аускультацию сердца регулярно, в зависимости от тяжести их состояния и рекомендаций врача. Обычно это делается на каждом приеме у кардиолога, чтобы отслеживать изменения в состоянии сердца и корректировать лечение при необходимости.
Советы
СОВЕТ №1
Перед посещением врача подготовьте список симптомов и жалоб, которые вас беспокоят. Это поможет врачу более точно оценить ваше состояние и провести аускультацию сердца с учетом всех факторов.
СОВЕТ №2
Не стесняйтесь задавать вопросы во время аускультации. Узнайте, что именно врач ищет и какие звуки могут указывать на проблемы с сердцем. Это поможет вам лучше понять свое здоровье.
СОВЕТ №3
Регулярно проходите профилактические осмотры, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Ранняя диагностика может существенно повысить шансы на успешное лечение.
СОВЕТ №4
Обратите внимание на образ жизни: сбалансированное питание, физическая активность и отказ от вредных привычек могут значительно снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний и улучшить результаты аускультации.
