Гемодиализ — жизненно важная процедура для очистки крови у пациентов с хронической почечной недостаточностью. Когда почки не справляются с функциями, гемодиализ становится необходимым методом для поддержания здоровья и качества жизни. В статье рассмотрим основные аспекты гемодиализа: показания, процесс проведения, возможные осложнения и рекомендации для пациентов, что поможет лучше понять и подготовиться к этой процедуре.
Что такое гемодиализ
Гемодиализ — процедура, проводимая врачом-нефрологом. Это заместительная терапия для почек, помогающая пациентам выжить, но не восстанавливающая их функции.
В процессе очищения из крови удаляются:
- токсины, включая медикаменты;
- продукты распада белков (мочевина и креатинин);
- спирты (метанол и этанол);
- избыток жидкости и электролитов.
Очищение осуществляется с помощью аппарата «искусственная почка» (АИП) через диффузию, когда плазма крови взаимодействует с диализирующим раствором.
Основные функции АИП:
- Очищение крови через мелкопористую мембрану, позволяющую вредным веществам (токсинам, избытку электролитов, продуктам белкового обмена) переходить в раствор.
- Нормализация электролитного баланса. Состав диализирующего раствора аналогичен плазме крови, избыток электролитов переходит в диализат.
- Восстановление кислотно-щелочного равновесия с помощью бикарбоната натрия, который ощелачивает кровь и нормализует её pH.
- Удаление лишней жидкости (ультрафильтрация) за счёт разницы давления между кровью и диализирующим раствором.
Кровь из вены пациента подаётся в диализатор с помощью насоса. Перед этим в неё добавляется гепарин через помпу для предотвращения тромбообразования. Перед возвращением в кровеносную систему кровь очищается от воздушных пузырьков в специальном устройстве.
Видео: принцип действия «искусственной почки»
Интересные факты
Вот несколько интересных фактов о гемодиализе:
-
Процесс очистки крови: Гемодиализ — это процедура, при которой кровь пациента проходит через специальный фильтр, называемый диализатором. Этот фильтр удаляет токсины, избыток жидкости и электролиты, которые не могут быть выведены почками. Процесс имитирует естественную функцию почек и позволяет поддерживать здоровье пациента с хронической почечной недостаточностью.
-
Длительность и частота процедур: Обычно гемодиализ проводится три раза в неделю, и каждая сессия длится от 3 до 5 часов. Это требует значительных временных затрат от пациентов, что может влиять на их образ жизни и социальные взаимодействия.
-
Психологический аспект: Процедура гемодиализа может быть не только физически, но и психологически сложной для пациентов. Многие из них испытывают стресс и тревогу из-за постоянных медицинских процедур, ограничений в диете и необходимости изменения образа жизни. Поддержка со стороны медицинских работников и близких играет важную роль в адаптации к этому новому образу жизни.
Чем можно заменить диализ
Альтернативами гемодиализу являются донорская почка и перитонеальный диализ. Последний метод не требует сложного оборудования. Больному вводят диализирующий раствор в брюшную полость через трубки четыре раза в день. Токсины и избыточная жидкость проникают в раствор через микроциркуляцию. Затем «использованный» диализат удаляется, и вводится новый. В этой процедуре мембрану заменяет оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность брюшной полости.
Перитонеальный диализ сохраняет остаточную функцию почек дольше. Однако пациенты, проходящие этот вид диализа, живут меньше, чем те, кто использует гемодиализ. Метод менее эффективен в регулировании объема внеклеточной жидкости, что может приводить к постоянным отекам. Процедура дешевле и не требует антикоагулянтов. Она подходит для пациентов с противопоказаниями к гемодиализу, детей и пожилых людей.
Перитонеальный диализ можно выполнять дома.
Методы гемосорбции и плазмафереза не могут полностью заменить гемодиализ и не применяются при утрате функции почек.
Виды диализа по месту проведения
Программный (хронический) гемодиализ проводится амбулаторно в специализированных клиниках. Он предназначен для больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН). Сеансы проводятся три дня в неделю и занимают около четырёх часов. В стационарных условиях АИП используют в экстренных случаях — при отравлениях и острой почечной недостаточности. В обоих случаях пациент находится под наблюдением медицинского персонала.
Домашний гемодиализ в России пока не распространён. Стоимость переносных аппаратов высока — около 15000–20000 $. Пациент должен пройти предварительное обучение, а первые сеансы обязательно проводятся под контролем специалиста. Без этого самостоятельное использование АИП недопустимо и даже опасно. Учитывая низкую производительность портативных аппаратов, домашнюю процедуру проводят каждый день.
Переносная «искусственная почка» работает в домашней обстановке от батареек, процедура занимает 4 часа, и человек чувствует себя намного комфортнее, чем в больнице
Преимущество индивидуального АИП — отсутствие риска занесения вирусного гепатита.
Мнение врача:
Гемодиализ – это жизненно важная процедура для людей с почечной недостаточностью. Врачи подчеркивают, что пациенты, нуждающиеся в гемодиализе, должны быть осведомлены о процедуре. Гемодиализ помогает очищать кровь от шлаковых продуктов и лишней жидкости, поддерживая баланс электролитов в организме. Важно знать, что гемодиализ требует регулярных сеансов, обычно несколько раз в неделю. Врачи рекомендуют пациентам следить за своим здоровьем, придерживаться рекомендаций по диете и лекарствам, а также обращаться за медицинской помощью при любых изменениях в самочувствии.
Показания и противопоказания
Гемодиализ назначается пациентам с хронической почечной недостаточностью (ХПН) по жизненным показаниям, а также тем, кто ожидает пересадки почки или подбирает лечение. Он также помогает устранить отёки в жизненно важных органах и справиться с алкогольной или наркотической интоксикацией.
Необходимость экстракорпоральной очистки крови определяется следующими критериями:
- суточное выделение мочи менее 0,5 литра;
- функция почек снижена до 15%;
- выраженные симптомы отёка мозга, сердца или лёгких;
- острые проявления отравления метилатами.
Кровяные показатели, указывающие на необходимость гемодиализа:
Читайте также:
- уровень мочевины выше 35 ммоль/л;
- креатинин выше 1 ммоль/л;
- уровень калия более 6 ммоль/л (гиперкалиемия);
- концентрация бикарбонатов ниже 20 ммоль/л (закисление крови).
Таблица: в каких случаях нельзя проводить диализ
| Заболевания | Почему противопоказан диализ |
| Хронические инфекционные болезни, включая очаговые | Увеличение скорости кровотока может способствовать быстрому распространению инфекции по организму и привести к заражению крови |
| Психопатические состояния и эпилепсия | Отёк мозга (даже незначительный) может спровоцировать у пациента обострение |
| Туберкулёз в активной стадии | Из-за высокой вероятности заражения окружающих |
| Различные виды внутренних кровотечений | Введение антикоагулянтов усиливает кровоточивость |
| Болезни сердца, постинфарктное состояние | Дисбаланс электролитов может вызвать внезапную остановку сердца и тяжёлые аритмии |
| Гипертония с показателями систолического давления выше 250 мм ртутного столба | При повышении давления возникает разрыв мелких сосудов почек, глазного дна и сердца |
Однако при существовании угрозы жизни пациента гемодиализ проводят независимо от противопоказаний.
Аппарат для гемодиализа
Конструкция устройства состоит из трех основных компонентов:
- Система перекачки крови: насосы для транспортировки крови и введения гепарина, устройство для удаления воздушных пузырьков и датчики венозного и артериального давления.
- Система подготовки диализата: оборудование для смешивания воды с концентратом, удаления воздуха, контроля температуры раствора, детектор утечек крови и система контроля фильтрации.
- Диализатор: фильтр из целлюлозной или синтетической полупроницаемой мембраны.
Гемодиализные аппараты оснащены монитором для контроля процесса процедуры.
Функциональные возможности мембран
Мембрана — это сменная деталь диализатора. Она обладает избирательностью по отношению к размерам молекул и заменяется в зависимости от необходимости фильтрации тех или иных веществ.
Для традиционного диализа применяются низкопроницаемые мембраны. Они пропускают исключительно маленькие молекулы. Площадь таких мембран не превышает полутора квадратных метров. Пропускная способность — 200–300 мл крови в минуту.
Эффективность диализа повышается с использованием мембраны площадью 1,5–2,2 кв. м и скоростью движения крови 300–500 мл в минуту. Высокая скорость встречного потока раствора позволяет сократить время диализа.
Для гемофильтрации используется мембрана с высокой проницаемостью. Это позволяет фильтровать вещества с крупными молекулами. Для гемофильтрации раствор обязательно стерилизуется. Высокопоточный диализ позволяет повысить выживаемость больных.
Таблица: комплектующие к аппаратам для гемодиализа
| Наименование | Назначение |
| Диализатор | * Пластинчатый — состоит из плоских дисков с мембраной. Имеет меньшую площадь, что облегчает диализ и снижает потребность в гепарине. * Капиллярный — представляет собой пучки трубочек диаметром 0,3 мм. Большая поверхность мембраны повышает эффективность процедуры. Постоянная циркуляция раствора обеспечивает чистоту и предотвращает заражение. |
| Магистрали | Трубки для крови. Артериальные — красные, венозные — синие. |
| Фистульные иглы для прокола сосудов | Оснащены отводами для подключения к магистралям. Артериальная игла имеет дополнительное отверстие для забора крови. Маркируются как магистрали. |
| Раствор | Создается смешиванием концентрата с водой. В современных устройствах процесс автоматизирован и контролируется компьютером. Вода проходит очистку. |
| Бикарбонатный картридж | Бикарбонат натрия для гемодиализа поставляется в картриджах с порошком. Раствор готовится во время процедуры. |
| Временные катетеры | Используются для экстренного гемодиализа. Доступ осуществляется с помощью одно- и двухпросветных катетеров. Для крупных сосудов катетеры комплектуются хирургическими инструментами. Время использования не должно превышать 2–3 недель. |
| Постоянные катетеры | Применяются для планового диализа. Имеют манжетку для надежной фиксации и предотвращения инфекций. Соблюдение гигиенических норм и регулярное промывание гепарином обеспечивают длительную эксплуатацию. |
| Сосудистые протезы | Естественная артериовенозная фистула (АВФ) недолговечна и часто тромбируется или инфицируется. В таких случаях ее заменяют сосудистым протезом. Существуют синтетические протезы различных калибров и длин, адаптируемые к сосудам разного диаметра. |
| Гемостатический пластырь | После извлечения иглы место прокола закрывается гемостатическим пластырем. Он содержит целлюлозную губку, которая впитывает кровь и останавливает кровотечение. Успешно заменяет асептическую повязку. |
| Замещающий раствор для гемофильтрации (субститут) | При гемофильтрации выводится много воды, поэтому используется замещающий раствор для восполнения жидкости и солей. Состав близок к безбелковой плазме. Существует 14 модификаций, отличающихся количеством глюкозы и другими компонентами, а также осмотическим давлением. Выпускается в капсулах по 5 мл. |
Фотогалерея: расходные материалы для очистки крови
Кресла для диализа
Конструкция кресла критически важна для пациента, проводящего в нём 4–6 часов в статичном положении. Современные кресла-кровати имеют три подвижные секции: тазобедренную, спинную и головную, которые можно настраивать как медицинским персоналом, так и самим пациентом с помощью пульта управления. Высоту подлокотников и подставки для ног также можно изменять. Некоторые модели оснащены манипуляционными столиками и индивидуальным освещением. В экстренных ситуациях кресло легко переводится в горизонтальное положение.
Пациент может настроить своё положение в кресле, так как оставаться неподвижным в течение 4–6 часов сложно.
-
Читайте также:
Портативная «искусственная почка»
В портативных аппаратах действует тот же принцип очистки крови, что и на стационарном. Некоторые модели присоединяются к водопроводному крану, а очистка воды происходит в самом аппарате. Есть портативные аппараты, к которым требуется отдельная система водоочистки.
| Аспект гемодиализа | Описание | Важные замечания |
|---|---|---|
| Цель процедуры | Очищение крови от токсинов и лишней жидкости, которые почки не могут вывести самостоятельно. | Гемодиализ – это поддерживающая терапия, а не лечение почечной недостаточности. |
| Частота сеансов | Обычно 3 раза в неделю по 3-4 часа за сеанс. | Частота и длительность сеансов могут варьироваться в зависимости от индивидуальных потребностей пациента. |
| Место проведения | Специализированные центры гемодиализа или больницы. | Некоторые пациенты могут проходить гемодиализ дома с помощью специального оборудования и обучения. |
| Подготовка к сеансу | Ограничение потребления жидкости и некоторых продуктов перед сеансом. | Врач даст индивидуальные рекомендации по подготовке. |
| Процедура | Подключение к аппарату «искусственная почка» с помощью фистулы, катетера или графта. | Пациент может испытывать дискомфорт во время процедуры, включая легкую боль, судороги или головокружение. |
| Возможные осложнения | Гипотензия, тошнота, рвота, судороги, инфекции в месте доступа. | Регулярные медицинские осмотры помогают минимизировать риски. |
| Диета и образ жизни | Ограничение потребления фосфора, калия, натрия и жидкости. | Соблюдение диеты и рекомендаций врача крайне важно для успешного лечения. |
| Долгосрочные перспективы | Гемодиализ поддерживает жизнь пациентов с почечной недостаточностью, улучшая качество жизни. | Поиск донорской почки или трансплантация – возможные варианты лечения. |
| Контроль состояния | Регулярный мониторинг уровня электролитов, артериального давления и других показателей. | Важно соблюдать все рекомендации врача и посещать все назначенные визиты. |
Опыт других людей
Гемодиализ критически важен для людей с почечной недостаточностью. Пациенты отмечают, что он спасает жизни, очищая кровь от токсинов и лишней жидкости. Процедура требует значительных временных затрат и регулярных посещений медицинского учреждения несколько раз в неделю. Тем не менее, многие продолжают вести активный образ жизни благодаря гемодиализу. Это не просто медицинская процедура, а жизненно необходимый метод поддержания здоровья, требующий понимания и поддержки близких.
Подготовка к гемодиализу
Подготовка к программному диализу начинается с формирования сосудистого доступа и создания артериовенозной фистулы.Это микрохирургическая операция, во время которой устанавливается сосудистый протез между артерией и веной. Начинать гемодиализ можно через неделю после установки шунта.
Артериовенозная фистула формируется за 1–2 недели до первого диализа
До начала диализа проводится психологическая подготовка пациента, обязательно делается прививка от гепатита В. Желательно, чтобы во время первого сеанса рядом с пациентом находился близкий человек, проинструктированный медицинским персоналом.
Как посчитать «сухой» вес
Перед процедурой пациента взвешивают, измеряют пульс и артериальное давление для определения объема жидкости, которую нужно удалить. Рассчитывается «сухой» вес — идеальный вес без избыточной жидкости, который должен оставаться после диализа. Формулы для его расчета нет, и он определяется на основе опыта. В течение сеансов «сухой» вес постепенно уменьшается, пока не проявятся симптомы:
- судороги в икроножных мышцах;
- тошнота и боли в животе;
- пониженное артериальное давление;
- сухость во рту и охриплость голоса.
Полученный вес плюс 500 граммов станет ориентиром для следующих сеансов гемодиализа. «Сухой» вес будет корректироваться в зависимости от изменений массы тела пациента. Важно следить за состоянием пациента, контролировать артериальное давление и корректировать объем выводимой жидкости. Оптимальное артериальное давление для пациентов на диализе — 110/90 мм рт. ст.
Не следует стремиться достичь «сухого» веса за 1–2 процедуры. Рекомендуется снижать массу тела на 2 кг в неделю до достижения необходимого показателя.
Проведение диализа
Сеанс начинается с подключения больного к аппарату «искусственной почки». Для диализа всегда берут только венозную кровь, так как она в большей мере насыщена вредными веществами и продуктами распада.Продолжительность диализа зависит от аппарата и состояния больного.
Во время сеанса гемодиализа можно читать, слушать музыку, общаться с другими пациентами
В домашних условиях врачи рекомендуют проводить ночной гемодиализ. Он продолжается в течение 8–10 часов и не даёт такого чувства усталости, как амбулаторный дневной сеанс. Это высвобождает для больных дневное время, что, по их отзывам, значительно улучшает качество жизни.
В амбулаторных условиях пациент может во время сеанса читать, смотреть телевизор, спать, слушать музыку или общаться с другими больными.
При онкологических заболеваниях после химиотерапии или облучения производят очистку крови с помощью гемофильтрации с восполнением потерянной жидкости электролитными растворами. При плохой переносимости применяют изолированную ультрафильтрацию. Гемодиализ запрещён при запущенных опухолевых процессах и раке крови.
Во время гемодиализа при сахарном диабете необходим постоянный контроль уровня глюкозы в крови. Снижение сахара в крови (гипогликемия) более опасна для диабетика, чем его повышение. Поэтому диализным больным с диабетом рекомендована схема интенсивной инсулинотерапии со сниженной дозой. Её корректировка производится в индивидуальном порядке.
После окончания диализа делают анализ крови для определения эффективности процедуры.
Возможные осложнения
Гемодиализ влияет на процессы в организме, но не всегда положительно. Это может привести к осложнениям.
Таблица: осложнения гемодиализа
| Осложнение | Причина |
| Гипотония | Снижение объёма циркулирующей крови |
| Головная боль | Колебания артериального давления |
| Аритмия с болями за грудиной | Повышение давления и большая скорость кровотока, состояние нормализуется после устранения причин |
| Кожный зуд, тошнота и рвота | Повышенное содержание кальция в диализате и его последующее отложение в коже |
| Анемия | Снижение числа эритроцитов за счёт потерь крови на диализе и в результате диеты с уменьшенным поступлением железа |
| Амилоидоз, запястный туннельный синдром, кисты костей, артриты, гемосидероз | Многолетнее нахождение на гемодиализе |
| Катетерный сепсис | Попадание бактерий с кожи или с загрязнённым раствором |
| Внутренние кровотечения, в том числе маточные | Высокая степень азотемии, применение антикоагулянтов в процессе гемодиализа |
| Истощение | Связано с длительной интоксикацией организма продуктами обмена и потерей аминокислот во время диализа |
Побочным эффектом гемодиализа являются судороги. Они возникают при недостатке натрия в диализном растворе или при перекачивании ниже «сухого» веса. Синдром тянущих ног является следствием повышения уровня калия в крови. Он выражается мышечной слабостью, онемением и тянущими ощущениями в нижних конечностях.
Дизэквилибриум-синдром возникает из-за отёка мозга и разницы осмотического давления между ликвором (спинномозговой жидкостью) и кровью. Это проблема первых курсов гемодиализа и попытки быстрой коррекции тяжёлой уремии. Выражается в потере ориентации, невозможности удержаться в вертикальном положении.
При перитонеальном диализе возможны такие осложнения:
- повышение уровня холестерина из-за используемого раствора;
- развитие перитонита при попадании инфекции (причина — нарушение стерильности при смене диализата);
- инфицирование подкожной клетчатки по ходу катетера;
- повышение уровня глюкозы в крови в результате её всасывание из диализата;
- попадание раствора внутрь брюшной стенки с её последующим расслоением.
Прежде чем направить больного на гемодиализ, врач оценивает ожидаемую пользу и риск возможных осложнений.
Для предотвращения осложнений процедуру не проводят в случае инфекционного заболевания, после инсульта, при пониженной свёртываемости крови.
Образ жизни и адаптация
Образ жизни пациента на диализе зависит от его здоровья и рекомендаций врача. Заместительная почечная терапия становится доступнее благодаря диализным центрам по всему миру.
Существуют агентства, которые организуют гемодиализ для путешественников в зарубежных клиниках. Это позволяет пациентам вести активный образ жизни и путешествовать. В России пациенты на гемодиализе могут получать эту услугу в любом специализированном центре. Альтернативой во время длительных поездок является перитонеальный диализ.
Пациентам на гемодиализе рекомендуется умеренная физическая активность. Физическая активность не запрещена, но имеет ограничения. Рекомендуются специальные упражнения для почек (по назначению врача), плавание, пешие и велосипедные прогулки. Велотренажер может заменить прогулки. Полезны дыхательные практики и занятия аэробикой в умеренном режиме.
Пациенты на гемодиализе могут заниматься сексом, однако постоянное аппаратное очищение крови может снижать либидо, вызывать эректильные дисфункции и уменьшать женскую фертильность. Врачи ищут решения этой проблемы, так как среди пациентов много молодых людей.
Значение диеты
Питание больных — это диета №7 по Певзнеру.Она обязательна для всех и имеет жёсткие рамки. В её основе — ограничение потребления соли, пищи, богатой бета-каротином, фосфором и калием. Более конкретные рекомендации выдаются после проведения анализов.
Запрещены:
- наваристые бульоны;
- крахмалистые овощи;
- колбасные изделия;
- мясные субпродукты;
- консервы;
- плавленые сыры;
- тугоплавкие животные жиры;
- солёные и маринованные овощи;
- яйца, сваренные вкрутую.
Больным на гемодиализе резко ограничивают употребление соли — от 3 до 6 граммов в день
В день можно съедать не больше одного овоща, желательно исключить из рациона:
- зелень;
- бананы;
- дыню;
- абрикосы и курагу;
- овсяную кашу;
- орехи;
- молочные продукты.
Разрешено:
- постное мясо, птица;
Нежирные сорта мяса должны присутствовать в рационе больного, ведь они восполняют запасы белка, удаляемого из организма на гемодиализе
- из рыбы — треска и севрюга;
- из жиров — растительное и сливочное масло;
- из сладкого — мёд или варенье.
Мясо и рыба обязательно отвариваются и только потом подвергаются дальнейшей кулинарной обработке. В качестве гарнира разрешены отварные или тушёные овощи.
Особенности диеты при гемодиализе
Рацион питания пациентов зависит от их состояния, частоты и продолжительности процедур, а также от индивидуально подобранных растворов. При составлении меню учитываются наличие и степень осложнений, что делает подход к питанию во время гемодиализа индивидуальным.
Основные характеристики диеты:
- повышенное содержание белка (1–1,2 г на 1 кг массы тела в сутки) для компенсации потерь во время диализа;
- энергетическая ценность — не менее 2800–2900 ккал в сутки;
- суточная норма жиров — 100–110 г, углеводов — 400–500 г;
- при гипогликемии можно увеличить количество легко усваиваемых углеводов (сладостей, сахара) для всех, кроме диабетиков;
- в процессе приготовления пищу не солят, а добавляют соль в готовые блюда.
Количество жидкости и соли, выдаваемой пациенту, зависит от уровня артериального давления и степени задержки мочи.
Приём лекарств и витаминов
Выбор лекарств определяется индивидуальной потребностью каждого пациента. Во время программного гемодиализа теряются витамины и минералы. Их необходимо восполнять поливитаминными комплексами с повышенным содержанием витаминов В, С, D и Е.
Но при этом следует учитывать:
- приём витамина D рекомендован не всем и проводится строго по назначению лечащего врача;
- нежелателен приём витамина А;
- при выраженной гипомагниемии назначают сульфат магния.
Приём любых медикаментов во время программного диализа должен быть согласован с лечащим врачом.
Психологическая адаптация
Гемодиализ вызывает значительный стресс у пациентов. Специалисты выделяют несколько категорий стрессовых факторов:
- тревога, связанная с процедурой гемодиализа;
- страх из-за изменений в жизни — необходимость пересмотра жизненных планов, утрата связи с важными социальными группами, зависимость от медицинского учреждения;
- ограничения в желаниях и потребностях — снижение или потеря половой функции, необходимость строгой диеты.
Такой стресс может проявляться раздражительностью, бессонницей и затяжной депрессией. Для поддержки пациентов разработана реабилитационная программа с участием психологов и нефрологов. Проводятся групповые занятия, на которых специалисты делятся информацией о заместительной почечной терапии, вводном периоде, важности диетотерапии и технике выполнения процедуры. Применяются методы поведенческой психотерапии, помогающие сформировать установку на соблюдение лечебного режима. Пациенты обучаются аутотренингу и саморегуляции.
Гемодиализ и беременность
Нарушения менструального цикла делают проблематичным зачатие для женщин, находящихся на программном гемодиализе. Задержка в крови продуктов обмена создаёт неблагоприятную токсичную среду для развития эмбриона и применения экстракорпорального оплодотворения.
Если зачатие происходит, то прогноз для беременности чаще всего неблагоприятный — велика вероятность:
- отслойки плаценты;
- выкидыша;
- внутриутробной задержки развития плода;
- преждевременных родов;
- мертворождения.
Женщинам на диализе трудно выносить ребёнка из-за развиващейся преэклампсии
Во время беременности поднимается артериальное давление, развивается преэклампсия (тяжёлый токсикоз), делая дальнейшее вынашивание плода невозможным. По этим причинам более половины женщин на гемодиализе имеют показания к прерыванию беременности. При доношенной беременности родоразрешение производится кесаревым сечением.
Прогноз беременности зависит от общего состояния женщины, степени почечной недостаточности и слаженной и грамотной работы бригады врачей — акушера, нефролога и неонатолога.
Гораздо легче переносится гемодиализ, назначенный во время беременности. Шанс родить здорового ребёнка у такой женщины выше. На последних месяцах беременности процедуры делаются чаще, а их продолжительность увеличивается — приходится удалять продукты жизнедеятельности не только матери, но и плода.
Особенности гемодиализа у детей и пожилых людей
Гемодиализ — сложная процедура для детей. Для облегчения состояния иногда используется гемофильтрация, которая позволяет постепенно удалять избыточную жидкость и фильтровать кровь, делая процесс более комфортным.
Детские аппараты для искусственной почки (АИП) имеют отличия от взрослых: меньший объем заполнения, возможность изменения площади фильтрационной мембраны и работа на низких скоростях кровотока. У детей с низким весом и объемом крови диализ требует большего количества раствора, что помогает быстрее компенсировать электролитные нарушения.
Гемодиализ у детей проводится на специализированных аппаратах с уникальными техническими параметрами.
Подключение ребенка к аппарату вызывает наибольшие трудности из-за тонкости сосудов. Для предотвращения осложнений используется нефункционирующий эмбриональный доступ — через пупочную вену и артерию.
У пациентов старше 65 лет гемодиализ начинается через 1–2 месяца после создания фистулы из-за замедленного процесса её «созревания». В пожилом возрасте важно строго соблюдать диету. При нарушениях пищеварения может применяться парентеральное питание с помощью специальных растворов, вводимых во время диализа с использованием инфузионных насосов. Скорость кровотока регулируется индивидуально в зависимости от состояния сердца и будет ниже, чем у молодых пациентов.
Продолжительность жизни и инвалидность
В России установлен рекорд по продолжительности жизни на гемодиализе — 30 лет. В среднем «искусственная почка» продлевает жизнь больным с терминальной почечной недостаточностью на 15–20 лет.Но это при условии неукоснительного соблюдения режима питания и предписанного врачами образа жизни:
- регулярного посещения диализного центра;
- приёма назначенных медикаментов;
- соблюдения режима дня;
- исключения контактов с инфекционными больными.
Тяжёлым больным, нуждающимся в посторонней помощи, устанавливается 1 группа инвалидности. Пациентам на гемодиализе, не утратившим способность к самообслуживанию, присваивается 2 группа.
Можно ли избежать гемодиализа
Единственный способ избежать гемодиализа — трансплантация почки. Эта операция успешно проводится в российских медицинских учреждениях на протяжении многих лет. Однако ожидание донорского органа может затянуться, и отторжение не всегда удается избежать, что может привести к повторному гемодиализу. Полный отказ от гемодиализа неизбежно приводит к летальному исходу из-за интоксикации. Максимальная продолжительность жизни при терминальной хронической почечной недостаточности составляет не более недели.
Отзывы пациентов о диализе
С августа прошлого года я хожу на гемодиализ. Когда пришлось начать процедуры искусственной почки три раза в неделю, думала, что пришёл конец света. Ну как же, колясочница, да ещё почки не работают. У меня ещё зрение минус 11! Даже смешно — трижды инвалид 1 группы. Вот бы ещё три пенсии платили! Но меня-то ещё вовремя врачи уговорили пойти на диализ. Я в норме и в форме, хожу на работу, по вечерам и в выходные пишу сценарии для телевизионной программы «Всё в наших руках», занимаюсь вокалом и хожу в тренажерный зал. Диурез ещё сохранился. А многих на диализ просто приносят… На меня диализ … повлиял так: прилив сил, исчезновение пигментации на лице, нормализация давления. Можно сказать, открылось второе дыхание. В то же время, теперь я точно знаю, что счётчик включился. Сколько лет смогу протянуть на искусственной почке, неизвестно. Пять? Десять? Пятнадцать (это в Бурятии рекорд продолжительности жизни на диализе)? Несмотря на зависимость от аппарата, наши люди с ХПН не унывают, умеют поддержать друг друга словом, и делом, умеют ценить жизнь и радоваться ей, относиться ко всему со здоровым чувством юмора. Я хочу обратиться ко всем: пожалуйста, берегите своё здоровье, следите за ним, сдавайте анализы, вовремя обращайтесь к врачам, узнавайте больше о своём здоровье.
Итак, как же проходит неделя жизни на диализе? Процедура три раза в неделю по вторникам четвергам и субботам. Это удобно так как я работаю и таким образом пропускаю только два вечера в неделю. Длительность процедуры четыре часа. Как-то пробовал лежать по три с половиной часа, но общее состояние стало ухудшаться и пришлось вернуться на четырёх часовой диализ. Сейчас ставлю скорость 250. Несколько лет лежал на 270, но сердце под конец уж очень сильно стучало. Именно стучало, а не просто быстро билось. К тому же на 270 гемоглобин падал быстрее, чем успевал его поднимать с помощью эритропоэтинов. Что ещё? По утрам стараюсь делать зарядку. Хотя бы в диализные дни и с нагрузкой на слабые места. Для меня это в первую очередь ноги и руки. Кушаю три-четыре раза в день: завтрак с чаем, обед из бутербродов, полдник из чего-то лёгкого — вареники, бутерброды и ужин. Итого воды пью только раз в день. Если веса набираю мало, то могу выпить ещё один чай в день. В среднем снимаю на диализе от килограмма до двух жидкости. Что в принципе соответствует рекомендациям 3% для моего веса в 53 килограмма. Если набирать больше, то начинаются судороги, скачки давления, да и общее состояние ухудшается. Случается что нужно снять меньше килограмма, но такое бывает как правило летом, когда очень жарко и жидкость выходит потом.
Учёные постоянно работают над совершенствованием процедуры гемодиализа и созданием трансплантируемой «искусственной почки». Это даёт больным с тяжёлой почечной недостаточностью надежду на продление жизни и улучшение её качества.
Стоимость и доступность гемодиализа
Стоимость гемодиализа может варьироваться в зависимости от множества факторов, включая регион, тип медицинского учреждения и наличие страховки. В большинстве случаев, гемодиализ является дорогостоящей процедурой, которая требует значительных финансовых затрат как для пациентов, так и для медицинских учреждений.
В России стоимость одной процедуры гемодиализа может колебаться от 3 000 до 10 000 рублей. Эти расценки могут включать в себя не только саму процедуру, но и сопутствующие услуги, такие как анализы, консультации врачей и медикаменты. Важно отметить, что пациенты, имеющие медицинскую страховку, могут частично или полностью покрыть эти расходы, в зависимости от условий своей страховки.
Доступность гемодиализа также зависит от региона. В крупных городах, таких как Москва и Санкт-Петербург, существует большее количество специализированных клиник и центров, предлагающих услуги гемодиализа. В то же время, в отдаленных и сельских районах доступ к таким услугам может быть ограничен, что создает дополнительные трудности для пациентов, нуждающихся в регулярном лечении.
Кроме того, в некоторых странах существуют государственные программы, которые обеспечивают бесплатный гемодиализ для граждан, страдающих от хронической почечной недостаточности. В таких случаях пациенты могут получать необходимую медицинскую помощь без дополнительных финансовых затрат. Однако в других странах, особенно в развивающихся, доступ к гемодиализу может быть крайне ограничен, и пациенты могут сталкиваться с серьезными трудностями в получении необходимого лечения.
Важно также учитывать, что гемодиализ требует регулярности и постоянства. Пациенты, нуждающиеся в этой процедуре, обычно проходят ее три раза в неделю, что создает дополнительные финансовые и временные затраты. Поэтому планирование бюджета и поиск доступных вариантов лечения становятся важными аспектами для пациентов и их семей.
В заключение, стоимость и доступность гемодиализа являются важными факторами, которые необходимо учитывать при планировании лечения. Пациентам рекомендуется заранее ознакомиться с возможными вариантами финансирования и доступными медицинскими учреждениями, чтобы обеспечить себе необходимую помощь в нужный момент.
Вопрос-ответ
Что такое гемодиализ и как он работает?
Гемодиализ — это медицинская процедура, используемая для удаления отходов, избытка жидкости и токсинов из крови у пациентов с почечной недостаточностью. Во время процедуры кровь пациента проходит через диализатор, который действует как искусственная почка, фильтруя и очищая кровь, прежде чем вернуть её обратно в организм.
Какие показания для проведения гемодиализа?
Гемодиализ обычно назначается пациентам с хронической или острой почечной недостаточностью, когда почки не могут выполнять свои функции. Показания включают высокий уровень креатинина в крови, отеки, нарушения электролитного баланса и токсическое накопление веществ, которые могут угрожать жизни пациента.
Как часто нужно проходить процедуру гемодиализа?
Частота гемодиализа зависит от состояния пациента и степени почечной недостаточности. Обычно процедуры проводятся три раза в неделю, каждая из которых длится от трех до пяти часов. Однако индивидуальный план лечения может варьироваться в зависимости от медицинских показаний и рекомендаций врача.
Советы
СОВЕТ №1
Перед началом гемодиализа обязательно проконсультируйтесь с врачом и получите полное представление о процедуре, ее целях и возможных рисках. Это поможет вам лучше понять, чего ожидать и как подготовиться.
СОВЕТ №2
Регулярно посещайте все назначенные сеансы гемодиализа и следуйте рекомендациям медицинского персонала. Пропуск процедур может негативно сказаться на вашем здоровье и общем состоянии.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на свой рацион питания. Соблюдение диеты, рекомендованной врачом, поможет контролировать уровень жидкости и электролитов в организме, что особенно важно при гемодиализе.
СОВЕТ №4
Не забывайте о поддержке. Общение с другими пациентами, проходящими гемодиализ, или участие в группах поддержки может помочь вам справиться с эмоциональными и психологическими трудностями, связанными с лечением.
