Диагностика и лечение первичного гиперпаратиреоза

Первичный гиперпаратиреоз — эндокринное заболевание, вызванное избыточной продукцией паратиреоидного гормона, что нарушает обмен кальция и фосфора. Статья охватывает диагностику и лечение этого состояния, включая современные методы выявления, клинические проявления и терапевтические подходы. Понимание первичного гиперпаратиреоза и своевременное обращение к врачу могут улучшить качество жизни пациентов и предотвратить осложнения, такие как остеопороз, почечнокаменная болезнь и сердечно-сосудистые расстройства.

Статистика

Распространённость заболевания составляет 3,2–7,8 случаев на 100 тысяч человек. Мужчины и женщины заболевают в молодом возрасте одинаково, но с возрастом женщины страдают от этой патологии чаще.

Первичный гиперпаратиреоз встречается среди всех слоёв населения, но чаще фиксируется у людей старше 55 лет.

Мнение специалиста:

Для диагностики и лечения первичного гиперпаратиреоза необходим комплексный подход и высокая квалификация врачей. Для точного диагноза требуется биохимический анализ крови, а также ультразвуковое и радиоизотопное обследование паращитовидных желез. Лечение может включать хирургическое вмешательство при выраженной форме заболевания и медикаментозную терапию. Специалисты рекомендуют пациентам обращаться к эндокринологу для своевременной диагностики и эффективного лечения.

Эксперты в области эндокринологии подчеркивают важность ранней диагностики первичного гиперпаратиреоза, так как это заболевание может привести к серьезным осложнениям, включая остеопороз и почечнокаменную болезнь. Основными методами диагностики являются анализы на уровень паратиреоидного гормона и кальция в крови, а также визуализационные исследования, такие как УЗИ и сцинтиграфия. Лечение, как правило, хирургическое, и направлено на удаление гиперпаратиреоидной железы. В случаях, когда операция невозможна, могут быть рекомендованы медикаментозные методы, включая бисфосфонаты и кальцитонин. Важно, чтобы лечение проводилось под контролем опытных специалистов, что позволяет минимизировать риски и улучшить качество жизни пациентов.

Профессор Слепцов И.В.: Диагностика и лечение первичного гиперпаратиреоза

Как диагностировать первичный гиперпаратиреоз ?

Чаще  всего,  в 85%  случае,  ПГПТ возникает  вследствие развития  аденомы  одной  из  четырёх  паращитовидных  желез (ПЩЖ). В  остальных  случаях  происходит  гиперплазия ПЩЖ или  же  множественные  аденомы.

Определяют  наличие  опухоли  при  помощи   ультразвуковой  методики.  Исследование  точно  в  95%,  но  если  железа  весит  менее  0,5  г,  точность  метода  снижается  до  30%.  В  таком  случае  применяется  сцинтиграфия. Метод  чувствителен  в  различных  случаях  от  75 до  100%.  При  сцинтигграфии  аденома,  также  не  всегда  выявляется.  В  таких  ситуациях  прибегают  к  компьютерной  томографии  органов  головы  и  шеи.
Лабораторные  методики  исследования  ПЩЖ

В  качестве  маркёров  нарушения  функции  паращитовидных  желез используются следующие  показатели  анализа  мочи:

• уровень  паратгормона;
• уровень  ионизированного  и  свободного  кальция;
• уровень  щелочной  фосфатазы и  креатинина;
• уровень  фосфора,  кальция в суточной  моче;
• уровень  витамина  Д.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о диагностике и лечении первичного гиперпаратиреоза:

1. Необычные симптомы: Первичный гиперпаратиреоз может проявляться не только классическими симптомами, такими как усталость и боли в костях, но и менее очевидными признаками, такими как депрессия, запоры и частые мочеиспускания. Эти симптомы могут затруднять диагностику, так как они могут быть связаны с другими заболеваниями.

2. Роль витамина D: В лечении первичного гиперпаратиреоза важную роль играет витамин D. У пациентов с этим заболеванием часто наблюдается дефицит витамина D, что может усугублять симптомы. В некоторых случаях назначение витамина D может помочь улучшить состояние пациента и снизить уровень кальция в крови.

3. Хирургическое вмешательство: Наиболее эффективным методом лечения первичного гиперпаратиреоза является хирургическое удаление пораженной паращитовидной железы. Однако, в зависимости от состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний, могут быть рассмотрены и другие методы, такие как медикаментозная терапия, направленная на контроль уровня кальция и предотвращение осложнений.

Черников Р.А. — Диагностика и лечение первичного, рецидивного и персистирующего гиперпаратиреоза

Осложнения ПГПТ и их патогенез

При данной патологии страдают костно-мышечная система, желудочно-кишечный тракт и мочевыделительная система. Часто наблюдаются сердечно-сосудистые заболевания.

При поражении мышц и костей возникают симптомы остеопороза: изменение минеральной плотности костной ткани и развитие вторичного остеопороза.

Паратгормон разрушает кости, активируя остеокласты, что ведет к разрушению костной структуры. Это приводит к преобладанию дегенеративных процессов над восстановительными и вызывает остеопороз.

Паратгормон также влияет на почечные канальцы, уменьшая реабсорбцию фосфора, что приводит к его увеличенному выделению с мочой и снижению уровня в плазме крови.

Изменения в костной ткани могут варьироваться от легких до тяжелых, проявляясь в виде незначительной деформации костей или полного разрушения тел позвонков и других костных структур.

В результате пациенты отмечают боли в костях, мышечную слабость и замедление роста у детей.

Рентгеновская диагностика костных осложнений первичного гиперпаратиреоза

Точной  методикой  диагностики  костных  осложнений  ПГПТ является  двухэнергетическая  рентгеновская абсорбциметрия дистальной  части  лучевой  кости. Диагностика  плотности  кости  проводится  именно  в  этой  области  потому,  что  снижение МПКТ  здесь более  значимое.

В  процессе  рентген-диагностики при  тяжёлых  формах  заболевания  можно  выявить:

• кистозно-фиброзную  остеодистрофию;
• субпериостальную  резорбцию  костной  ткани.

Висцеральные  осложнения на  фоне  ПГПТ возникают  из-за  наличия  гиперкальциемии,  которая  впоследствии приводит  к  нефрокальцинозу,  а  это  состояние  в  свою  очередь  ведёт  к  почечной  недостаточности.

Почти  у  60%  пациентов  с  ПГПТ встречается  мочекаменная  болезнь (МКБ).Если  камни  в  почках  обнаружены,  аденому  паращитовидной  железы  обязательно  нужно  удалять,  и  никаких  других  вариантов  лечения  нет. Оперативное  лечение  не  избавляет  от  возможного  рецидива МКБ,  который  может  развиться  на  протяжении  10  лет. Именно  поэтому  всем  пациентам  с  ПГПТ проводят  УЗИ  почек и определяют  скорость  клубочковой  фильтрации.

Профессор Слепцов И. В. : Диагностика и лечение первичного гиперпаратиреоза

Осложнения со стороны сердца и сосудов

Одним из распространённых сосудистых осложнений является артериальная гипертензия (АГ). У пациентов с ПГПТ её распространённость составляет 15–50%. При тяжёлой форме ПГПТ наблюдается кальцификация артерий и сердечных клапанов, что приводит к гипертрофии левого желудочка.

Осложнения со стороны ЖКТ

Поражение  ЖКТ  связано  с   гиперкальциемией  напрямую. Это  состояние  способствует  повышению  выработки соляной  кислоты  и  гастрина. У  половины  пациентов  отмечено  появление  пептических  желудочных  язв,  а  также  язв двенадцатиперстной  кишки.  Язвенная  болезнь  у  пациентов  с  ПГПТ проявляется  тошнотой,  рвотой,  болью  в  эпигастрии,  стремительным  похудением  вплоть  до  анорексии. Желудочно-кишечные  осложнения выявляют  при  помощи  эндоскопических  методов  исследования.

Опыт других людей

Диагностика и терапия первичного гиперпаратиреоза получают положительные отзывы. Пациенты отмечают, что современные технологии позволяют быстро и точно выявить заболевание. Комплексный подход к лечению, включающий медикаменты и хирургические процедуры, способствует устойчивой ремиссии. Благодаря раннему обращению за помощью и квалифицированному лечению люди возвращаются к активной жизни.

Тактика лечения и ведения больных с ПГПТ

Первичный

гиперпаратиреозподразделяется  на  две  формы:  манифестную  и  мягкую. Мягкая  же  включает  в себя малосимптомную  и  асимптомную субформы.

Мягкая форма

Диагностика мягкой формы заболевания включает:

• уровень кальция в крови, превышающий норму не более чем на 0,25 ммоль/л или нормальный уровень кальция;
• отсутствие повреждений внутренних органов;
• снижение плотности костной ткани;
• отсутствие спонтанных патологических переломов в анамнезе.

Количество пациентов с мягкой формой заболевания достигло 80% от общего числа заболевших. У 40% пациентов с нормокальциемической формой наблюдается увеличение кальция в моче, мочекаменная болезнь и снижение плотности костей, что приводит к частым низкотравматичным переломам.

Лечение малосимптомной формы без случаев переломов в анамнезе обычно консервативное с медикаментозной терапией.

Рекомендуется диета с ограничением кальция (800-1000 мг в сутки) и увеличение потребления жидкости до 2 литров в день. При снижении минеральной плотности костей назначаются препараты фосфора.

Необходимо регулярное наблюдение с определением уровня:

• паратгормона;
• кальция;
• креатинина;
• экскреции кальция с мочой.

Ежегодно проводятся УЗИ почек и денситометрия.

В лечении используется деносумаб, эффективный как ингибитор остеокластов.

Манифестная форма

Диагностируется  манифестная  форма на  основании  следующих  критериев:

• уровень  кальция  в  крови  превышает  верхнюю  границу  нормы  боле.  чем  на  0,25  ммоль/л;
• имеются различные  виды  осложнений:  костные,  висцеральные,  смешанные.

Если  уровень  кальция  в  крови превышает  3 ммоль/л у  пациента  может  развиться  психотическое  состояние. Гиперкальциемический  криз  развивается  при  цифрах  кальция  в  крови  3,5-4,0  ммоль/л, причём  данное  состояние  чревато летальным  исходом в половине  случаев.

Манифестная  форма  лечится  оперативно. После  операции  возникает  стойкая  или  преходящая  гипокальциемия,  поэтому  пациентам  необходимо  принимать  препараты  витамина  Д и  кальция.
Есть  состояния,  когда  манифестная  форма  ведётся  консервативно. Это:

• рецидивирующий
  
  гиперпаратиреоз;
• атипично  расположенная  аденома  паращитовидной  железы;
• тяжёлые  сопутствующие  заболевания,  при  которых  противопоказана  операция;
• нерадикально  проведенная  операция;
• нет  возможности  визуализации  аденомы  на  сцинтиграфии и при  других  методах  исследования.

Пациенты  наблюдаются активным  методом. Диагностические  инструментальные  исследования  проводятся  раз  в  год.

Из  лекарственных  средств  назначается  аллостерический  модулятор  кальцийчувствительного  рецептора —  цинакальцет. Дозировка  препарата контролируется анализами  крови  на  содержание  общего  и  ионизированного кальция,  фосфора  и  магния.

ПГПТ и множественные эндокринные неоплазии (МЭН-синдром)

Иногда первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) является частью множественной эндокринной неоплазии (МЭН), обычно с аутосомно-доминантным наследованием. Это указывает на важность наследственности в развитии патологии. При МЭН могут возникать опухоли в различных эндокринных органах.

ПГПТ — серьезное заболевание, способное привести к инвалидности. Раннее выявление и хирургическое удаление опухолей паращитовидных желез помогают избежать осложнений. Однако в некоторых случаях операция может быть невозможна по различным причинам.

Прогноз и качество жизни пациентов с первичным гиперпаратиреозом

Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) является эндокринным заболеванием, характеризующимся избыточной продукцией паратиреоидного гормона (ПТГ) паращитовидными железами. Это состояние может приводить к различным метаболическим нарушениям, включая гиперкальциемию, остеопороз и нефролитиаз. Прогноз и качество жизни пациентов с ПГПТ зависят от множества факторов, включая тяжесть заболевания, наличие сопутствующих патологий и эффективность лечения.

Согласно современным исследованиям, при своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз для пациентов с первичным гиперпаратиреозом в целом благоприятный. Хирургическое вмешательство, направленное на удаление гиперфункционирующей паращитовидной железы, является основным методом лечения и может привести к полному выздоровлению. У большинства пациентов после операции наблюдается нормализация уровня кальция и ПТГ, что значительно улучшает общее состояние здоровья и качество жизни.

Однако, если заболевание не диагностируется или не лечится, оно может привести к серьезным осложнениям, таким как остеопороз, который увеличивает риск переломов, а также к хроническим заболеваниям почек. Эти осложнения могут существенно ухудшить качество жизни пациентов, ограничивая их физическую активность и вызывая постоянные болевые синдромы.

Качество жизни пациентов с ПГПТ также зависит от психоэмоционального состояния. Многие пациенты испытывают тревогу и депрессию, связанные с хроническим заболеванием и его последствиями. Поэтому важно не только физическое, но и психологическое сопровождение пациентов. Психотерапия и поддержка со стороны медицинских работников и близких могут сыграть ключевую роль в улучшении общего состояния и качества жизни.

Кроме того, регулярное наблюдение и мониторинг состояния здоровья после лечения являются важными аспектами, которые помогают предотвратить рецидивы и контролировать возможные осложнения. Пациенты должны проходить регулярные обследования, включая анализы крови на уровень кальция и ПТГ, а также оценку состояния костной ткани.

В заключение, прогноз для пациентов с первичным гиперпаратиреозом в большинстве случаев благоприятный, особенно при ранней диагностике и адекватном лечении. Однако для достижения оптимального качества жизни необходимо учитывать не только физические аспекты, но и психологические, обеспечивая комплексный подход к лечению и реабилитации пациентов.

Вопрос-ответ

Как лечить первичный гиперпаратиреоз?

Единственным радикальным методом лечения первичного гиперпаратиреоза является оперативное вмешательство. При одиночной аденоме околощитовидной железы производится ее удаление. При увеличении нескольких околощитовидных желез – субтотальная паратиреоидэктомия (почти полное удаление паращитовидных желез).

Какое исследование нужно провести в первую очередь при гиперпаратиреозе?

При подозрении на гиперпаратиреоз проводится как лабораторная, так и инструментальная диагностика. После тщательного опроса и осмотра пациента направляют на анализы крови и мочи. При первичном гиперпаратиреозе в плазме крови у пациента отмечается повышение уровня кальция и снижение концентрации фосфатов.

Какой метод лечения первичного гиперпаратиреоза наиболее эффективен?

Хирургическое вмешательство. Операция по удалению гиперфункции паращитовидных желез — единственный надежный способ лечения первичного гиперпаратиреоза. Врачи рекомендуют операцию пациентам с явными симптомами или осложнениями заболевания.

Как отличить первичный гиперпаратиреоз от вторичного?

Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) возникает в результате автономной продукции ПТГ опухолью ОЩЖ и сопровождается повышением уровня кальция сыворотки крови. Вторичный гиперпаратиреоз (ВГПТ) является результатом компенсаторного повышения продукции ПТГ в ответ на снижение уровня кальция в сыворотке крови.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям щитовидной железы или паращитовидных желез. Это поможет выявить первичный гиперпаратиреоз на ранней стадии и начать лечение вовремя.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как усталость, слабость, частые мочеиспускания и боли в костях. Если вы заметили у себя эти признаки, не откладывайте визит к врачу для диагностики и возможного обследования на гиперпаратиреоз.

СОВЕТ №3

Следите за уровнем кальция в крови и регулярно проводите анализы, если у вас уже диагностирован гиперпаратиреоз. Это поможет контролировать состояние и корректировать лечение при необходимости.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом возможные варианты лечения, включая хирургическое вмешательство и медикаментозную терапию. Понимание всех доступных методов поможет вам принять обоснованное решение о лечении.