Интервью. Что это такое стенокардия? На вопросы отвечает врач-кардиолог Беличенко Олег Викторович

Стенокардия — распространенное сердечно-сосудистое заболевание, влияющее на качество жизни. В этой статье врач-кардиолог Олег Викторович Беличенко ответит на актуальные вопросы о стенокардии. Материал будет полезен пациентам и их близким, помогая понять природу заболевания, его симптомы, методы диагностики и лечения, а также важность своевременного обращения за медицинской помощью.

Описание заболевания

— Олег Викторович, что собой представляет данное заболевание?

— Стенокардия — форма ишемической болезни сердца (ИБС), возникающая из-за атеросклероза, который приводит к образованию бляшек в коронарных артериях. Эти отложения сужают артерии, затрудняя поступление кислорода и питательных веществ к сердечной мышце, особенно во время физической или эмоциональной нагрузки.

При нарушении проходимости возникает ишемия миокарда — состояние, при котором сердечная мышца не получает достаточного количества кислорода, что и называется стенокардией. Патогенез стенокардии заключается в дисбалансе между потребностью в кислороде и его поступлением к сердцу.

— После снижения нагрузки дисбаланс восстанавливается?

— Да, дисбаланс восстанавливается, но это может привести к частичному повреждению тканей сердечной мышцы, хотя и не в таких масштабах, как при инфаркте миокарда.

— Олег Викторович, каково определение этого заболевания?

— «Приступообразная боль в области сердечной мышцы, являющаяся клинической формой ишемической болезни сердца».

— Можно ли умереть от стенокардии?

— Да, при критической нехватке кислорода стенокардия может перерасти в инфаркт, что может привести к летальному исходу. Последствия стенокардии также могут включать сердечную недостаточность, аритмию, тахикардию и недостаточное кровообращение.

Стенокардия проявляется в нескольких формах:

• стабильная;
• нестабильная;
• вариантная.

Мнение врача:

Стенокардия связана с нарушением кровоснабжения сердечной мышцы из-за сужения или блокировки артерий, отмечает врач-кардиолог Беличенко Олег Викторович. Основные симптомы включают чувство тяжести, давления или жжения за грудиной, которое может иррадиировать в левую руку, шею или челюсть. Также могут наблюдаться одышка, повышенная утомляемость и потеря сознания. Важно обратиться к врачу при первых признаках, так как стенокардия может привести к инфаркту миокарда. Лечение включает медикаментозную терапию, восстановление кровотока в артериях и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.

Врач-кардиолог отвечает на популярные вопросы о стенокардии

Группы риска или факторы влияющие на развитие заболевания

— Олег Викторович, прежде чем перейти к детальному рассмотрению видов расскажите о причинах, способствующих развитию болезни и группе риска, подверженной заболеванию. Из года в год увеличивается рост приступов стенокардии и если раньше группой риска была возрастная категория 65 лет и старше, то сейчас много случаев фиксируется в возрасте 45 лет. С чем это связано?

— Стенокардия в возрасте 65-75 лет диагностируется в 20% случаев и это нормальные показатели, так как с возрастом происходит накопление атеросклеротических бляшек в сосудах сердца, именно они и являются первопричиной болезни. А вот увеличение случаев заболевания в возрасте 45-55 лет до 5% заставляет задуматься. Распространение этого недуга в молодом возрасте связано с ухудшением психоэмоционального состояния, пристрастием к вредным привычкам и плохому качеству пищи. И это далеко не все факторы, которые могут влиять на развитие стенокардии в более раннем возрасте.

— Давайте разберемся подробнее от чего бывает стенокардия и какие факторы риска?

— Факторы риска это те или иные особенности, которые провоцируют возникновение болезни. Они могут быть, как устранимые, так и неустранимые. Т.е какие-то из них можно исключить и обезопасить себя, а некоторые не поддаются влиянию.

Первый признак заболевания – боль слева в области грудной клетки.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о стенокардии, которые могут быть полезны в контексте интервью с врачом-кардиологом:

1. Разнообразие форм стенокардии: Существует несколько типов стенокардии, включая стабильную и нестабильную. Стабильная стенокардия возникает при физической нагрузке или стрессе и проходит в покое, тогда как нестабильная стенокардия может возникать в покое и является более опасной, так как может предшествовать инфаркту миокарда.

2. Симптомы и диагностика: Основным симптомом стенокардии является боль или дискомфорт в груди, который может иррадиировать в плечо, шею, челюсть или спину. Врач-кардиолог может использовать различные методы диагностики, такие как ЭКГ, стресс-тесты и коронарную ангиографию, чтобы определить степень поражения коронарных артерий.

3. Факторы риска и профилактика: К факторам риска стенокардии относятся курение, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, диабет и ожирение. Профилактика включает в себя здоровый образ жизни, регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание и контроль за уровнем стресса.

Эти факты могут помочь слушателям лучше понять, что такое стенокардия и как с ней бороться.

СТЕНОКАРДИЯ — ЧЕМ ОПАСНА?! ЧТО ДЕЛАТЬ? КАК ЛЕЧИТЬ?

Неустранимые факторы развития болезни

— Какие факторы можно отнести к неустранимым?

— Неустранимые факторы:

1. Половая принадлежность. Мужчины младше 55 лет находятся в группе повышенного риска развития стенокардии. Женщины менее подвержены этому заболеванию благодаря эстрогену, который защищает сердце и коронарные артерии. После 55 лет, с началом менопаузы и снижением уровня гормона, риск заболевания у женщин становится сопоставимым с мужским.
2. Расовая принадлежность. Статистика показывает, что жители скандинавских стран чаще стра

Устранимые факторы развития болезни

— Олег Викторович, понятно, что человек не может повлиять на свой возраст, наследственность и расовую принадлежность, от чего появляется еще это заболевание и на что можно воздействовать самостоятельно?

— Устранимых или модифицируемых факторов очень много для наглядности приведу таблицу.

Таблица № 1. Факторы, ускоряющие развитие стенокардии, механизмы их влияния и способы устранения:

Фактор	Механизм влияния	Способ устранения
Стрессовые ситуации	Напряженное психоэмоциональное состояние заставляет сердечную мышцу работать в режиме повышенной нагрузки, что повышает давление, нарушая поступление кислорода и питательных веществ. Постоянное нервное напряжение и хронический стресс может стать не только причиной стенокардии, но и инфаркта с летальным исходом.	При неврозе необходимо выявить причины стресса и устранить их.
Курение	Курение – причина ИБС (ишемической болезни сердца) и повышения в организме окиси углерода, который в свою очередь снижает поступление кислорода. Дефицит кислорода вызывает развитие стенокардии.	Отказ от вредных привычек. Через пять лет после избавления от вредной привычки риск развития болезни выравнивается с полностью некурящими.
Анемия	Заболевание, снижающее уровень гемоглобина в крови, который отвечает за доставку кислорода к миокарду, вызывая развитие болезни.	Лечение согласно предписанию врача.
Избыточный вес	Чрезмерное накопление жировой ткани в организме повышает нагрузку на сердечную мышцу, увеличивая интенсивность ее рабаты, даже при минимальной физической нагрузке.	Увеличение физических нагрузок. Сбалансированный рацион питания с преимущественным употреблением овощей, злаковых культур, рыбы. Исключение из рациона жирной, жаренной пищи, консервированных и кондитерских продуктов снижает калорийность пищи в среднем на 2000ккал.
Сахарный диабет	Заболевание увеличивает риск развития ИБС, коронарной болезни и, как следствие, стенокардии. При наличии сахарного диабета более 10 лет развивается атеросклероз – причина стенокардии.	Сбалансированный рацион питания и терапия по предписанию врача. При сложном течении болезни возможна диспансеризация.
Несбалансированный рацион питания	Даже при отсутствии проблем с избыточным весом потребление в пищу жирных и соленых продуктов провоцирует повышение холестерина в крови и заболевание сердечно-сосудистой системы.	Сбалансированный рацион питания с минимальным содержанием холестерина
Гиподинамия – недостаток физической активности	Малоподвижный образ жизни негативно сказывается на работе всей сердечно-сосудистой системы, способствует накоплению лишней жировой ткани. При сниженной физической активности риск развития ИБС в пять раз выше, чем с наличием минимальных нагрузок	Увеличение физической активности положительно сказывается на миокарде и позволяет стабилизировать работу всей сердечно-сосудистой системы, снизить АД, следовательно, сердечно-сосудистая стенокардия отступит
Повышенная свертываемость крови	Развитие тромбоза коронарной артерии вызывает рост атеросклеротических бляшек, которые являются причиной ИБС и стенокардии.	Лечение согласно рекомендациям врача.
Артериальная гипертония	Это заболевание вызывает увеличение в размерах левого желудочка, ИБС, следовательно, и стенокардии.	Снижение холестерина и нормализация веса (если есть). Терапия по предписанию доктора.

Как видно из таблицы большинство факторов взаимосвязаны и воздействуя на один можно устранить несколько. Например, исключая из пищи жирные продукты мы снижаем уровень холестерина и избыточный вес, что повлечет за собой стабилизацию артериального давления и снизит риск развития болезни. Если присутствует одно из указанных заболеваний кроме его лечения необходимо проходить регулярные профилактические обследования сердечно-сосудистой системы.

— Олег Викторович, возможно ли появление стенокардии у молодых?

— Да, болезнь может проявиться в 20 лет и меньше, хоть это и не типичный возраст. Именно поэтому, большинство врачей психологически не готовы к подобному диагнозу и заболевание списывается на функциональные нарушения в работе сердца. К тому же, стенокардия у подростков и людей молодого возраста тяжело диагностируется, так как поражение коронарного русла локальное и признаки болезни проявляются только при больших физических и эмоциональных нагрузках.

— Стенокардия может поражать детский организм?

— Такие случаи крайне редки, но у детей стенокардия встречается, и «помолодело» это заболевание до 10-12лет.

— Я понимаю, что это не типично, поэтому какие причины возникновения заболевания в детском возрасте?

— Все те же. Качество продуктов питания и пристрастие к вредной пище. В наше время малыши чуть ли не с пеленок знают, что такое газировка, фастфуд, сладости и чипсы. Эта пища – первый враг здоровых сосудов и предвестник появления атеросклероза.

— Олег Викторович, наши читатели интересуются вопросом может ли возникнуть стенокардия у беременных?

— Если у будущей мамы в анамнезе были заболевания сердечно-сосудистой системы в период беременности они могут обостриться. Дело в том, что организм беременной женщины должен снабжать кислородом не только себя, но и будущего малыша, поэтому приступы могут участиться и носить тяжелый характер. Самый опасный период – конец второго триместра, когда объем крови увеличивается, нагрузка на сердце возрастает.

Факторы, которые могут повысить риск возникновения стенокардии:

• повышенный вес;
• злоупотребление никотином и алкоголем;
• повышенное АД;
• наследственность;
• повышение вязкости крови;
• стрессовые ситуации;
• отсутствие физической активности;
• питание с наличием жирных продуктов, фастфуда;
• сопутствующие заболевания ЖКТ, желчевыводящих путей и грудного отдела позвоночника.

Кардиолог без цензуры: вся правда о сердце, давлении и лечении

Виды стенокардии

Стенокардия проявляется в нескольких формах:

1. Стабильная стенокардия. Возникает при физической или эмоциональной нагрузке. Приступ длится до 15 минут и делится на типы в зависимости от силы симптомов.
2. Нестабильная стенокардия. Не связана с нагрузкой и может возникать в покое. Продолжительность приступа превышает 15 минут.
3. Вариантная стенокардия Принцметала или вазоспастическая стенокардия.

Стабильная стенокардия

На фоне прогрессирования атеросклероза и сужения артерий сердца развивается стенокардия и без должной терапии недуг прогрессирует все более сужая просвет и замедляя кровоток. Соответственно, приступы стенокардии учащаются и могут возникать не только в период нагрузки, но и в ее отсутствие. Медицина выделяет четыре класса или степени заболевания исходя из тяжести течения болезни.

— На основании данного классифицирования определяется тяжесть состояния пациента?

— Да и исходя из этого подбирается соответствующее лечение и ограничение на нагрузки.

Таблица №2. Классификация стабильной стенокардии:

Класс или степени	Описание
Первый	При 1 степени Редкое возникновение приступов. Боль за грудиной. Приступы возникают только при повышенных объемах нагрузки.
Второй	При 2 степени Возникновение приступов характерно при минимальных нагрузках: подъем по лестнице, ускоренный темп ходьбы. В холодный период года приступы учащаются. В редких случаях стенокардия проявляется после приема пищи.
Третий	При 3 степени приступы проявляются: при медленной ходьбе на расстояние не более 100 метров без физической активности на улице в холодный период времени минимальной эмоциональной нагрузке (радость, огорчение).
Четвертый	При 4 степени Заболевание переходит в стенокардию покоя, когда приступ возникает в момент полного покоя без каких-либо нагрузок.

— Олег Викторович, стенокардия покоя что это такое?

В зависимости от динамики развития заболевание делится на несколько типов.

Нестабильная стенокардия

Стенокардия покоя, или нестабильная стенокардия (de novo), является серьезной формой заболевания, развивающейся из обычной стенокардии и рассматриваемой как предынфарктное состояние.

Нестабильная стенокардия характеризуется:

1. Прогрессирующей или спонтанной стенокардией — увеличивается частота, продолжительность и интенсивность приступов, симптомы могут проявляться даже во сне.
2. Стенокардией покоя — симптомы возникают в состоянии полного физического и эмоционального покоя.
3. Впервые возникшей стенокардией — состояние длится не более 30 дней, может стабилизироваться или прогрессировать.
4. Постинфарктной стенокардией — симптомы проявляются в течение двух недель после инфаркта миокарда.

Существует классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду:

• I тип — первичная, вторичная или постинфарктная стенокардия с прогрессирующим течением (стенокардия покоя не фиксируется);
• II тип — стенокардия покоя фиксируется в течение месяца (отсутствие симптомов в течение двух дней после провокации);
• III тип — стенокардия покоя в первые два дня.

— Нужна ли госпитализация при нестабильной стенокардии?

— Этот диагноз требует немедленного вызова скорой помощи.

— Как отличить стабильную и нестабильную формы заболевания?

— Различия заключаются в следующих признаках:

1. При стабильной форме приступы возникают при нагрузках одинаковой интенсивности, при нестабильной — даже при минимальной нагрузке и в покое.
2. Длительность приступа при стабильной форме составляет около 15 минут, при нестабильной — более 15 минут.
3. Для облегчения приступа стабильной формы требуется меньшая доза нитроглицерина, для нестабильной — значительно выше.

Вариантная стенокардия

Вариантная стенокардия, ангиоспастическая стенокардия или вазоспастическая – редкий вид заболевания, возникающий по причине спазма коронарных артерий. Механизмы развития коронароспазм – временное сужение просвета венечных или коронарных артерий, питающих сердечную мышцу.

Приступы возникают в период полного покоя, в положении лежа (decubitus) и не зависят от потребности сердечной мышцы в кислороде. Приступы заболевания характеризуются длительным и острым течением преимущественно в ночные и утренние часы. Вариантная стенокардия может протекать в сочетании с обычной стабильной формой болезни.

— Почему эта форма выделена в отдельный вид, если сочетается со стенокардией напряжения?

— Стенокардия Принцметала может быть изолированной формой ее диагностика, и лечение отличаются от стабильной стенокардии.

Атеросклероз – причина развития патологии.

— Возрастная категория подверженная этому заболеванию такая же, как и обычной стенокардии?

— Вариантная стенокардия принцметала поражает людей среднего возраста от 30 до 50 лет, преимущественно мужчин. Больные с этой формой заболевания имеют рад хронических недугов, которые вызывают спазм сосудов и дисбаланс вегетативной нервной системы: холецистит, аллергии, язвы, артериальная гипертензия.

Симптом	Описание (по словам кардиолога Беличенко О.В.)	Возможные причины (по словам кардиолога Беличенко О.В.)
Боль в груди	Давящая, сжимающая, жгучая боль за грудиной, может отдавать в левую руку, шею, челюсть.	Сужение коронарных артерий, недостаточное кровоснабжение миокарда, спазм коронарных артерий.
Одышка	Затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха.	Уменьшение количества кислорода, поступающего к сердцу, напряжение сердечной мышцы.
Тошнота и рвота	Чувство тошноты, рвота.	Рефлекторная реакция на боль в груди, действие на вегетативную нервную систему.
Потливость	Холодный пот, липкая кожа.	Стресс, активация симпатической нервной системы.
Слабость	Общее чувство слабости, утомляемость.	Недостаток кислорода в организме, нарушение работы сердца.
Головокружение	Чувство головокружения, предобморочное состояние.	Снижение артериального давления, недостаток кровоснабжения головного мозга.

Опыт других людей

Беседа с кардиологом Олегом Викторовичем Беличенко вызывает положительные отклики. Пациенты отмечают его высокий профессионализм, способность объяснять сложные медицинские вопросы и внимательное отношение к каждому. В интервью доктор подробно рассказывает о стенокардии, ее симптомах и методах лечения. Этот разговор предоставляет важные сведения о заболевании и способах его предотвращения.

Симптомы заболевания

— Олег Викторович, какие предъявляют жалобы при стенокардии?

— Стенокардия – это недостаточное кровоснабжение сердце. Происходит это из-за потери способности сердечной мышцы перекачивать кровь, что требует повышенного уровня кислорода. На этом фоне развивается первый симптом – отдышка. Нехватка кислорода и питательных веществ поражает ткани сердца отсюда второй симптом – боль.

Таким образом, клиническая картина стенокардии — это два постоянных спутника:

• боль;
• отдышка.

Боль

Болевой синдром при стенокардии — основной симптом. Интенсивность боли во время приступа не всегда зависит от недостатка кислорода; на нее влияют особенности нервной системы, индивидуальные характеристики и уровень болевой чувствительности.

Сдавливающая боль в груди — признак патологии.

— Какой характер боли?

— Это может быть сдавливающая, жгучая или сжимающая боль. В редких случаях пациенты описывают ощущение инородного тела в грудной клетке.

— Где ощущается боль?

— При стенокардии боль локализуется за грудиной и может иррадиировать в левое плечо и руку.

Причины боли:

• физическая нагрузка;
• стрессовые ситуации;
• переедание;
• ночное время (в горизонтальном положении сердце испытывает повышенные нагрузки);
• холодная погода с ветром и морозом.

— Как долго длится боль при стенокардии?

— При легких стадиях боль обычно не превышает пяти минут. С увеличением тяжести состояния продолжительность приступов может возрасти. Боль исчезает при прекращении физической или эмоциональной нагрузки.

— Что если боль возникла в покое, например, ночью?

— Изменение положения тела или переход в вертикальное положение может облегчить состояние. Для купирования стенокардии применяются медикаменты, о которых мы поговорим позже.

— Может ли изменяться локализация боли?

— Иррадиация боли может затрагивать ключицу, лопатку и нижнюю челюсть. Реже боль может мигрировать в область живота, правую часть грудной клетки и конечности. Иногда боль в одной области может быть единственным проявлением стенокардии, что усложняет диагностику.

— Почему симптом так широко распространен?

— Это связано с близким расположением нервных волокон, передающих болевые импульсы, и других нервных окончаний в спинном мозге. Поэтому боль может ощущаться в указанных областях, но это не всегда указывает на наличие патологий.

Отдышка

Одышка при стенокардии проявляется при нарушении сократительной деятельности сердца на фоне недостатка кислорода. Этот симптом может быть, как самостоятельным, так и сопровождающим болевой синдром (в редких случаях). Одновременно появление боли и отдышки бывает редко, чаще встречается отдышка без выраженного болевого синдрома, и пациент не может точно описать свое состояние и боль принимается за отдышку.

— Как правильно распознать это отдышка или боль?

— Нехватка воздуха и тяжесть в груди может быть спутана с отдышкой, но это болевой синдром. Распознать отдышку можно по дыханию, дыхание при стенокардии учащенное и углубленное.

— Какие отличительные особенности этого симптома при стенокардии?

— Характеристика отдышки:

• возникает при физической и эмоциональной напряженности;
• отсутствует в период полного покоя;
• приступ проходит после прекращения активной нагрузки и приема препаратов;
• не беспокоит в период физической напряженности, а только в период движений.

Симптомы непостоянного характера при стенокардии

— Олег Викторович, какие дополнительные симптомы могут проявляться при стенокардии?

— Это переменные признаки, которые могут возникать во время приступа стенокардии, но не всегда проявляются.

Нарушение ритма сердца

Сбой в нормальном кровоснабжении сердечной мышцы может привести к сбою в его работе. Это может проявиться:

• брадикардией – снижением частоты сердечных сокращений;
• тахикардией – увеличением частоты сердечных сокращений;
• аритмией – чередованием снижения и увеличения сердечных сокращений.

Данные патологии развиваются на фоне снижения кровообращения в головной мозг, мышечную ткань и органы из-за нарушения работы сердца. При тахикардии сердечные сокращения могут достигать 200уд/мин и сердце не успевает наполняться кровью, соответственно кровоснабжение падает.

При брадикардии количество сердечных сокращений падает до 60уд/мин, а это тоже мало для поддержания нормального кровотока.

Сбои в ритме сердечных сокращений.

Изменение пульса

При снижении активности сердечной мышцы в артерии поступает меньше крови, что влияет на частоту пульса. Пульс — это колебания стенок артерий, вызванные кровотоком.

— Как описать пульс во время приступа стенокардии?

— В этот период выделяются несколько характерных особенностей пульса:

• увеличение частоты сердечных сокращений выше 90 уд/мин;
• снижение частоты сердечных сокращений ниже 60 уд/мин;
• нарушение ритма — различные промежутки между пульсовыми ударами;
• нитевидный пульс — сердечные сокращения менее выражены, чем обычно.

Изменение артериального давления

Артериальное давление при стенокардии может встречаться, как симптом, а может быть причиной болезни и очень часто определить, что выступает причиной, а что следствием невозможно, так, как и давление и сердечные патологии неразрывно связаны. Гипертония ухудшает кровоснабжение и изнашивает сердечную мышцу, создавая благоприятные условия для развития сердечно-сосудистых патологий. Например, у пациентов с гипертонической болезнь в анамнезе, которая длится не менее 3х лет начинает развиваться стенокардия.

— Повышается ли давление при стенокардии?

— АД повышается во время приступа и приходит в норму после стабилизации состояния. В редких случаях после приступа давление резко снижается, при этом пострадавший чувствует упадок сил и апатию.

— Возможно возникновение приступа и при низком давлении?

— Да, такие случаи встречаются, и они намного опаснее, чем с повышенными показателями АД и требуют госпитализации в стационар.

При наличии проблем с давлением, болезнями сердечно-сосудистой системы и, в частности с диагнозом стенокардия, необходим ежедневный контроль показателей давления и пульса.

Постоянный контроль АД поможет предупредить приступ.

— Какое давление при стенокардии и других заболеваниях необходимо поддерживать?

Показатели должны быть в пределах параметров:

• частота сердечных сокращений 60-90уд/мин;
• систолическое давление 130-140 мм/рт.ст;
• диастолическое давление 80-90 мм/рт.ст.

Бледность кожного покрова и повышенное потоотделение

Во время приступа стенокардии изменяется цвет кожи из-за выброса катехоламинов, сужающих сосуды.

Бледность также может быть следствием недостаточной работы сердечной мышцы, что уменьшает кровоток и сужает периферические сосуды.

— Олег Викторович, почему возникает липкий и холодный пот?

— Это связано с выделением гормонов стресса при нехватке кислорода и учащенном сердцебиении. Потливость наиболее заметна на лице, ладонях, подошвах и в области подмышек.

Атипичная форма заболевания и нетипичные симптомы стенокардии

— Олег Викторович, существуют еще симптомы стенокардии?

— Иногда выявляется нетипичная симптоматика, что означает, стенокардия с проявлениями других заболеваний. Медицина выделяет такие проявления в отдельный список атипичных заболеваний, так как нет типичных проявлений. Атипичная стенокардия бывает:

• астматическая кроме нехватки воздуха и отдышки беспокоит кашель (такой тип заболевания — это астма на фоне физической нагрузки)
• периферическая – отсутствует типичная боль в области грудной клетки вместо которой обостряется зубная боль, боли в суставах, горле (также, характерны онемение пальцев левой руки);
• церебральная сопровождается неврологическими нарушениями (потеря сознания);
• гастралгический с проявлением изжоги, тошноты и рвоты, не зависящих от приема пищи;
• аритмический с нарушением сердечных сокращений;
• безболевая стенокардия без ощутимых признаков (диагноз подтверждается только при помощи ЭКГ с физической нагрузкой).

Изжога – признак гастралгического типа болезни.

— Синусовая стенокардия что это такое?

— Заболевание развивается на фоне синусовой тахикардии – ускоренного функционирования сердечной мышцы. Но стенокардия может быть, как причиной, так и следствием синусовой тахикардии. При патологическом характере синусовой тахикардии сердце в несколько раз быстрее изнашивается, не успевает наполнятся кровью от чего образуется дисбаланс кислорода, а дисбаланс кислорода прямая причина ИБС, следовательно, и стенокардии.

Хотелось бы раскрыть еще понятие микрососудистая стенокардия или коронарный х синдром. Это вид заболевания, ранее очень редкий в медицинской практике с каждым годом встречается все чаще.

Микрососудистая стенокардия протекает при отсутствии видимых изменениях в коронарных артериях, что не типично для стенокардии, но сопровождается привычными стенокардическими симптомами и проявлениями. Поэтому диагностировать данное заболевание может только опытный специалист.

— Хроническая стенокардия что это такое?

— Хроническая или рефрактерная стенокардия – форма заболевания, устойчивая к медикаментозной терапии с сопутствующим противопоказанием к коронарной ангиопластике и шунтированию (хирургические методы лечения стенокардии). В медицине она может, также, носить название «неконтролируемая», «резистентная» или «устойчивая».

— Гемодинамическая стенокардия что это такое?

— Гемодинамическая форма (приступ ишемии) возникает на фоне проблем с сердцем:

• гипертрофия левого желудочка;
• стеноз клапана;
• обратный кровоток по камерам сердца;
• инфаркт.
• стенокардия является выражением гипертрофии миокарда – увеличение мышечной массы стенок сердца.

Дифференциальная диагностика стенокардии

— Олег Викторович, судя по вашему рассказу, симптомы стенокардии разнообразны. Как правильно установить диагноз и не спутать это заболевание с другими патологиями?

— Да, это может быть непросто, даже для опытных врачей, особенно при нетипичных проявлениях стенокардии. При первых подозрениях на заболевание следует обратиться к специалисту, который на основе обследования сможет поставить точный диагноз.

Основной симптом стенокардии — боль в области груди, которая может указывать на другие заболевания.

Заболевания, схожие со стенокардией:

• патологии желудочно-кишечного тракта;
• инфаркт миокарда;
• заболевания позвоночника;
• патологии грудной клетки (например, остеохондроз);
• заболевания легких (плеврит, пневмония, наличие жидкости в легких).

Только врач может установить конкретную причину болевого синдрома; самостоятельная диагностика может привести к серьезным последствиям.

— Как различить болевой синдром стенокардии и других заболеваний?

— Вот сравнительная таблица, в которой указаны основные различия.

Таблица № 3. Как определить стенокардию по характеру боли:

	Стенокардия	Другие заболевания
Характер боли	Давящая боль за грудиной, сжимающий характер, может ощущаться как инородное тело в груди	Резкая, пронизывающая или постоянная, ноющая боль с конкретной болевой точкой
Длительность боли	Не более 15 минут	Постоянная, от нескольких часов до суток
Зависимость от нагрузки	Боль исчезает при снижении физической активности	Боль возникает в состоянии покоя, меняется в зависимости от положения тела
Прием нитроглицерина	Облегчение наступает в течение нескольких минут	Препарат не приносит облегчения или начинает действовать только через 30 минут
Перемещение боли в другие части тела	Боль может иррадиировать в левую руку, шею, челюсть и проходит после прекращения нагрузки	После сна может наблюдаться боль или онемение конечности, проходящее не менее чем через час

— Олег Викторович, как отличить стенокардию от остеохондроза?

— Стенокардия и грудной остеохондроз различаются по характеру боли. Пациенты с остеохондрозом могут испытывать болевые ощущения в течение нескольких часов или резкие, внезапные проколы. Эти боли не зависят от физической активности, но могут возникать при поворотах туловища или активных движениях руками. При пальпации межреберных промежутков боль может повторяться и быть схожей с спонтанной.

Дифференциальная диагностика помогает исключить заболевания с похожими симптомами.

Для подтверждения диагноза можно принять нитроглицерин, который не окажет эффекта при остеохондрозе, что также подтвердят головные боли. Различия между стенокардией и остеохондрозом значительны и не должны вызывать затруднений у опытного специалиста.

Диагностика заболевания

— Олег Викторович, как проводят диагностику стенокардии? Какие анализы и инструментальные исследования проводят?

Клинический осмотр

При обращении пациента со стенокардией первоочередным шагом является клинический осмотр и составление анамнеза. На этом этапе, основываясь на истории болезни, можно подтвердить наличие стенокардии, учитывая наследственные факторы и хронические заболевания.

Клинический осмотр включает следующие этапы:

1. Определение индекса массы тела (ИМТ), так как избыточный вес и ожирение часто приводят к стенокардии. ИМТ рассчитывается по формуле и должен быть в диапазоне 18,5–24,9.
2. Исследование сердечно-сосудистой системы. Врач, проводя перкуссию грудной клетки, может выявить смещение границ сердца, что указывает на увеличение миокарда и повышенную нагрузку. Аускультация во время приступа стенокардии может обнаружить шумы, аритмию и другие нарушения. Верхушечный толчок также может быть смещен.
3. Анализ состояния дыхательной системы позволяет оценить частоту и характер дыхания, а также наличие одышки.
4. Оценка состояния кожи может выявить нарушения жирового обмена, указывающие на возможный атеросклероз.

Клинический осмотр на начальном этапе диагностики играет ключевую роль в выявлении заболевания.

Лабораторные исследования

Лабораторные анализы при стенокардии включают:

• общий анализ крови – минимальное содержание эритроцитов и гемоглобина подтверждает анемию;
• биохимия крови – определяет показатели глюкозы для исключения сахарного диабета, холестерина;
• анализ на гормоны Т3 и Т4 – снижение показателя ниже нормы подтверждает гипотиреоз;
• биохимия маркеров повреждения миокарда – определение внутриклеточных ферментов, попадающих в кровь после разрушения кардиомиоцитов.

Инструментальные исследования

— Олег Викторович, какие методы входят в инструментальную диагностику?

Таблица № 4. Инструментальные методы исследования:

Метод исследования	Описание
ЭКГ или электрокардиография	Метод основан на измерении электрических потенциалов, возникающих между состоянием покоя и возбуждением миокарда. ЭКГ обычно не показывает изменений при отсутствии приступов стенокардии, но во время приступа можно выявить ишемическую болезнь и затронутую область сердечной мышцы.
Мониторинг ЭХГ по Холтеру	Используется переносной электрокардиограф, который прикрепляется к телу пациента и фиксирует данные в течение 24 часов. Главное преимущество метода — возможность наблюдения за работой сердца в привычной обстановке.
Коронароангиография	Рентгенологический метод, позволяющий исследовать сосуды сердца на наличие атеросклероза. С помощью этой диагностики можно выявить патологические изменения в сосудах, определить их локализацию, размеры бляшек и просвет артерий.

Это лишь часть методов исследования; медицина постоянно развивается и предлагает новые подходы.

Инструментальное исследование — важный этап в диагностике стенокардии.

— Олег Викторович, сможет ли УЗИ сердца выявить стенокардию?

— Ультразвуковое исследование позволяет наблюдать сердце и сосуды в реальном времени, а также оценивать кровоток и его функционирование. Оно помогает диагностировать стенокардию, инфаркт миокарда и другие заболевания.

Доврачебная помощь при приступе стенокардии

Приступы стенокардии случаются, как правило, внезапно и застают врасплох. Но не теряя самообладания (если приступ случился у вас) необходимо проанализировать ситуацию, найти, и устранить причину. Это может быть физическая нагрузка, стрессовое состояние или холодная и ветреная погода, таким образом состояние стабилизируется.

Пмп при стенокардии, основные правила поведения:

1. В период приступа нужно прекратить движения и занять удобное положение сидя.
2. Если приступ застал ночью во время сна необходимо принять сидячее положение с ногами, опущенными вниз.
3. До прекращения приступа противопоказано ходить и принимать вертикальное положение (вставать на ноги).
4. Принять под язык таблетку Нитроглицерина или подобный препарат.
5. При сильном возбуждении больного, допускается прием Корвалола или Валокардина, а при наличии головной боли дают аспирин.
6. Намного быстрее прийти в себя помогает массаж при стенокардии, видео можно найти в интернете. В них подробно описана тактика массирования лица, шеи, затылка.

После проведения всех мероприятий приступ должен стихнуть не более чем через 10мин и вызов скорой помощи не требуется.

Вовремя вызванная карета скорой помощи поможет спасти жизнь

Неотложка при стенокардии нужна в следующих случаях:

• первый приступ;
• изменение характера (более длительный, болезненный);
• проявление новых симптом, которых не было ранее (рвота, повышение АД);
• таблетки Нитроглицерина не помогают;
• усиление боли в области грудной клетки.

Неотложная помощь

При длительном или атипичном приступе заболевания необходимо вызвать скорую помощь для оказания неотложной медицинской помощи.

— Олег Викторович, как должен действовать врач скорой помощи при стенокардии?

Тактика действий фельдшера при стенокардии:

1. Повторное применение Нитроглицерина.
2. Внутривенное введение ненаркотических анальгетиков (например, Анальгин или Баралгин) с 5% раствором глюкозы.
3. Для седативного эффекта используются антигистаминные препараты или транквилизаторы (например, Димедрол или Седуксен).
4. Если обезболивание недостаточно, применяются наркотические анальгетики (например, Морфин или Промедол) в сочетании с транквилизаторами.
5. При критическом снижении артериального давления вводится Полиглюкин (50-60 капель в минуту).
6. При повышении артериального давления до верхних границ нормы используются сосудорасширяющие средства (например, Дибазол или Папаверин).
7. После стабилизации состояния пациента врач решает о необходимости госпитализации или дальнейшего обследования в зависимости от состояния больного.

Сестринский уход

Сестринский уход при стенокардии, как доврачебная и неотложная помощь имеет большое значение. Именно грамотная сестринская помощь предотвращает возможные приступы стенокардии и позволяет облегчить состояние больного.

— Что входит в обязанности сестры при уходе за пациентом?

— Не зависимо от того, где оказывается сестринская помощь в стационаре или на дому она должна включать, в период приступа:

1. Создание комфортной и спокойной обстановки для больного. Суда входит помещение пациента в отдельную комнату и его изоляция от раздражающих факторов (переутомление, большое количество посетителей, стрессовые ситуации).
2. Доступ свежего, но не холодного воздуха, так как он может вызвать приступ стенокардии.
3. Подбор комфортной позы и исключение физической активности.
4. В период приступа дать нитроглицерин или его аналоги. Также, облегчить приступ поможет теплая ванночка для левой руки или теплая (не горячая) грелка на область груди.
5. При затяжном приступе повторить прием нитроглицерина (не более трех доз за 15 минут).
6. При непрекращающемся приступе позвать доктора или вызвать скорую помощь (может понадобиться реанимация).

Сестринский уход позволит постоянно контролировать состояние пациента и предотвратит осложнения.

После перенесенного приступа стенокардии, сестринский уход предполагает обеспечить следующие:

• постельный режим с ограничением физической и психоэмоциональной нагрузки;
• полноценный отдых с достаточным количеством суточного сна;
• опрос больного о самочувствии и о симптомах;
• прием назначенных медикаментов вовремя;
• измерение АД, частоты пульса;
• соблюдение диетических предписаний;
• отслеживание частоты приступов (при их учащении возможен инфаркт);

Лечение стенокардии

— Олег Викторович, как избавиться от стенокардии?

— Лечение включает несколько направлений:

• облегчение боли;
• предотвращение инфаркта миокарда;
• замедление атеросклероза;
• очищение сосудов от атеросклеротических отложений.

На изображении видно сужение сосудов, что нарушает кровоснабжение.

— Какие методы применяются для этого?

— Способы терапии:

• ограничение физических нагрузок;
• медикаментозное лечение;
• соблюдение диеты;
• хирургические вмешательства;
• профилактические меры.

— Олег Викторович, отличаются ли европейские рекомендации кардиологов по лечению стенокардии от национальных?

— В целом, национальные рекомендации и европейские методические указания не имеют значительных различий. Давайте обсудим их подробнее.

Ограничение нагрузок

Первое с чего начинается лечение при стенокардии – противопоказания или ограничение пациента от любых физических и эмоциональных нагрузок. Все эти факторы способствуют ускоренному режиму работы сердца, а это, как я уже упоминал, дисбаланс кислорода и питательных веществ при наличии атеросклеротических бляшек в кровеносных сосудах.

Ограничение больного от физической активности проводят от текущей стадии стенокардии, т.е чем выше ее функциональный класс, тем больше покоя и отсутствия стрессовых ситуаций требуется.

Ограничение физической нагрузки поможет контролировать состояние больного и избежать часто повторяющихся приступов.

Медикаментозное лечение

Лечение медикаментами включает несколько ключевых аспектов:

• облегчение боли;
• поддерживающая терапия;
• терапия и профилактика атеросклероза.

Снятие болевого симптома

Купирование боли при стенокардии проводят несколькими группами лекарственных препаратов:

• Нитраты- лекарственные средства для сосудорасширяющего эффекта и обезболивания. Класс этих лекарств поделен на препараты короткого, среднего и длительного действия. Конкретное средство подбирается лечащим врачом в зависимости от функционального класса стенокардии.
• β-адреноблокаторы (бета-адреноблокаторы) — средства от стенокардии, понижающие частоту сердечных сокращений и снижающие, тем самым, потребность сердечной мышцы в кислороде.
• Блокаторы кальциевых каналов обеспечивают антиангинальное действие
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) – средства направлены на купирование спазма кровеносных сосудов, нормализацию АД.

— Олег Викторович, какие препараты нитратов применяются для конкретной стадии стенокардии?

1. Стенокардия первого функционального класса – нитраты короткого действия (менее 60мин) Нитроглицерин.
2. Стенокардия второго функционального класса требует применения нитратов короткого и среднего действия (2-6 часов) Нитроглицерин, Изосорбид динитрат.
3. Стенокардия третьего функционального класса – нитраты длительного действия (свыше 6 часов) Изосорбид мононитрат.
4. Стенокардия четвертого функционального класса – совместное применение нитратов длительного действия и β-адреноблокаторов.

— Какой принцип действия Нитроглицерина?

— Нитроглицерин. механизм действия при стенокардии – расширение мелких сосудов, мышечной ткани и органов брюшной полости. Это нужно для уменьшения скопления в них крови, соответственно кровяной приток уменьшается и к сердцу, понижая его ритм работы и потребность в кислороде. Нитроглицерин, также, снимает спазм коронарных артерий, увеличивая приток крови к миокарду. Таким образом, восстанавливается баланс между необходимым количеством кислорода и его поступлением к миокарду.

— Какие побочные действия препарата?

— При употреблении данного лекарства очень часто наблюдается головная боль, головокружение и шумит в ушах. Некоторые пациенты из-за подобных побочных эффектов отказываются от приема препарата, но это ошибка. Данная симптоматика не представляет опасности, достаточно подобрать нужную терапевтическую дозу препарата, и неприятные ощущения пропадут.

Все же иногда встречается индивидуальная непереносимость препарата и проверить это лучше не в момент приступа, а в нормальном состоянии под присмотром доктора. Первоначальная дозировка должна быть не более ½ таблетки или 2 капли 1% раствора нитроглицирина.

— Какие признаки гиперчувствительности к препарату?

— Снижение артериального давления и учащение пульса, о допустимых нормах мы уже говорили.

— Чем можно заменить нитроглицерин при стенокардии?

— Если нет побочных реакций организма на препарат нет смысла заменять его на аналоги, так как цена на них значительно выше. В случае потребности замены приведу несколько примеров с описанием.

Таблица № 5. Аналоги нитроглицерина при стенокардии:

Препарат	Описание
Нитрокор	Аналог нитроглицерина применяется, как для снятия приступа, так и для его предотвращения. Препарат понижает приток крови к сердечной мышце, понижает АД и расслабляет мышечную ткань и сосуды. Из побочных эффектов инструкция описывает быстрое привыкание организма к препарату.
Нитросорбид	Этот препарат, в ряде случаев, предпочтительнее Нитроглицирина, который имеет короткий срок действия, в то время, как Нитросорбид работает долгое время. Его максимальная концентрация достигается спустя 120мин после приема, а действие длится до 6 часов.
Нитрогранулонг	Препарат моментального действия купирует приступ через 30сек после приема. Также применяют от стенокардии спрей Нитрогранулонг, он действует еще быстрее.
Изодинит	Препарат не является аналогом по составу Нитроглицерина, но оказывает такое же действие на сосуды и миокард. Лекарство выпускается в нескольких формах от которых зависит быстродействие и длительность эффекта. Спрей и таблетки для рассасывания действуют через 2 мин и сохраняют терапевтическое воздействие до 2 часов. Капсулы начинают действовать через 30 мин и на протяжении 12 часов.

— Олег Викторович, чем заменить нитраты при стенокардии?

— на данном этапе развития медицины нитраты – это препараты выбора при лечении стенокардии.

Поддерживающая терапия

Поддерживающая терапия стабилизирует состояние пациента, предотвращает приступы и снижает риск инфаркта миокарда.

— Какие медикаменты используются?

1. Антикоагулянты защищают сосуды от тромбообразования и останавливают прогрессирование тромбов (например, Гепарин).
2. Антиаритмические средства нормализуют частоту сердечных сокращений, что помогает контролировать стенокардию (например, Аймалин, Лидокаин).
3. Седативные препараты уменьшают вероятность стрессов и успокаивают нервную систему (например, Персен, Валериана).

Терапия против атеросклероза

Против атеросклеротическая терапия останавливает и выступает профилактикой развития атеросклеротических бляшек.

— Какие препараты применяют?

— Это несколько групп лекарств:

1. Сатины и фибраты снижают уровень холестерина и холестериновых отложений, которые являются причиной образования атеросклеротических бляшек. Две эти группы препаратов принимаются совместно для достижения большей результативности.
2. Антиагреганты принимают для предотвращения склеивания эритроцитов и тромбоцитов и их отложение на стенках кровеносных сосудов. Все это улучшает кровообращение во всем организме и приток крови к сердцу.

— Назовите препараты этих групп.

— Препараты выбора среди сатинов – Аторвастатин, Ловастин, Розувастин, фибраты – Фенофибрат, антиагреганты – Дипиридамол, Клопидогрел.

Метаболическая терапия

— Олег Викторович, в медицинских кругах обсуждается термин «метаболическая терапия при сердечно-сосудистых заболеваниях». Что это означает?

— Препараты с метаболическим механизмом действия уверенно вошли в лечение этих заболеваний. Их основная функция — восстановление метаболизма миокарда. Эти лекарства замедляют окисление жирных кислот и их транспортировку через клеточные мембраны, что нормализует обмен веществ.

Особо выделяется новый препарат милдронат, который в рамках комплексной терапии уже через неделю применения защищает миокард от повреждений при кислородном дефиците. Он используется для лечения стенокардии и профилактики недостаточного кровообращения. В качестве альтернатив можно рассмотреть актовегин, Аспаркам и Аденокор.

Милдронат — метаболический препарат для лечения и профилактики стенокардии.

— Олег Викторович, как осуществляется лечение стенокардии у беременных женщин?

— Стенокардия во время беременности представляет серьезную угрозу, так как может привести к сердечной недостаточности, опасной для матери и ребенка. Врач может назначить бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и аспирин в сниженных дозах, что снижает вероятность повторных приступов. После обследования выявляется причина приступов и назначается соответствующая терапия для лечения сопутствующих заболеваний.

Важно, чтобы беременная женщина принимала меры для предотвращения приступов и при первых признаках родовой деятельности незамедлительно обращалась к врачу.

Диета

При лечении стенокардии в курсе терапии обязательно используется диета для снижения холестерина в крови, потому как именно он — причина образования атеросклеротических бляшек, развития атеросклероза и других патологий сердечно-сосудистой системы.

— Какие рекомендации при питании необходимо соблюдать?

— Основные рекомендации:

• снижение калорийности питания не менее, чем на 15%;
• при сопутствующем ожирении калорийность на 20-25% ниже, чем при обычном рационе;
• количественное содержание жиров до 80гр/сутки, белков – 1,5гр на 1кг веса, углеводов – до 400гр/сут, употребление соли не более 8гр/сут.

— Какие продукты необходимо исключить из рациона?

— При проявлениях стенокардии необходимо забыть про употребление:

• жирной, жаренной и острой пищи;
• копчённых продуктов;
• животных жиров (жирные сорта мяса, сливочное масло, сало);
• блюда с повышенным содержанием калорий и легкоусвояемых углеводов (сладкое, выпечка).

Сбалансированное питание – залог в лечении болезни.

Продукты питания необходимые в рационе:

• зерновые культуры;
• овощи и фрукты;
• ржаной и отрубной хлеб;
• несладкие напитки и минеральная вода.

Витамины при стенокардии сердца еще одно условие успешной борьбы с патологией. Самыми необходимыми добавками в этом случае являются аскорбиновая кислота (витамин С) и рутин (витамин Р). Именно эти вещества укрепляют стенки кровеносных сосудов, препятствуют отложению на них холестерина и выводят его из организма.

— Комплекс витаминов при стенокардии ограничивается только приемом витамина С и Р?

— Нет лечащий врач может порекомендовать прием витаминов Е, В3, В6 и В11. Но стоит запомнить, что при лечении данного заболевания категорически противопоказан приме кальциферола или витамина D.

Хирургическое лечение

— Олег Викторович, как часто применяется хирургическое вмешательство при стенокардии?

— Хирургическое лечение рекомендуется, когда консервативные методы неэффективны и при значительном поражении коронарных сосудов, когда их просвет сильно сужен или есть тромб.

Стентирование

Стентирование – оперативное вмешательство с установкой медицинской трубочки (стента) в пораженный атеросклеротическими бляшками сосуд. Стент выполнен из ячеистого вещества, которое имеет свойство расширяться в сосуде и вдавливать бляшки во внутреннюю поверхность сосуда. Таким образом, сосуд с маленьким просветом расширяется.

Стентирование восстанавливает кровообращение и поступление кислорода к сердцу увеличивается, таким образом полностью снимаются приступы стенокардии. Но процедура не является панацеей, это лишь устранение симптоматики, а причина стенокардии атеросклероз, который требует дальнейшего лечения и без него будет прогрессировать.

— Олег Викторович, какой восстановительный период после стентирования?

— Стентирование это не совсем хирургическое вмешательство. Эта процедура не требует, даже, применения наркоза и проводится в течение полу часа. Поэтому, восстановительный период, как таковой, отсутствует. Если пациент занимается умственным трудом и работает в офисе вернуться к профессии можно сразу, при необходимости работать физически нужна консультация врача. Обязательным для пациента после стентирования становятся физические нагрузки, соблюдение специальной диеты и дальнейшая терапия от атеросклероза. Все это направлено на замедление прогрессирования болезни.

Баллонная дилатация

Суть метода заключается в расширении суженного просвета артерии с помощью медицинского баллона, который наполняется под высоким давлением. Баллон, расположенный на конце катетера, раздувается и устраняет сужение.

Во время процедуры состояние баллона контролируется на мониторе. Перед дилатацией применяются препараты для предотвращения свертывания крови. Этот метод, как и стентирование, не является полноценной операцией. Баллонная дилатация особенно эффективна при стенокардии, достигая положительных результатов в 80% случаев.

Однако при сильно запущенном заболевании и множественных сужениях в сосудах процедура может оказаться неэффективной, и в таких случаях предпочтительнее проводить операцию на сердце.

Коронарное шунтирование

— Олег Викторович, что представляет собой оперативное вмешательство при лечении стенокардии?

—   Аортокоронарное шунтирование — обход места закупорки сосуда при помощи трансплантата и восстановление нормального кровоснабжения. В качестве трансплантата используют подкожные вены бедра грудные артерии и др.

— Насколько эффективна операция?

— В более, чем 90% случаев признаки стенокардии уменьшаются или исчезают совсем.

Хирургическое вмешательство необходимо при запущенном атеросклерозе.

Профилактика заболевания

Важно помнить, что предотвратить заболевание проще, чем лечить, поэтому профилактика стенокардии — основное средство борьбы с ней. Она останавливает негативные процессы в организме и снижает риск болезни.

Комплекс мер по профилактике включает:

• отказ от вредных привычек (курение, алкоголь);
• соблюдение диеты;
• употребление витаминизированных продуктов;
• физическую активность (прогулки, спорт);
• предотвращение ожирения;
• минимизацию стресса;
• регулярные обследования, особенно при наличии факторов риска (вес, возраст, заболевания сердечно-сосудистой системы).

— Олег Викторович, есть ли рекомендации для людей без стенокардии, но с предрасположенностью к ней?

— Рекомендую панангин как профилактическое средство. Он полезен даже здоровым людям для предупреждения заболеваний сердечно-сосудистой системы или в терапии:

• стенокардии;
• ишемической болезни сердца (ИБС);
• нарушений сердечного ритма;
• сердечной недостаточности.

Панангин называют витамином для сердца. Он нормализует обменные процессы в миокарде и укрепляет сердечно-сосудистую систему, предотвращая износ сердечной мышцы, аритмию и атеросклероз. По усмотрению врача может быть назначен рибоксин.

Основной компонент препарата — нуклеозид, который обеспечивает ткани энергией и питательными веществами. Особенно рекомендован людям с повышенным артериальным давлением.

Также рекомендую ознакомиться с материалами «доктора Мясникова о правилах здоровья» и «доктора Неумывакина о стенокардии».

— Олег Викторович, какие народные средства можно использовать для борьбы с заболеванием?

— Народные методы не заменят медикаментозное лечение, но могут дополнить его для облегчения состояния и профилактики болезни.

Таблица № 6. Народные методы борьбы со стенокардией:

Средство	Способ употребления
Чеснок, лимон, мед	1 литр меда, сок 10 лимонов, 5 головок измельченного чеснока. Перемешать и настаивать в темном месте неделю. Принимать по 30 г на голодный желудок каждое утро.
Боярышник	50 г травы залить 1 литром кипятка, настаивать в термосе не менее 12 часов. Употреблять как чай в течение суток.
Смесь трав	4 столовые ложки мяты, 1 столовая ложка валерианы. Залить 1 литром кипятка, настоять около трех часов. Это количество рассчитано на сутки.

В травяные настои можно добавлять плоды шиповника, богатые витамином С, который предотвращает отложение холестерина и образование атеросклеротических бляшек. Полезна кожура лимона, которую рекомендуется употреблять за полчаса до еды.

Реабилитация

— Олег Викторович, почему так важен процесс реабилитации при стенокардии?

— При подтвержденном диагнозе риск смертности от инфаркта миокарда повышается до 3%, а реабилитация при стенокардии позволяет:

• минимизирует активность патологических процессов, которые провоцируют приступы;
• предупреждают развитие scardio осложнений;
• позволяют контролировать симптоматику и выраженности приступов;
• увеличивают предел физической активности пациента;
• приучить больного к правильному образу жизни.

— Что включает в себя реабилитация?

— Составление курса реабилитации проводят на консилиуме, состоящем из врачей кардиолога, специалиста ЛФК, физиотерапевта, невролога, диетолога, при необходимости психотерапевта. Исходя из анамнеза, стадии заболевания, сопутствующих болезней и особенностей организма составляется индивидуальная схема восстановления больного, которая может включать:

• медикаментозное лечение;
• лечебная гимнастика;
• физиотерапия;
• диета;
• нормализация веса (при необходимости);
• борьба с вредными привычками;
• лечение сопутствующих заболеваний;
• контроль пациента при помощи лабораторных исследований;
• контроль пациента врачом психотерапевтом для стабилизации психоэмоционального состояния.

Лечебная гимнастика в период реабилитации улучшит общее состояние организма.

— Олег Викторович, какая физиотерапия при стенокардии показана и для чего ее проводят?

— Физиотерапия усиливает кровоснабжение сердечной мышцы, усиливает обменные процессы и оказывает общее благотворное воздействие на состояние всего организма.

Физиотерапия может включать следующие процедуры:

• низкочастотная магнитотерапия;
• лазеротерапия гелий-неоновая;
• лазеротерапия инфракрасная;
• электрофорез;
• углекислые ванны;
• радоновые ванны.

Конкретные физ. процедуры подбирает доктор, исходя из общего состояния больного и стадии стенокардии. Стоит отметить, что при 3 и 4 функциональном классе заболевания физиотерапия ограничивается и могут использоваться только сухие радоновые и углекислые ванны, а также ванночки на конечность.

Вопросы наших читателей

— Олег Викторович, наши читатели задают много вопросов о стенокардии. Можете ответить на них?

Инвалидность при стенокардии

— Дают ли инвалидность при стенокардии?

— С диагнозом стенокардия, инвалидность дают, как и при любых других болезнях в случаях ограничения физической активности и невозможности выполнять определенные работы.

— Что нужно для оформления инвалидности?

— У своего лечащего врача необходимо получить направление на комиссию и собрать определенный пакет документов – копия паспорта, копия трудовой книжки, выписка с истории болезни  (выдает клиника, в которой наблюдается больной).

Каждый отдельный случай рассматривается индивидуально и присваивается группа инвалидности, в зависимости от функционального класса стенокардии:

1. Первый функциональный класс не требует ограничения физической деятельности и инвалидность 3й группы может быть только в крайнем случае.
2. Второй функциональный класс стенокардии имеет ограничение в физической активности и если работа пациента связана с физическими нагрузками или нахождением в тяжелых климатических условиях предполагается 3я группа инвалидности или полноценное трудоустройство с подходящими условиями труда.
3. Третий функциональный класс предполагает значительное ограничение в физической и психоэмоциональной нагрузке. При данной стадии заболевания присваивается 3я группа инвалидности.
4. Четвертый функциональный класс требует инвалидности 2й группы, так как данная стадия требует специальных условий труда и с ограничением по времени.

— Олег Викторович, при стенокардии может быть присвоена 1я группа инвалидности?

— Может, при условии сопутствующих заболеваний и потребности стороннего ухода.

Служба в армии с диагнозом стенокардия

— Берут ли в армию с диагнозом стенокардия?

— Этот вопрос зависит от конкретной ситуации, как и в случае с инвалидностью. Призывники с диагнозом стенокардия проходят медицинское обследование по установленным классификациям. На основе этих данных оценивается их способность переносить физические нагрузки и справляться с психоэмоциональным стрессом. Обычно, если нарушения кровообращения незначительные и приступы возникают только при интенсивной физической активности, это не является препятствием для призыва.

— Какой функциональный класс стенокардии считается «непризывным»?

— Непризывными являются третий и четвертый функциональные классы. Также это могут быть первые два класса, но только при наличии серьезных сопутствующих заболеваний. Третий и четвертый классы стенокардии не подлежат призыву.

Стенокардия — страховой случай

— Стенокардия является страховым случаем при заявлении на страхование?

— Все зависит от договора, заключенного при страховании. Но как правило, заболевания сердечно-сосудистой системы в подобные договора включаются, а также определенные группы инвалидности.

Стенокардия на фоне психоэмоциональной нагрузки

— Олег Викторович, может ли стенокардия быть вызвана стрессом?

— Да, если боль возникает после эмоционального напряжения, стенокардия может быть связана со стрессом или психогенной стенокардией. Симптомы схожи с классической стенокардией, вызванной ишемией, но имеют свои особенности. Эмоции вызывают выброс адреналина, увеличивая нагрузку на сердце и повышая артериальное давление. Постоянные нервные переживания заставляют организм работать на пределе, что негативно сказывается на сердце.

— Какие основные отличия этого заболевания?

— Ключевые признаки:

• постоянное чувство тревоги;
• ощущение угрозы;
• хроническое эмоциональное напряжение.

Вот несколько особенностей, которые помогут отличить психогенную стенокардию от обычной:

1. Улучшение состояния при устранении стрессовой ситуации. Триггерами могут быть конфликты, трудности или общение с неприятными людьми.
2. Нитроглицерин не помогает во время приступа, но успокоительные средства могут оказать эффект.
3. Приступы имеют одинаковое течение и не сопровождаются дополнительными симптомами.
4. Эмоциональная нагрузка — единственный провоцирующий фактор, физическая активность не влияет на состояние.
5. Боль в груди развивается медленно и монотонно, в отличие от типичной стенокардии с резкой и острой болью.
6. Боль может уменьшиться после физической активности, тогда как при обычной форме заболевания она усиливается.

В этом материале представлено видео о дифференциальной диагностике стенокардии и остеохондроза.

Советы по образу жизни для пациентов со стенокардией

Стенокардия, как известно, является проявлением ишемической болезни сердца и характеризуется болями в груди, возникающими при физической нагрузке или эмоциональном стрессе. Для пациентов, страдающих этим заболеванием, крайне важно не только следовать рекомендациям врача, но и внести изменения в образ жизни, которые помогут улучшить качество жизни и снизить риск сердечно-сосудистых осложнений.

1. Регулярная физическая активность. Умеренные физические нагрузки способствуют улучшению кровообращения и укреплению сердечно-сосудистой системы. Рекомендуется заниматься физической активностью не менее 150 минут в неделю. Это могут быть прогулки, плавание, занятия на велотренажере или йога. Важно помнить, что любые физические нагрузки должны быть согласованы с врачом.

2. Правильное питание. Диета играет ключевую роль в управлении стенокардией. Рекомендуется уменьшить потребление насыщенных жиров, трансжиров и холестерина. Включите в рацион больше фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, нежирного мяса и рыбы. Ограничьте потребление соли и сахара, что поможет контролировать артериальное давление и уровень сахара в крови.

3. Контроль веса. Избыточный вес является одним из факторов риска для развития сердечно-сосудистых заболеваний. Поддержание здорового веса может снизить нагрузку на сердце и улучшить общее состояние здоровья. Для этого важно следить за калорийностью пищи и заниматься физической активностью.

4. Отказ от курения. Курение является одним из главных факторов риска для сердечно-сосудистых заболеваний. Отказ от курения значительно снижает риск развития стенокардии и других сердечно-сосудистых заболеваний. Если вы курите, обратитесь за помощью к специалистам для разработки программы по отказу от курения.

5. Управление стрессом. Эмоциональный стресс может провоцировать приступы стенокардии. Рекомендуется использовать методы релаксации, такие как медитация, глубокое дыхание или занятия хобби, которые помогают снизить уровень стресса. Также полезно уделять время отдыху и сну.

6. Регулярный мониторинг состояния здоровья. Пациентам со стенокардией важно регулярно проходить медицинские обследования и контролировать уровень артериального давления, холестерина и сахара в крови. Это поможет своевременно выявлять и корректировать возможные отклонения.

7. Соблюдение режима приема лекарств. Если врач назначил медикаментозное лечение, крайне важно строго следовать его рекомендациям и не пропускать прием препаратов. Это поможет контролировать симптомы стенокардии и предотвратить осложнения.

Следуя этим рекомендациям, пациенты со стенокардией могут значительно улучшить свое состояние и качество жизни. Однако важно помнить, что каждый случай индивидуален, и любые изменения в образе жизни должны обсуждаться с лечащим врачом.

Вопрос-ответ

Что такое стенокардия и каковы ее основные симптомы?

Стенокардия — это состояние, характеризующееся болями в груди, возникающими из-за недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы. Основные симптомы включают сжатие или давяющую боль в области груди, которая может иррадиировать в плечо, шею, челюсть или спину. Обычно боли возникают при физической нагрузке или эмоциональном стрессе и проходят в покое.

Какие факторы риска способствуют развитию стенокардии?

К факторам риска стенокардии относятся высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, курение, диабет, ожирение, малоподвижный образ жизни и наследственная предрасположенность. Также важно учитывать стресс и неправильное питание, которые могут усугублять состояние.

Как проводится диагностика стенокардии?

Диагностика стенокардии включает в себя сбор анамнеза, физикальное обследование и различные диагностические тесты, такие как электрокардиограмма (ЭКГ), стресс-тесты и коронарная ангиография. Эти методы помогают оценить состояние сердца и выявить наличие ишемии.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы стенокардии. Если вы испытываете боль или дискомфорт в груди, одышку, или чувство тяжести, особенно во время физической нагрузки, не откладывайте визит к врачу.

СОВЕТ №2

Следите за своим образом жизни. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от курения могут значительно снизить риск развития стенокардии и других сердечно-сосудистых заболеваний.

СОВЕТ №3

Регулярно проходите медицинские обследования. Даже если вы не чувствуете себя плохо, профилактические осмотры помогут выявить проблемы на ранних стадиях и предотвратить серьезные осложнения.

СОВЕТ №4

Не стесняйтесь задавать вопросы врачу. Если у вас есть сомнения или неясности по поводу стенокардии или лечения, обязательно обсудите их с вашим кардиологом для получения полной информации и уверенности в своих действиях.